一、參保范圍和對象：
本市行政區(qū)域內(nèi)的各類小學、中學、高中和職業(yè)學校、特殊教育學校的在校學生，以及在本市的各類高等院校中的在校大學生，均應參加宜興市居民基本醫(yī)療保險。
二、參保繳費時間和醫(yī)療待遇期限：
參保學生應于2019年9月2日新學年開學報名時，一次性足額繳納學生個人應繳的醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險待遇期限為2020年的1月1日至12月31日（其中參保大學生按學年年度為限），以入院日期為準。
三、參保學生的籌資標準：
我市行政區(qū)域內(nèi)的高等院校在校大學生，按照每年每人650元的標準籌資，其中財政補助520元，大學生個人繳納130元。本行政區(qū)域內(nèi)的其他各類在校中小學生，按照每年每人700元的標準籌資，其中財政補助500元，學生個人繳納200元。對于建檔立卡的困難學生、特殊教育學校的學生和符合本市民政部門核定的低保家庭的學生子女，其個人繳費部分由市級財政全額補助。
學年中途由市外轉入本市的學生，由轉入學校及時做好登記和個人繳費部分的代征工作，醫(yī)保費以年度標準繳納。由學校將參保資料和繳費票據(jù)復印件匯總至市教育局相關部門審核、確認，再由市教育局及時報至市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。自醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)之日起按規(guī)定享受醫(yī)療待遇。學年中途轉出市外的學生，所繳醫(yī)保費不予退還，繳費當年符合要求的醫(yī)療待遇仍可享受。
四、參保學生醫(yī)療保險待遇：
1、參保學生因病在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的門診醫(yī)療費用，由醫(yī)保基金支付50%，年度內(nèi)醫(yī)?；鹄塾嬛Ц恫怀^400元。
2、參保學生因非第三者責任造成的意外傷害，在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的門診醫(yī)療費用，在一個醫(yī)保年度內(nèi)，累計超過30元以上，1000元以下的，由醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人負擔30%，累計超過1000元以上的部分醫(yī)保基金不予支付。
3、參保學生患有下列特殊病種之一的，可按規(guī)定享受特殊病種的門診醫(yī)療費用結算待遇。（1）惡性腫瘤患者在門診進行的化學治療、放射治療；（2）尿毒癥患者在門診進行的血透治療、腹透治療；（3）器官、組織移植患者在門診進行的抗排異治療；（4）血友病患者在門診進行的相關治療；（5）再生障礙性貧血患者在門診進行的相關治療；（6）精神病患者在門診進行的相關治療。
4、參保學生因病在本市定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用或符合以上特殊病種門診醫(yī)療規(guī)定的，在一個醫(yī)保年度內(nèi)，在設定的起付標準以上、最高支付限額以下符合居民基本醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)?；鸱謩e給予不同的補助比例。具體見下表：
5、參保學生因病前往市外定點醫(yī)療機構就診，其發(fā)生的符合居民基本醫(yī)保支付范圍的住院醫(yī)療費用，按三級醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，起付標準400元，基金支付70%。
在年度內(nèi)參保學生住院（含特殊病種門診）醫(yī)療的醫(yī)保基金最高支付限額為20萬元。
五、醫(yī)療保險待遇結算方式
1、參保學生在本市定點醫(yī)療機構門診和住院治療時，應持《社會保障卡》辦理門診掛號和住院入院手續(xù)，結算時用《社會保障卡》直接結算，按上述規(guī)定結報醫(yī)療費用，本人支付應自負的部分。
2、參保學生因非第三者責任造成意外傷害而在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由本人先墊付現(xiàn)金。治療結束后，經(jīng)醫(yī)保中心管理科審批登記，可持《登記、審批（核）表》、《社會保障卡》、門急診費用清單、醫(yī)院收費票據(jù)等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定結報。
3、參保學生患特殊病種在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診特定藥品、治療項目等醫(yī)療費用，本人先墊付現(xiàn)金，治療結束后，持《社會保障卡》、門診費用清單、門診處方底方、醫(yī)院收費票據(jù)等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按特殊病種門診規(guī)定結報。首次結報時需提供確診為特殊病種的有關資料（如診斷證明、病理報告等）進行備案登記。
4、參保學生到無錫或江陰定點醫(yī)療機構就醫(yī)時可辦理“無錫大市一卡通”手續(xù)，辦理后直接持本人《社會保障卡》和身份證在無錫或江陰定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)實時結算。
5、參保學生因病情需要前往無錫市外定點醫(yī)療機構住院治療的，可按相關規(guī)定辦理異地聯(lián)網(wǎng)結算。未辦理異地聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療費用先由個人墊付現(xiàn)金，出院后持《社會保障卡》、本人或本人和代辦人身份證、診斷證明、住院費用清單和醫(yī)院收費票據(jù)等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按上述規(guī)定結報。
6、參保學生發(fā)生的住院醫(yī)療費用原則上在本年度內(nèi)結報，最長延期結算時間不超過一個醫(yī)保年度。
六、大病保險待遇享受規(guī)定
1、2020年對參保學生在當年度內(nèi)發(fā)生的符合住院的合規(guī)費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔累計超過1.8萬元以上的部分，由大病保險基金按比例補償，設定為1.8萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，按60%比例補助；10萬元以上的部分，按80%比例補助。大病保險與基本醫(yī)療保險同步結算。
2、2020年對參加居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)困難群體，大病保險起付線降低50%，各分段報銷比例比普通參保人員提高5個百分點。
3、上述合規(guī)費用是指符合統(tǒng)籌地區(qū)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療服務項目和醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療費用。
4、同一年度內(nèi)同一參保人員參加的醫(yī)保險種如發(fā)生變化，大病保險數(shù)據(jù)分開統(tǒng)計，分別結算。
七、業(yè)務咨詢及辦理電話
宜興醫(yī)保微信二維碼
宜興市醫(yī)療保障局網(wǎng)：http://www.yixing.gov.cn/ylbzj
地址：宜興市醫(yī)療保險管理中心（宜城街道教育西路1號）
政策咨詢：87970127?? ????????異地就醫(yī)辦理：87998303