各區(qū)人力資源和社會保障局，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，有關(guān)單位:
??? 為貫徹落實《市人力社保局市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險門診特定疾病待遇資格鑒定管理辦法的通知》（津人社局發(fā)〔2018〕57號，以下簡稱《鑒定辦法》）精神，切實做好本市基本醫(yī)療保險門診特定疾?。ㄒ韵潞喎Q“門特病”）待遇資格鑒定工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、關(guān)于偏癱鑒定問題
依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，參保人員提出偏癱門特病鑒定申請，需在原發(fā)腦血管疾病發(fā)病住院起，經(jīng)系統(tǒng)治療滿6個月后，經(jīng)鑒定符合偏癱門特標(biāo)準(zhǔn)的，享受門特醫(yī)保報銷待遇。參保人員如因病情嚴重、門診醫(yī)療費用額度較大，可在發(fā)病起6個月內(nèi)申請臨時鑒定，達到偏癱門特病標(biāo)準(zhǔn)的，可辦理臨時門特病登記并享受門特病醫(yī)保待遇，臨時鑒定結(jié)論有效期最長6個月。
二、關(guān)于復(fù)查鑒定問題
《市人力社保局關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險門診特定疾病復(fù)查鑒定管理暫行辦法的通知》（津人社局發(fā)〔2016〕71號，以下簡稱《復(fù)查鑒定辦法》）明確適用的門特病包括糖尿病、偏癱、肺心病、精神病、癌癥放化療，同時明確其他門特病適時納入管理。市醫(yī)保監(jiān)督檢查機構(gòu)在工作中，如遇其他門特病種需要進行復(fù)查鑒定的，應(yīng)當(dāng)提出復(fù)查鑒定機構(gòu)建議名單，并按照《復(fù)查鑒定辦法》第九條規(guī)定與復(fù)查鑒定機構(gòu)協(xié)商確定復(fù)查鑒定人頭付費標(biāo)準(zhǔn)，報市人力社保行政部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。
自2018年10月1日起，醫(yī)療保險監(jiān)督檢查機構(gòu)依據(jù)《復(fù)查鑒定辦法》組織涉嫌虛假登記的門特病人員進行復(fù)查鑒定時，依據(jù)《鑒定辦法》附件中明確的門特病鑒定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。如鑒定后不符合現(xiàn)行門特病標(biāo)準(zhǔn)，但是符合參保人員當(dāng)初辦理門特登記時鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，其門特病登記繼續(xù)有效。
三、關(guān)于信息系統(tǒng)建設(shè)問題
市社保中心、市人力社保信息中心和各鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《鑒定辦法》和本通知的有關(guān)規(guī)定，調(diào)整完善信息系統(tǒng)，對于鑒定工作流程中有明確時限要求的，由信息系統(tǒng)自動判定，不斷提升鑒定工作信息化管理水平。
各鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)進一步優(yōu)化完善院內(nèi)信息系統(tǒng)，對于已在本院住院治療并作出相關(guān)診斷的鑒定申請人，應(yīng)最大限度通過院內(nèi)信息系統(tǒng)調(diào)閱、核查住院病歷及診斷情況，減少重復(fù)化驗、檢查及相關(guān)材料的復(fù)印，為申請人提供高效便捷的鑒定服務(wù)。
四、關(guān)于鑒定機構(gòu)場地、人員和監(jiān)管設(shè)施設(shè)備
各鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《鑒定辦法》的規(guī)定，保障開展鑒定工作需要的必要場所和設(shè)施設(shè)備，配備符合條件的鑒定醫(yī)師和工作人員并開展鑒定政策、標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。市醫(yī)保監(jiān)督檢查機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)各鑒定機構(gòu)按照要求安裝互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控、人臉識別等監(jiān)管設(shè)施設(shè)備，不斷提升智能監(jiān)管水平。市社保中心應(yīng)當(dāng)建立鑒定醫(yī)師名錄并實行動態(tài)管理。
五、關(guān)于鑒定結(jié)論公示
市社保中心應(yīng)當(dāng)定期通過市人力社保局門戶網(wǎng)站等媒體公布新增門特病鑒定登記人員名單，接受社會監(jiān)督。鼓勵社會各界對辦理虛假門特病鑒定的行為進行舉報，一經(jīng)查實，按照舉報獎勵有關(guān)規(guī)定對舉報人給予獎勵并嚴格為舉報人保密。
六、關(guān)于實施《鑒定辦法》過渡期問題
為保障鑒定機構(gòu)場地改造、監(jiān)管設(shè)施設(shè)備安裝調(diào)試、信息系統(tǒng)開發(fā)、鑒定醫(yī)師培訓(xùn)等各項籌備工作的需要，在新選定的鑒定機構(gòu)公布并正式運行前，現(xiàn)有各門特病登記醫(yī)療機構(gòu)可依據(jù)新的鑒定標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)開展門特病鑒定登記工作。市人力社保局將會同市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委研究規(guī)范門特病鑒定收付費問題，在新的收付費標(biāo)準(zhǔn)公布前，繼續(xù)按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
2018年9月25日