各縣(市)區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心：
為貫徹落實(shí)《平頂山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)的通知》(平政辦〔2016】116號),完善城鄉(xiāng)居民重癥慢性病的管理,減輕患者負(fù)擔(dān),現(xiàn)就我市城鄉(xiāng)居民重癥慢性病申報(bào)鑒定的有關(guān)問題通知如下
一、申報(bào)
(一)城鄉(xiāng)居民重癥慢性病由參保居民本人或委托親屬向所參保的縣(市)區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心申請,由縣(市)區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心按照城鄉(xiāng)職工重癥慢性病的申報(bào)、鑒定、發(fā)證等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和程序,每年組織一次城鄉(xiāng)居民重癥慢性病鑒定工作。
（二)申報(bào)所需資料：
城鄉(xiāng)居民重癥慢性病申報(bào)資料與職工相同,包括:
1.提供二甲以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明
2.填寫《平頂山市重癥慢性病鑒定申請表》;
3.近期住院病歷復(fù)印件(加蓋病案室章及騎縫章)
4.與申報(bào)病種相關(guān)的化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單;
5、近期兩寸照片兩張
(三)申報(bào)流程：
1.不參加體檢的重癥慢性病病種(附件1)由個(gè)人隨時(shí)申報(bào),次月5號領(lǐng)取有關(guān)享受待遇憑證。
3月1日至3月15日向參保地申報(bào)。《平頂山市重癥慢性病鑒定申請表》可在各縣(市)區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心服務(wù)大廳領(lǐng)取，也可在平頂山市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)“平頂山市醫(yī)保中心網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳”(www. hapds.lss.gov.cn)下載。
二、鑒定
鑒定由參保所在縣(市)區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心組織,參加統(tǒng)一安排的體檢、鑒定。參保人員需攜帶身份證、體檢費(fèi),按照通知的時(shí)間和地點(diǎn)參加體檢,參保人員應(yīng)空腹應(yīng)檢。
專家根據(jù)申報(bào)資料和體檢結(jié)果,匯總后按照重癥慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核,鑒定全程邀紀(jì)監(jiān)檢察部門監(jiān)督。
三、公示及發(fā)證
各縣(市)區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心及時(shí)將鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)人員名單進(jìn)行公示,接受社會(huì)監(jiān)督。
城鄉(xiāng)居民重癥慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各縣(市)區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心自行確定。
新申報(bào)辦理的《重癥慢性病門診治療手冊》,個(gè)人領(lǐng)取需攜帶本人身份證。
四、待遇支付
城鄉(xiāng)居民門診重癥慢性病費(fèi)用支付范圍、醫(yī)療費(fèi)限額及期限參照城鎮(zhèn)職工門診重癥慢性病費(fèi)用支付范圍、醫(yī)療費(fèi)限額,有限額的病種無起付標(biāo)準(zhǔn),未限額的病種起付標(biāo)準(zhǔn)為600元,報(bào)銷比例為65%。
城鄉(xiāng)居民門診重癥慢性病自發(fā)放《重癥慢性病門診治療手冊》次月起享受12個(gè)月,當(dāng)年不參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或變更參保地的重癥慢性病城鄉(xiāng)居民,享受重癥慢性病的待遇自行終止,再次參保需重新申報(bào)。
已列入重特大疾病33個(gè)住院病種和10個(gè)門診病種,按規(guī)定不再列入重癥慢性病。
附件1:不參加體檢的重癥慢性病病種
附件2:參加體檢的重癥慢性病病種
2016年12月31日
附件1
不參加體檢的重癥慢性病
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病? 種
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病情指征或基本資料
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費(fèi)用支付范圍
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醫(yī)療費(fèi)限額及期限
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1.惡性腫瘤（不含小細(xì)胞肺癌）
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①經(jīng)病理診斷或其他輔助檢查確診的惡性腫瘤
②與該疾病相關(guān)的住院病歷
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①門診放、化療費(fèi)用
②門診放、化療期間的必須檢查及支持治療
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暫不限
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2.器官移植術(shù)后抗排異治療
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①腎臟、骨髓等列入統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用的器官移植的病人
②相關(guān)的住院病歷
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①必須的抗排異藥物
②環(huán)孢素濃度檢測等必須檢查
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暫不限
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3.結(jié)核病
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①活動(dòng)性肺結(jié)核或需化療的肺外結(jié)核
②確診結(jié)核病的相關(guān)病歷及檢查報(bào)告單
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①化療藥物
②必須的檢查
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暫不限
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4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
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①確診系統(tǒng)紅斑狼瘡的住院病歷
②相關(guān)的輔助檢查支持
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①糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及并發(fā)癥的主要治療藥物
②必須的檢查
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9600元/年
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5.冠心病（PCI術(shù)后一年內(nèi)）
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①確診的住院病歷
②相關(guān)的輔助檢查
③明確的治療方案
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①他汀類調(diào)制藥物、抗血小板聚集藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑
②必須的相關(guān)檢查
