7月22日，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕65號，以下簡稱《實(shí)施意見》），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
一、總體思路
推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施堅(jiān)持“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”工作思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
二、兩項(xiàng)保險合并實(shí)施的作用
兩項(xiàng)保險合并實(shí)施不是取消生育保險，并非險種的“合并”，而是通過管理運(yùn)行層面上的合并實(shí)施提高管理服務(wù)效能，生育保險作為社會保險中的一項(xiàng)獨(dú)立險種仍將保留，“五險”不會變“四險”，兩項(xiàng)保險合并實(shí)施后將會進(jìn)一步有利于增強(qiáng)制度保障功能、推進(jìn)人口政策落實(shí)和提升管理服務(wù)效能。
一是有利于增強(qiáng)制度保障功能。全面推進(jìn)兩項(xiàng)保險合并實(shí)施，相較于分別運(yùn)行，更有利于擴(kuò)大生育保險覆蓋面，發(fā)揮大數(shù)法則效應(yīng)；更有利于強(qiáng)化基金共濟(jì)，提高抗風(fēng)險能力；更有利于提高生育保障效能，讓更多的女職工享受到生育保險待遇。
二是有利于推進(jìn)人口政策落實(shí)。2016年國家開始實(shí)施全面兩孩政策，通過兩項(xiàng)保險合并實(shí)施，做大做強(qiáng)基金池子，可以平衡生育保險基金收支，提升基金支撐能力，確保制度可持續(xù)、穩(wěn)健發(fā)展；可以更好地服務(wù)于國家人口政策調(diào)整重大戰(zhàn)略，提供更為有力的制度支持，緩解部分育齡婦女“不敢生”“生不起”的后顧之憂；更好地支持全面兩孩政策落地實(shí)施。
三是有利于提升管理服務(wù)效能。兩項(xiàng)保險實(shí)施后，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一 、經(jīng)辦服務(wù)一體化。有效整合兩項(xiàng)保險的征繳管理資源，降低制度和基金運(yùn)行成本；依托醫(yī)療保險管理平臺，強(qiáng)化生育醫(yī)療服務(wù)行為管理，提高管理效能；進(jìn)一步減輕用人單位和個人事務(wù)性負(fù)擔(dān)，推進(jìn)降低社會運(yùn)行成本。
三、主要政策
《實(shí)施意見》明確了“四個統(tǒng)一、兩個確?！钡恼叽胧饕辛?xiàng)政策舉措：
一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的用人單位在職職工同步參加生育保險，將所有用人單位及其職工納入生育保險覆蓋范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，并入后的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定，比如原來單位繳費(fèi)費(fèi)率，職工醫(yī)保8%，生育保險0.8%，這樣兩項(xiàng)保險合并實(shí)施后為8.8%。個人不繳納生育保險費(fèi)。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保仍按原職工醫(yī)療保險費(fèi)率繳費(fèi)，并按原規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用待遇。兩項(xiàng)保險合并實(shí)施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。
三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中。統(tǒng)一執(zhí)行江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險、生育保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。進(jìn)一步深化支付方式改革，實(shí)行住院分娩和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按單元付費(fèi)，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和能力提升。
四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。做到醫(yī)療保險、生育保險一體化經(jīng)辦，生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。
五是確保職工生育期間的生育保險待遇不變。參加生育保險的職工享受生育保險待遇和生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按照現(xiàn)行法律法規(guī)等規(guī)定執(zhí)行，所需資金從兩項(xiàng)保險合并實(shí)施后的職工基本醫(yī)療保險基金中支付。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用仍由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
六是確保制度可持續(xù)。通過整合兩項(xiàng)保險基金增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，加強(qiáng)生育保險運(yùn)行風(fēng)險管理，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識和制度保障能力。同時，根據(jù)生育保險支出需求，實(shí)行費(fèi)率動態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。