各旗縣區(qū)人民政府，巴彥淖爾經濟技術開發(fā)區(qū)管委會，市直各部門，駐市各單位：
??現(xiàn)將《2020年巴彥淖爾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作方案》印發(fā)給你們，請結合實際抓好落實。
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??巴彥淖爾市人民政府辦公室
??2019年8月19日? ??
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2020年巴彥淖爾市城鄉(xiāng)居民
基本醫(yī)療保險工作方案
??為進一步加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金管理，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，提高基金使用效率，按照內蒙古自治區(qū)人民政府《關于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（內政發(fā)〔2016〕122號）、國家醫(yī)療保障局《關于做好2019年基本醫(yī)療保險參保和征繳工作的通知》（醫(yī)保函〔2019〕12號）和自治區(qū)醫(yī)保局 財政廳《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（內醫(yī)保發(fā)〔2019〕6號）文件要求，結合我市實際，制定本方案。
??一、目標任務
??以旗縣區(qū)為單位，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)、基金征繳收入與2019年相比不降低，參保率穩(wěn)定在95%以上。
??二、基本原則
??（一）堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則；
??（二）堅持廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的原則；
??（三）堅持籌資及保障水平與社會經濟發(fā)展水平相適應的原則；
??（四）堅持個人繳費與政府補助相結合的原則；
??（五）堅持市級統(tǒng)籌、分級核算、風險共擔的原則。
??三、籌資標準
??2020年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費300元/人，在國家要求的財政補助標準基礎上，市、旗縣區(qū)兩級財政額外補助城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金50元/人，按照市、旗縣區(qū)2:8的比例進行分擔，列入同級財政預算，任何單位和個人不得從其中提取其他保險費。建檔立卡貧困人口、低保、特困人口、殘疾人等人員個人繳費由當?shù)卣凑障嚓P標準給予補貼。
??四、參保時間
??城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行年預繳費制度，2020年參保時間為2019年9月1日—2020年2月28日。各旗縣區(qū)于2019年12月25日前完成城鄉(xiāng)居民集中參保、繳費、登記、信息錄入工作，特殊情況未能在規(guī)定時間內登記繳費參保的，可延長至2020年2月28日。2020年3月1日，全市城鄉(xiāng)居民參保信息錄入截止，參保系統(tǒng)關閉，在此期間未繳費登記的居民，視為放棄2020年參保資格。各旗縣區(qū)財政局在參保結束后15個工作日內將個人繳費部分上劃到市財政醫(yī)?；饘簟８髌炜h區(qū)財政補助資金于2019年4月15日前一次性繳入到市財政醫(yī)保專戶。
??五、參保方式
??按照自治區(qū)政府關于社會保險費職責劃轉工作部署的要求，各旗縣區(qū)政府負責組織落實城鄉(xiāng)居民參?；I資整體工作，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征繳工作由稅務機關按職責辦理，稅務機關應采取“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托村（社區(qū)）學校等集中代收”方式，為繳費人提供更為便利的多元化繳費渠道，并負責參?；I資的宣傳、登記、征繳、基金的上劃等工作，務必在3月1日系統(tǒng)關閉前，按時完成城鄉(xiāng)居民的系統(tǒng)參保、登記工作，以保證2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常報銷，因旗縣區(qū)原因導致無法參保、報銷的由各旗縣區(qū)自行負責。
??六、參保對象
??覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍以外的城鄉(xiāng)居民，包括農村牧區(qū)居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、各類全日制學校在校學生、學齡前兒童、國家和自治區(qū)規(guī)定的其他人員，應參加巴彥淖爾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
??建立巴彥淖爾市內異地就醫(yī)參保制度，取得巴彥淖爾市居住證的非本市戶籍城鄉(xiāng)居民，可自愿選擇戶籍所在地或居住地參保，享受與居住地參保人員相同的醫(yī)療保險待遇。參保地財政應比照本地參保人員給予補助。參保人員不得同時參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險，不得重復享受醫(yī)療保險待遇。
??七、補償政策
??全市執(zhí)行統(tǒng)一的門診統(tǒng)籌（含門診慢性病、門診小手術）+住院統(tǒng)籌（含特殊疾?。?大病商業(yè)補充保險的補償政策。
??（一）門診補償政策
??1.普通門診補償。參保人在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和嘎查村衛(wèi)生室門診就診的門診費用按照50%的比例進行報銷，起付線為50元，年度封頂線200元/人。門診使用蒙中醫(yī)藥報銷比例提高15個百分點，建檔立卡貧困人口報銷比例提高10個百分點。
??2.門診慢性病補償政策。特殊慢性病患者按照《巴彥淖爾市城鄉(xiāng)居民慢性病管理辦法》規(guī)定予以補償。簽約管理的慢性病貧困人口醫(yī)藥費用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內報銷比例達到70%以上。
??3.門診小手術補償政策。參保人員門診小型手術費用，起付線300元，報銷比例70％，封頂1200元。
??（二）住院補償政策。
??1.起付線、補償比例、封頂線。
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所在地
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就診醫(yī)療機構