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7000元/年
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6.重癥精神?。ㄩT診治療）
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①二級以上?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)確診的住院病歷或明確的病史
②相關(guān)的輔助檢查
③明確的治療方案
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①抗精神類藥物
②輔助治療藥物：如抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠、心境穩(wěn)定藥
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6000元/年
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7.艾滋病
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①確診艾滋病的住院病歷
②相關(guān)的輔助檢查支持
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附件2
參加體檢的重癥慢性病
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病? 種
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病情指征或基本資料
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費(fèi)用支付范圍
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醫(yī)療費(fèi)限額及期限
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1.有藥物依賴或嚴(yán)重并發(fā)癥的重癥糖尿病
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①重癥糖尿病合并心、腦、腎、眼、神經(jīng)損害
②確診的住院病歷病印件及檢查報(bào)告單
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①降糖藥物的治療
②必須檢查
③并發(fā)癥的直接治療
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6000元/年
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2.肝硬化
（失代償期）
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①肝硬化失代償期
②確診的住院病歷復(fù)印件及檢查報(bào)告單
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①維持肝功的藥品
②并發(fā)癥的治療
③必須的檢查
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6000元/年
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3.帕金森氏病
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①典型的靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩，姿勢步態(tài)障礙。其中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中之一；
②確診的相關(guān)住院病歷復(fù)印件
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抗膽堿能藥物，金剛烷胺，多巴制劑，多巴胺受體激動(dòng)劑。
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4800元/年
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4.慢性阻塞性肺疾病（重度以上）
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①嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病并慢性呼吸衰竭或慢性肺源性心臟病
②確診的住院病歷復(fù)印件及檢查報(bào)告單
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糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張藥物、抗感染藥、強(qiáng)心劑、利尿劑治療
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6000元/年
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5.肺心病
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①確診的住院病歷復(fù)印件及檢查報(bào)告單
②相關(guān)的明確該疾病的輔助檢查
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①利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑以及并發(fā)癥的對癥治療
②相關(guān)檢查費(fèi)用
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6000元/年
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6.肺間質(zhì)纖維化
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①多種原因引起的肺間質(zhì)炎癥性表現(xiàn)
②確診的住院病歷復(fù)印件及檢查報(bào)告單
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激素、支氣管擴(kuò)張劑及并發(fā)癥的治療
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6000元/年
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7.癲癇
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①遺傳因素，腦部疾病，全身或系統(tǒng)性疾病引起的發(fā)作性運(yùn)動(dòng)感覺，自主神經(jīng)意識及精神障礙
②確診的住院病歷復(fù)印件及檢查報(bào)告單
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抗癲癇藥物治療
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3600元/年
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8.急性腦血管病后遺癥
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①確診的住院病歷復(fù)印件及檢查報(bào)告單
②嚴(yán)重的肢體運(yùn)動(dòng)障礙或神經(jīng)意識障礙
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降壓類藥物、促進(jìn)神經(jīng)代謝類藥物及并發(fā)癥的治療
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4800元/年
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9.類風(fēng)濕性
關(guān)節(jié)炎
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①確診的住院病歷復(fù)印件
②相關(guān)的明確該疾病的輔助檢查
③多關(guān)節(jié)癥狀及其他相關(guān)癥狀明顯
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非甾體類抗炎藥，抗風(fēng)濕藥物，糖皮質(zhì)激素類藥物
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3600元/年
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