根據(jù)《西安市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療慢性病補(bǔ)助有關(guān)政策的通知》（市人社發(fā)〔2017〕98號(hào)）和市衛(wèi)計(jì)委、市人社局、市財(cái)政局、市民政局《關(guān)于印發(fā)〈西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案（暫行）〉的通知》（市衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2016〕449號(hào)）精神，為進(jìn)一步規(guī)范我市門診慢性病資格認(rèn)定管理工作，簡化業(yè)務(wù)流程，提高資格認(rèn)定工作效率，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、簡化慢病復(fù)審認(rèn)定申報(bào)程序
（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
對(duì)以下12種病種實(shí)行兩年一次復(fù)審，由參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人員收集參保慢病患者近兩年相關(guān)檢查、化驗(yàn)單原件（個(gè)人留存復(fù)印件）及門診或住院病歷復(fù)印件等資料，在集中復(fù)審期間（每年7、8、9月）報(bào)送至單位參保地所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。
1.甲狀腺功能減退癥
2.甲狀腺功能亢進(jìn)
3.癲癇
4.紫癜性腎炎
5.硬皮病
6.視神經(jīng)萎縮
7.骨髓增生異常綜合征
8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
9.特發(fā)性血小板減少性紫癜
10.巨趾癥
11.慢性活動(dòng)性肝炎
12.多耐藥肺結(jié)核
對(duì)12種之外的其他病種，參保慢病患者不再需要每兩年申報(bào)復(fù)審，由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況采取抽查的方式進(jìn)行審核管理。
（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
對(duì)以下12種病種實(shí)行兩年一次復(fù)審，由參保慢病患者提供近兩年相關(guān)檢查、化驗(yàn)單原件（個(gè)人留存復(fù)印件）及門診或住院病歷復(fù)印件等資料，在集中復(fù)審期間（每年7、8、9月）報(bào)送至參保地所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，由勞動(dòng)保障工作站上報(bào)至參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審；參加大學(xué)生醫(yī)保的由所在學(xué)校統(tǒng)一收集資料報(bào)送至市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。
1.少年兒童生長激素缺乏癥
2.甲狀腺功能減退癥
3.甲狀腺功能亢進(jìn)
4.癲癇
5.紫癜性腎炎
6.視神經(jīng)萎縮
7.骨髓增生異常綜合征
8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
9.特發(fā)性血小板減少性紫癜
10.巨趾癥
11.慢性活動(dòng)性肝炎
12.多耐藥肺結(jié)核
對(duì)12種之外的其他病種，參保慢病患者不再需要每兩年申報(bào)復(fù)審，由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況采取抽查的方式進(jìn)行審核管理。
二、簡化相關(guān)慢性病種申報(bào)資料
（一）對(duì)于六種門診特殊病種：門診惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、門診血液透析（含腹膜透析）、強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者門診使用英夫利西單抗治療、血友病患者門診使用凝血因子ＶⅢ等進(jìn)行替代療法治療、慢性丙型肝炎門診使用干擾素治療，在申請(qǐng)相對(duì)應(yīng)的慢性病時(shí)，只需提供《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表》或《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表》，近期《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病檢查治療項(xiàng)目審批表》（101表）、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種及特殊治療項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)表》（102表）或《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批表》（201表），醫(yī)院診斷證明書復(fù)印件。
（二）對(duì)于五種門診慢性病病種：少年兒童生長激素缺乏癥、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退癥、阿爾茲海默癥，如患者無住院病歷的，可只提供近三年三次以上門診（搶救）病歷復(fù)印件及門診相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單原件（個(gè)人留存復(fù)印件）進(jìn)行申請(qǐng)。
三、有關(guān)要求
各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及參保單位應(yīng)加大宣傳力度，確保參保人員了解門診慢性病有關(guān)政策以及申報(bào)門診慢性病資格認(rèn)定經(jīng)辦流程，并按規(guī)定進(jìn)行申報(bào)。
附件：西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種范圍及審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)
西安市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心
2018年10月23日