各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣經(jīng)開區(qū)管委會，縣政府有關(guān)部門和直屬單位：
??? 《樅陽縣非貧困人口大病補(bǔ)充醫(yī)療保險實施方案（試行）》已經(jīng)縣政府常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
2018年9月27日
（此件公開發(fā)布）
樅陽縣非貧困人口大病補(bǔ)充醫(yī)療保險實施方案（試行）
為進(jìn)一步提高樅陽縣非建檔立卡貧困人口（以下簡稱非貧困人口）醫(yī)療保障待遇，防范引發(fā)因病致貧風(fēng)險，根據(jù)銅陵市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)省“兩會”期間省長李國英參加銅陵代表團(tuán)審議有關(guān)任務(wù)事項交辦單位的通知》、中共銅陵市委辦公室和銅陵市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)銅陵市深入開展扶貧開發(fā)工作“重精準(zhǔn)、補(bǔ)短板、促攻堅”專項整改行動十項舉措的通知》（辦〔2018〕73號）以及銅陵市政府金融辦、銅陵市衛(wèi)計委、銅陵市財政局、銅陵市扶貧辦《關(guān)于印發(fā)樅陽縣非建檔立卡貧困人口大病補(bǔ)充保險實施方案的通知》（銅金〔2018〕86號）等文件精神，結(jié)合我縣實際制定本實施方案。
一、保障對象
樅陽縣參加新農(nóng)合（簡稱參合）的非貧困人口，因病在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（包括慢病門診、門診單病種、正常住院、住院單病種、特慢病多療程住院、住院分娩及其并發(fā)癥和合并癥住院、意外傷害住院、未參合新生兒住院，下同），年度累計醫(yī)療費用經(jīng)現(xiàn)行新農(nóng)合政策報銷后，個人自付醫(yī)療費用數(shù)額仍較大的參合人群。
貧困人口與非貧困人口的動態(tài)調(diào)整，以縣扶貧辦的正式文件為準(zhǔn)。
二、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
1、自本補(bǔ)充醫(yī)療保險執(zhí)行之日起，非貧困參合患者在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省內(nèi)市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省內(nèi)省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度就診累計合規(guī)醫(yī)療費用（以省農(nóng)合辦文件解釋為準(zhǔn)），經(jīng)新農(nóng)合基本補(bǔ)償、新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償、民政醫(yī)療救助后，個人自付合規(guī)醫(yī)療費用分別實行“1579”、“2579”、“3579”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再補(bǔ)償。即：自付合規(guī)醫(yī)療費用分別經(jīng)扣除1萬、2萬、3萬元起付線后，對超過部分進(jìn)行分段再補(bǔ)償?？燮鸶毒€分段再補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)分別為：0～2萬元段再補(bǔ)償50%、2萬元以上～5萬元段再補(bǔ)償70%、5萬元以上段再補(bǔ)償90%，三段按比例計算金額合計數(shù)為當(dāng)次補(bǔ)償總金額。
2、非貧困參合患者在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費用不享受本補(bǔ)充醫(yī)療保險政策待遇。
3、非貧困參合患者分別在省內(nèi)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的補(bǔ)充醫(yī)療保險起付線封頂額，按照年度內(nèi)就診最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。
4、本補(bǔ)充醫(yī)療保險政策年度再補(bǔ)償金額實行10萬元封頂。
三、經(jīng)辦模式
非貧困人口大病補(bǔ)充醫(yī)療保險由中國人壽保險公司樅陽支公司獨立經(jīng)辦。非貧困人口大病補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付所需相關(guān)材料，由中國人壽保險公司樅陽支公司負(fù)責(zé)受理，農(nóng)村居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以協(xié)助。具體經(jīng)辦合同由縣合醫(yī)局和中國人壽保險公司樅陽支公司簽定，縣衛(wèi)計委、縣財政局監(jiān)簽。
四、資金來源
非貧困人口大病補(bǔ)充醫(yī)療保險資金由縣財政承擔(dān)，財政預(yù)算金額在經(jīng)辦合同中進(jìn)行具體約定。中國人壽保險公司樅陽支公司最高理賠金額為財政預(yù)算資金的110%。
五、基金管理
非貧困人口大病補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，由縣財政局按季度預(yù)撥至中國人壽保險公司樅陽支公司專戶。中國人壽保險公司樅陽支公司按照規(guī)定比例支付保險對象合規(guī)可再補(bǔ)償費用，實行專賬管理、單獨核算?？h財政局會同縣衛(wèi)計委、縣合醫(yī)局加強(qiáng)對中國人壽保險公司樅陽支公司經(jīng)辦業(yè)務(wù)監(jiān)督，對理賠錯誤的要予以糾正，無法追回的損失由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要優(yōu)化服務(wù)，保證質(zhì)量，開設(shè)理賠“綠色通道”，對符合理賠的對象及時查勘、理賠到位，切實保障參保人群的合法權(quán)益。
六、基金結(jié)算
中國人壽保險公司樅陽支公司按實際理賠金額的2%提取服務(wù)費。賠付年度結(jié)束后（賠付年度和農(nóng)村居民醫(yī)保報銷年度保持一致），基金如有結(jié)余，結(jié)余部分按8%獎勵中國人壽保險公司樅陽支公司，其余的全部轉(zhuǎn)為下一年度大病補(bǔ)充醫(yī)療保險基金或返還財政；如果不足，超過110%的部分由縣財政予以追加，據(jù)實支付，其服務(wù)費2%由縣財政另行安排。
七、本方案自2018年10月1日起試行至2019年12月31日（以出院時間為準(zhǔn)，2018年10月1日以前出院并報銷后的個人自付費用不予以累加計算補(bǔ)償）。
抄送：縣委辦公室，縣人大常委會辦公室，縣政協(xié)辦公室。