各師市、院（校），兵團(tuán)機(jī)關(guān)各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
《全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》已經(jīng)兵團(tuán)同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)辦公廳
2019年8月16日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
合并實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)），做好兵團(tuán)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施工作，制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)新時(shí)代黨的治疆方略和對(duì)兵團(tuán)的定位要求，貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于兵團(tuán)深化改革和向南發(fā)展決策部署，認(rèn)真落實(shí)兵團(tuán)黨委七屆四次全會(huì)精神，緊緊圍繞新疆工作總目標(biāo)，聚焦兵團(tuán)職責(zé)使命，堅(jiān)持以人民為中心，牢固樹(shù)立新發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
二、工作目標(biāo)
2019年底前，按照國(guó)家確定的“四個(gè)統(tǒng)一、兩個(gè)確保”的部署要求，全面實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)兵團(tuán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
三、主要措施
（一）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。合并實(shí)施后，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，暫按現(xiàn)行征收體制繼續(xù)征收，穩(wěn)定繳費(fèi)方式，待條件成熟后劃轉(zhuǎn)稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。同時(shí)，根據(jù)各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出和生育待遇的需求等情況，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制，適時(shí)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，具體由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政局研究提出意見(jiàn)，報(bào)兵團(tuán)確定后公布實(shí)施。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開(kāi)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確?；鸢踩\(yùn)行。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，確保生育醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人數(shù)、待遇支付等情況。
（五）確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《新疆維吾爾自治區(qū)人口與計(jì)劃生育條例》《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳〈關(guān)于調(diào)整生育保險(xiǎn)津貼享受天數(shù)的通知〉的通知》（兵人社發(fā)〔2017〕182號(hào)）等規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
（六）確保制度可持續(xù)。各統(tǒng)籌區(qū)要通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力；研判當(dāng)前和今后人口形勢(shì)對(duì)生育保險(xiǎn)支出的影響，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力；按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期；跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)；根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
四、實(shí)施步驟
（一）優(yōu)化經(jīng)辦流程。根據(jù)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的要求，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦操作流程，確保銜接順暢、保障參保人生育保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額給付。（責(zé)任單位：兵團(tuán)醫(yī)療保障局牽頭，兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障局、自治區(qū)稅務(wù)局配合。完成時(shí)間：2019年8月31日前）
（二）開(kāi)展政策宣傳及培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行政策培訓(xùn)；加強(qiáng)兩險(xiǎn)合并實(shí)施工作的正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營(yíng)造兩險(xiǎn)合并實(shí)施的良好氛圍。（責(zé)任單位：兵團(tuán)醫(yī)療保障局牽頭，兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障局、自治區(qū)稅務(wù)局配合。完成時(shí)間：2019年9月31日前）
（三）調(diào)整信息系統(tǒng)。根據(jù)兩險(xiǎn)合并實(shí)施后的經(jīng)辦流程，設(shè)計(jì)提出業(yè)務(wù)經(jīng)辦需求，調(diào)整完善信息系統(tǒng)及財(cái)務(wù)系統(tǒng)，完成相關(guān)測(cè)試工作，確保生育保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展。（責(zé)任單位：兵團(tuán)醫(yī)療保障局牽頭，兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障局、自治區(qū)稅務(wù)局配合。完成時(shí)間：2019年11月30日前）
（四）全面實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。在前期各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上全面實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。（責(zé)任單位：兵團(tuán)醫(yī)療保障局牽頭，兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障局、自治區(qū)稅務(wù)局配合。完成時(shí)間：2019年12月底前）
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各師市、各有關(guān)部門要各司其職，密切配合，落實(shí)責(zé)任，確保合并實(shí)施任務(wù)如期完成。兵團(tuán)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，會(huì)同財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、稅務(wù)等部門完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理辦法、完善經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)，做好經(jīng)辦管理服務(wù)工作。兵團(tuán)財(cái)政局負(fù)責(zé)指導(dǎo)各師市財(cái)政和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后的基金賬務(wù)處理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)配合完善經(jīng)辦規(guī)程及信息系統(tǒng)，并做好政策宣傳及培訓(xùn)工作。自治區(qū)稅務(wù)局負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)事業(yè)單位基金征繳工作，并配合做好信息系統(tǒng)完善、政策宣傳工作。各師市要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定具體實(shí)施方案，分解任務(wù)，明確責(zé)任，確保工作有力有序推進(jìn)。
（二）加強(qiáng)政策宣傳。各師市、各相關(guān)部門要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。同時(shí)，各師市有關(guān)部門要加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高經(jīng)辦人員的政策水平和業(yè)務(wù)能力。
（三）做好總結(jié)評(píng)估。各師市要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和研判工作過(guò)程中出現(xiàn)的情況與問(wèn)題，并將相關(guān)情況及時(shí)向兵團(tuán)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局反饋。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施不斷完善。