??? 為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（以下簡稱《意見》），進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理，9月12日，菏澤市衛(wèi)生健康委和市市場監(jiān)督管理局、市醫(yī)療保障局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》（菏衛(wèi)辦發(fā)〔2019〕39號(hào)，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)就有關(guān)問題解讀如下：
一、《通知》出臺(tái)的背景和意義是什么？
國家基本藥物制度是藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。新一輪深化醫(yī)改啟動(dòng)以來，國家基本藥物制度作為一項(xiàng)重大民生工程，經(jīng)歷了制度創(chuàng)新、配套政策不斷完善的發(fā)展歷程，對(duì)健全藥品供應(yīng)保障體系、保障人民群眾基本用藥發(fā)揮了基礎(chǔ)作用，對(duì)助力深化醫(yī)改、降低藥品價(jià)格、減輕患者用藥負(fù)擔(dān)、緩解“看病貴”問題等發(fā)揮了積極作用。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)改不斷深化，為不斷滿足人民日益增長的美好生活需要和健康需求，順應(yīng)新時(shí)代新形勢(shì)新要求，國務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《意見》，進(jìn)一步強(qiáng)化了基本藥物“突出基本、防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用、保證質(zhì)量、降低負(fù)擔(dān)”的功能定位，從基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、支付、監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)完善政策，注重與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革做好銜接，不僅有利于基本藥物制度自身建設(shè)，帶動(dòng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)全面推進(jìn)，保障藥品安全有效、價(jià)格合理、供應(yīng)充分，也有利于促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，推動(dòng)分級(jí)診療制度建立。隨后，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《國家基本藥物目錄（2018年版）》，對(duì)國家基本藥物目錄進(jìn)行調(diào)整，并出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)[2019]1號(hào)），指導(dǎo)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基本藥物配備使用管理。
為抓好基本藥物制度新政策落實(shí)和新版國家基本藥物目錄實(shí)施，市衛(wèi)生健康委員會(huì)牽頭，會(huì)同有關(guān)部門在全市范圍內(nèi)開展了基本藥物使用情況摸底調(diào)研，同時(shí)，積極與省衛(wèi)健溝通，印發(fā)本《通知》。
二、《通知》主要包括哪些方面的內(nèi)容？
《通知》主要包括“強(qiáng)化基本藥物主導(dǎo)地位、健全基本藥物優(yōu)先使用機(jī)制、做好基本藥物供應(yīng)管理、推進(jìn)綜合試點(diǎn)工作、開展基本藥物臨床監(jiān)測(cè)和綜合評(píng)價(jià)、強(qiáng)化組織落實(shí)”六個(gè)方面的內(nèi)容，明確了包括“執(zhí)行國家基本藥物目錄、明確基本藥物配備使用比例、落實(shí)優(yōu)先使用激勵(lì)措施、強(qiáng)化基本藥物臨床應(yīng)用管理、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物供應(yīng)管理責(zé)任、落實(shí)短缺藥品監(jiān)測(cè)和協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)要求、積極開展基本藥物制度綜合試點(diǎn)、積極推廣提高基本藥物保障水平、開展藥品使用監(jiān)測(cè)、開展藥品臨床綜合評(píng)價(jià)、嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任、加大基本藥物培訓(xùn)宣傳力度”等12項(xiàng)具體措施，自2019年9月29日正式施行。
三、與過去的基本藥物配備使用政策相比較，《通知》有哪些特點(diǎn)？
一是與國家基本藥物目錄全面對(duì)接。明確要求全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行《國家基本藥物目錄（2018年版）》?？紤]到基本藥物制度已經(jīng)在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，允許地方增補(bǔ)藥品是制度建設(shè)初期的過渡性措施，所以《通知》明確原《山東省增補(bǔ)藥物目錄》和市補(bǔ)充藥品目錄停止使用。
二是對(duì)提高使用比例做出了明確。按照《意見》要求以省為單位明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，做好上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接?！锻ㄖ反_定了我省三、二級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用品種比例分別不低于30%、40%、50%，且金額比例分別不低于30%、40%、65%。要求各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)設(shè)置基本藥物使用指標(biāo)體系，結(jié)合科室（病區(qū)）實(shí)際用藥情況，制定合理的基本藥物費(fèi)用考核指標(biāo)和獎(jiǎng)懲措施，納入考核評(píng)價(jià)體系，并不斷提高使用金額及處方比例。
三是落實(shí)優(yōu)先使用激勵(lì)措施。明確要求各衛(wèi)生健康行政部門要將基本藥物使用情況與基層實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金的撥付掛鉤,建立處方審核調(diào)劑環(huán)節(jié)的激勵(lì)機(jī)制;深化醫(yī)保支付方式改革，加快出臺(tái)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)相關(guān)政策,引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先合理使用基本藥物。
四強(qiáng)化臨床應(yīng)用管理。明確要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂本機(jī)構(gòu)《基本藥物優(yōu)先配備使用管理辦法》，在采購過程中，按照省藥品集中采購平臺(tái)中的標(biāo)識(shí)優(yōu)先采購基本藥物；在實(shí)施臨床路徑和診療指南的過程中，首選基本藥物。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)要對(duì)基本藥物進(jìn)行標(biāo)識(shí)，提示醫(yī)生優(yōu)先合理使用。
五是強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物供應(yīng)管理責(zé)任。要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制藥品采購計(jì)劃和預(yù)算時(shí)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先納入基本藥物。二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮在基本藥物全面配備優(yōu)先使用方面的引領(lǐng)作用，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)形成用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動(dòng)、藥品一體化配送等機(jī)制，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)藥品資源共享。
