各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各相關(guān)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為落實(shí)《省醫(yī)保辦 省人社廳 省衛(wèi)計(jì)委轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（皖醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕15號）（以下簡稱《通知》）和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保障管理體制改革委員會(huì)辦公室《關(guān)于確定合肥市首批醫(yī)保談判藥品協(xié)議零售藥店的通知》等文件要求，拓展談判藥品供應(yīng)渠道，現(xiàn)就協(xié)議零售藥店供應(yīng)國家談判藥品納入醫(yī)保結(jié)算管理相關(guān)事宜通知如下：
一、談判藥品及醫(yī)保基金結(jié)算范圍
在醫(yī)保談判藥品協(xié)議零售藥店（以下簡稱“定點(diǎn)藥店”，名單見附件1）購買《通知》中規(guī)定的57種藥品（見附件2），費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金、大病救助基金、大病保險(xiǎn)支付范圍。
談判藥品實(shí)行電子監(jiān)管碼（一盒一碼）管理，無電子監(jiān)管碼的藥品，在定點(diǎn)藥店購藥不得納入醫(yī)保結(jié)算。
二、保障對象
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，符合談判藥品使用條件的患者。
三、定點(diǎn)管理
談判藥品的外購實(shí)行定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店管理。
（一）定責(zé)任醫(yī)師。國家談判藥品使用及外購實(shí)行責(zé)任醫(yī)師制度。合肥市各談判藥品外購管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（機(jī)構(gòu)名單見附件3）應(yīng)將相關(guān)?？漆t(yī)師（要求具備副高及以上職稱）信息（表樣見附件4）報(bào)送屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適時(shí)通過市醫(yī)保局網(wǎng)站（網(wǎng)址：http://hfyb.hefei.gov.cn/）公布具體名單，參保人員可選擇其中1名醫(yī)師作為談判藥品使用及外購的責(zé)任醫(yī)師，一個(gè)醫(yī)療期（同一治療方案）內(nèi)原則上不得變更。
責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷、談判藥品使用條件確認(rèn)、處方開具、復(fù)查評估、用藥指導(dǎo)和隨診跟蹤等工作，協(xié)助參保人員辦理談判藥品使用及贈(zèng)藥等相關(guān)手續(xù)，做好談判藥品使用的政策宣教。接診中負(fù)責(zé)證卡核對，做到人證相符，真實(shí)記錄病情。
（二）定零售藥店。一個(gè)醫(yī)療期（同一治療方案）內(nèi)，參保人員可選擇1家定點(diǎn)藥店。購藥時(shí)，參保人員（或代購人）應(yīng)出示社會(huì)保障卡或其他有效證件、責(zé)任醫(yī)師開具的《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)談判藥品外購申請備案表》（見附件5，以下簡稱《申請表》）、外購處方（具備電子處方的除外）等必要材料。
各定點(diǎn)藥店應(yīng)充分備貨、規(guī)范管理，要提前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案經(jīng)營的談判藥品種；為患者建立《談判藥品使用檔案》（一人一檔），做好患者談判藥使用條件的醫(yī)學(xué)診斷文書、治療方案、外購處方等材料歸檔備查，并負(fù)責(zé)對檔案材料的真實(shí)性、合理性進(jìn)行審核查驗(yàn)。
四、申請備案
參保人員每次在定點(diǎn)藥店購買談判藥品，應(yīng)按下列流程申請備案。
（一）參保人員申請。參保人員填寫《申請表》，提供相關(guān)醫(yī)療文書（詳見附件5說明），向醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師提出申請。
（二）責(zé)任醫(yī)師審核。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)根據(jù)談判藥品的使用條件對患者提交的申請資料及《申請表》進(jìn)行審核，并簽字確認(rèn)。符合使用條件的，開具外購處方。
（三）申請備案。參保人員將《申請表》和外購處方報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)，并通過醫(yī)保信息系統(tǒng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
五、基金結(jié)算
參保人員在醫(yī)保談判藥外購管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，期間在定點(diǎn)藥店購買談判藥品的，其費(fèi)用參照相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)結(jié)算，支付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)；在非醫(yī)保談判藥品外購管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，期間外購的談判藥基金不予支付（異地就醫(yī)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）；非住院期間在定點(diǎn)藥店購買談判藥品，符合門診特殊病政策的參照《合肥市特殊病門診管理暫行辦法》實(shí)時(shí)結(jié)算。
六、監(jiān)督管理
（一）市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織專家對外購申請備案材料、處方及其他相關(guān)材料進(jìn)行稽核，對違反使用限定范圍開具的方案、處方和產(chǎn)生的費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?
（二）相關(guān)定點(diǎn)藥店不能擺放和經(jīng)營醫(yī)保支付范圍以外的其他商品，嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策規(guī)定，切實(shí)做好醫(yī)保服務(wù)工作。違反談判藥品外購有關(guān)規(guī)定的，同時(shí)解除零售藥店的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和談判藥品醫(yī)保藥店服務(wù)協(xié)議，并按《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（省政府令第284號）規(guī)定條款處理。
（三）參?；颊咦≡浩陂g使用定點(diǎn)藥店外購談判藥品，藥品電子監(jiān)管碼（一盒一碼）應(yīng)在住院病案中粘貼留存。
（四）參保人員個(gè)人或醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)的，違規(guī)費(fèi)用不予報(bào)銷，情節(jié)嚴(yán)重涉嫌犯罪的，依法移送公安機(jī)關(guān)查處。
本通知自發(fā)文之日起施行，適用范圍僅限本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)協(xié)議零售藥店供應(yīng)國家談判藥品的醫(yī)保結(jié)算管理，有效期1年。
合肥市醫(yī)療保障基金管理中心
2019年5月13日