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起付線（元）
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報銷比例（%）
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封頂線
（萬元）
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市內蘇木鎮(zhèn)
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一級醫(yī)院
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200
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90
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20
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市內
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二級醫(yī)院
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600
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75
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三級醫(yī)院
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1500
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65
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市外
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市外醫(yī)療機構
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2500
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55
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??2.新生兒、學齡前兒童、未成年人、在校學生住院起付線在上表的基礎上降低50%，報銷比例、封頂線同上表。
??3.貫徹落實內蒙古自治區(qū)人民政府《關于扶持和促進蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的決定》精神，參保人在市域內定點公立蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構就診，較其他同級醫(yī)療機構報銷起付線降低40%，各類醫(yī)療機構使用目錄內中醫(yī)藥報銷比例提高10%，使用蒙醫(yī)藥報銷比例提高15%，以上各項累加補償比例不得高于90%。
??4.參保特困供養(yǎng)人員、孤兒、殘疾人（指傷殘等級鑒定為一、二級）憑民政、殘聯(lián)等部門頒發(fā)證件，實行零起付線住院補償。
??5.新生兒父母任意一方參加巴彥淖爾市內基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的，新生兒出生前在父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù)，即視同新生兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，免繳當年參保費用，發(fā)生的醫(yī)療費用可通過登記地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金予以報銷，次年以新生兒本人身份繳費參保。
??6.參保城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍，參保孕產婦正常分娩、難產、剖宮產產生的醫(yī)療費用按照正常住院比例報銷，報銷最高限額正常分娩2500元，難產3000元，剖宮產4300元。
??7.對符合居民大病商業(yè)補充保險理賠的患者在市內報銷實行“一站式結算”，對符合醫(yī)療救助的參?；颊撸诳h域內實現(xiàn)“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，經基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后，補償金額不得超過醫(yī)療總費用。
??8.參保人同一年度內在市、旗縣區(qū)的定點醫(yī)療機構第二次及二次以上住院的，住院起付線降低100元；醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）內，上級醫(yī)院將患者轉向下級醫(yī)院，下級醫(yī)院取消住院起付線；年起付線累計達到5000元，不設起付線。
??9.目錄內進口、合資醫(yī)用材料納入可報費用的報銷比例為50%，國產報銷比例為70%，實行限價管理，目錄外的不予報銷。
??（三）大病商業(yè)補充保險政策按照機構職能改革調整由市醫(yī)療保障局負責組織實施。
??八、下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍
??（一）應當由公共衛(wèi)生和計生服務項目負擔，因非病理原因終止妊娠的、保胎、不孕不育、試管嬰兒以及不符合國家計劃生育政策的醫(yī)療費用；
??（二）應當從工傷保險基金中支付的；
??（三）應當由第三人負擔的；
??（四）各種非功能性生理缺陷治療如重瞼術、屈光不正等、非治療性美容、整容、矯形手術、各種健康體檢、養(yǎng)生項目、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤瓷牙等診療項目所發(fā)生的；
??（五）因犯罪、酗酒（含酒駕）、吸毒、自殺、自殘、斗毆、醫(yī)療事故等造成的；
??（六）境外就醫(yī)的；
??（七）醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、非疾病理療住院、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院等發(fā)生的費用；
??（八）國家和自治區(qū)相關法律法規(guī)、規(guī)章及政策性文件規(guī)定不予報銷的其他情形。
??本方案從2020年1月1日起執(zhí)行。
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??巴彥淖爾市人民政府辦公室文電科?????2019年8月19日印發(fā)?