六是積極開展臨床綜合評(píng)價(jià)和使用情況評(píng)估。要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合技術(shù)特長和自身需求，重點(diǎn)對(duì)基本藥物臨床使用的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等開展綜合評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于藥品采購目錄制定、藥品臨床合理使用、提供藥學(xué)服務(wù)、控制不合理藥品費(fèi)用支出等方面。各衛(wèi)生健康行政部門，要重點(diǎn)圍繞新版國家基本藥物目錄實(shí)施和全面落實(shí)基本藥物制度新政策，加強(qiáng)對(duì)基本藥物使用情況的評(píng)估。
七是探索推進(jìn)基本藥物制度綜合試點(diǎn)。按照國家衛(wèi)生健康委的部署和省衛(wèi)生健康委的要求，以市為單位，探索開展基本藥物制度綜合試點(diǎn)，重點(diǎn)圍繞基本藥物配備使用、上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接、藥品使用監(jiān)測(cè)、短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警與協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)、藥品臨床綜合評(píng)價(jià)、降低慢性病用藥負(fù)擔(dān)等內(nèi)容，整體推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，逐步完善相關(guān)政策，實(shí)現(xiàn)基本藥物公平可及、人人享有，最大程度減少患者藥費(fèi)支出負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)群眾獲得感。
四、基本藥物配備使用新政策將為群眾帶來哪些實(shí)惠？
一是能夠更好地滿足臨床需求。新版國家基本藥物品種數(shù)量由原來的520種增加到685種，而且已全部納入市醫(yī)保目錄，能夠更好地服務(wù)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。新版基本藥物目錄注重突出藥品的臨床價(jià)值，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整和調(diào)入、調(diào)出并生，擬納入基本藥物目錄的可以是新審批上市，價(jià)格較高，但效果較好的藥品，能夠更好地滿足人民群眾的臨床疾病防治的需求。
二是能夠更好地保障藥品臨床供應(yīng)。落實(shí)短缺藥品監(jiān)測(cè)和協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)要求，建立短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警信息系統(tǒng)和分級(jí)協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)藥品短缺問題，及時(shí)分析評(píng)估、制定替代措施、并通過直報(bào)系統(tǒng)報(bào)送短缺信息。各衛(wèi)生健康行政部門充分發(fā)揮各級(jí)短缺藥品供應(yīng)保障工作會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制的作用，協(xié)調(diào)有關(guān)單位做好供應(yīng)保障，綜合運(yùn)用加強(qiáng)供需對(duì)接、完善儲(chǔ)備制度等多種方式，統(tǒng)籌解決好區(qū)域內(nèi)藥品短缺問題。
三是能夠更好地保障藥品質(zhì)量安全。各衛(wèi)生健康部門將進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，以基本藥物為重點(diǎn)，收集藥品配備使用信息，開展臨床監(jiān)測(cè)，為藥品供應(yīng)保障和安全合理使用提供循證依據(jù)。藥品監(jiān)管部門將重點(diǎn)加強(qiáng)基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。
四是能夠更好地推廣提高基本藥物保障水平的有效做法。鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，采取多種形式探索開展基本藥物制度綜合試點(diǎn)工作，逐步完善相關(guān)政策，實(shí)現(xiàn)基本藥物公平可及、人人享有，最大程度減少患者藥費(fèi)支出負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)群眾獲得感。借鑒青島、濟(jì)南等地在提高基本藥物保障水平中的有效做法，將基本藥物制度與醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病健康管理等有機(jī)結(jié)合，在高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病管理中，探索通過多種方式，降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)群眾獲得感。
五、有哪些措施來保障《通知》落地落實(shí)
一是壓實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化督導(dǎo)考核。各衛(wèi)生健康行政部門要落實(shí)牽頭責(zé)任，積極推動(dòng)將基本藥物制度實(shí)施情況納入政府績效考核體系；進(jìn)一步細(xì)化基本藥物配備使用管理的政策措施，落實(shí)職責(zé)分工，將其納入醫(yī)改工作重點(diǎn)考核和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核，明確考核內(nèi)容和指標(biāo)，建立考核結(jié)果通報(bào)制度，加強(qiáng)信息公開和社會(huì)監(jiān)督。將基本藥物使用情況與基層實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金的撥付掛鉤。建立處方審核調(diào)劑環(huán)節(jié)的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先合理使用基本藥物。
二是加強(qiáng)培訓(xùn)，提高落實(shí)能力。將基本藥物合理使用作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，以基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師、藥師培訓(xùn)全覆蓋。同時(shí)，加強(qiáng)行政管理人員基本藥物相關(guān)政策培訓(xùn)，提高抓落實(shí)能力。
三是加強(qiáng)宣傳，妥善回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。一方面，加大政策宣傳力度，通過多種渠道，充分宣傳基本藥物制度的目標(biāo)定位、重要意義和政策措施，強(qiáng)化基本藥物公平可及、優(yōu)質(zhì)優(yōu)惠的理念。另一方面，加大對(duì)合理用藥常識(shí)的宣傳力度，提高社會(huì)各界對(duì)基本藥物的認(rèn)知度和信賴度，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。
下一步，市衛(wèi)生健康委和市市場監(jiān)督管理局、市醫(yī)療保障局將結(jié)合實(shí)際情況，按照“有目標(biāo)、有計(jì)劃、有分工、有落實(shí)、有檢查、有評(píng)估、有完善”的總要求，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)各地實(shí)施情況的督導(dǎo)，推動(dòng)有關(guān)政策落地落實(shí)。