紹興市醫(yī)療保障局 紹興市衛(wèi)生健康委員會 紹興市市場監(jiān)督管理局
紹興市財政局關(guān)于
??印發(fā)《紹興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度實施方案》的通知
各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障局（分局）、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)管局、財政局：
??現(xiàn)將《紹興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
??紹興市醫(yī)療保障局????????????
紹興市衛(wèi)生健康委員會
??紹興市市場監(jiān)督管理局?????????????
紹興市財政局
??2019年6月25日
?紹興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度實施方案
??為全面落實2019年省政府民生實事，進(jìn)一步完善我市多層次醫(yī)療保障體系，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障水平，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局
浙江省衛(wèi)生健康委員會 浙江省市場監(jiān)督管理局
浙江省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)[2019]7號）和《紹興市人民政府關(guān)于印發(fā)紹興市基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》（紹政發(fā)[2018]17號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就建立健全我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度提出如下實施方案。
??一、工作目標(biāo)
??落實落細(xì)省政府醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)民生實事要求，查補城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診制度短板，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便城鄉(xiāng)居民慢性病患者配藥取藥。2019年，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，慢性病病種數(shù)量為12種。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方到參保所在統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)保定點零售藥店刷卡購買慢性病病種相關(guān)藥品。全面實施醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務(wù)。
??二、主要內(nèi)容
??（一）覆蓋范圍。覆蓋全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）。
??（二）慢性病病種。下列病種為我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種：高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神?。?
??（三）保障水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診醫(yī)療擴(kuò)大到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定定點零售藥店。一個醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診治療享受以下待遇：
??1.參保人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)慢性病門診(包括其他疾病門急診)的起付標(biāo)準(zhǔn)為
50 元。
??2.參保人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)慢性病門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，統(tǒng)籌基金按下列比例報銷：在市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，報銷60%，其中肺結(jié)核報銷70%；在市內(nèi)其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，報銷15%；在指定定點零售藥店購藥的，報銷15%。參保人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)慢性病門診(包括其他疾病門急診)累計凈報銷限額為
1000元。
??其中，上年度有效簽約的參保人員，經(jīng)民政部門認(rèn)定的特困人員、低保對象、低保邊緣對象、因病致貧對象、享受基本生活費的困境兒童，持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級在二級及以上的人員，重點優(yōu)撫對象，在指定定點零售藥店購買規(guī)定慢性病藥品的，報銷40%。上述四類人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)慢性病門診(包括其他疾病門急診)累計凈報銷限額再提高200元。上述人員有重疊的，累計凈報銷限額不得疊加享受。
??3.參保人員長期（3個月以上）在市外的，可持社會保障（市民）卡或身份證辦理異地就醫(yī)備案，在備案地醫(yī)保定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病門診醫(yī)療的，報銷60%，其中肺結(jié)核報銷70%；在備案地其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診醫(yī)療的，報銷15%。不再設(shè)置轉(zhuǎn)外自理比例，起付標(biāo)準(zhǔn)和累計凈報銷限額與本市發(fā)生費用累計計算。
??4.門診慢性病病種屬于我市基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種范圍內(nèi)的，參保人員要求按照門診規(guī)定病種待遇享受的，其診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍、報銷比例等按照我市門診規(guī)定病種的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??（四）藥品范圍。按全省統(tǒng)一的醫(yī)保慢性病常用藥品范圍執(zhí)行。
??（五）配藥管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方或浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺電子處方到我市指定藥店刷卡購藥，指定藥店包括全市醫(yī)保定點的零售連鎖藥店和作為我市“送藥上山進(jìn)島”便民服務(wù)點的醫(yī)保定點零售藥店（藥店名單另行公布）。放寬慢性病門診配藥時限，我市的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情需要，可將慢性病一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周。指定藥店銷售的相關(guān)慢性病藥品必須為省藥械采購平臺范圍內(nèi)醫(yī)保藥品。相關(guān)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照省級部門規(guī)定執(zhí)行。
??（六）藥品配送。按照全省統(tǒng)一確定的第三方配送服務(wù)方開展藥品配送，各地按照全省統(tǒng)一確定的配送服務(wù)框架協(xié)議要求，對提供配送服務(wù)的門店開展患者滿意度、送藥時效性、配送安全、配送員資質(zhì)等方面監(jiān)督檢查。
??三、保障措施
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立紹興市醫(yī)保民生實事專項工作小組，市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局、市財政局分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，相關(guān)人員為成員（詳見附件）。各地醫(yī)保部門主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓總，分管領(lǐng)導(dǎo)要親自負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓好落實。要按照全市一盤棋要求，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求把這項民生實事抓實抓好。
??（二）強(qiáng)化部門合作。各地醫(yī)保部門要牽好頭，制定工作任務(wù)清單，協(xié)調(diào)民生實事有序推進(jìn)。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)慢性病綜合防治，加強(qiáng)慢性病診治管理，結(jié)合縣域醫(yī)共體建設(shè)，顯著提高基層慢性病診治水平，提高城鄉(xiāng)居民參保人員的有效簽約率，確保各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療必需的常見慢性病藥品及時供應(yīng)。市場監(jiān)管部門要加強(qiáng)藥品流通管理，確保慢性病藥品質(zhì)量。財政部門要加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補助力度，確保基金平穩(wěn)運行。
??（三）加快工作進(jìn)度。各地要按照全市統(tǒng)一安排，加快工作進(jìn)度，確保慢性病門診保障制度各項工作及時落地，開通指定藥店刷卡結(jié)算，全面實施慢性病藥品第三方配送，市醫(yī)保局將定期開展通報。
??（四）加強(qiáng)基金監(jiān)管。各地要切實用好管好醫(yī)?；?，重點整治藥店欺詐騙保行為。特別是對指定藥店，要加大監(jiān)管力度，實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺全覆蓋。加強(qiáng)醫(yī)保慢性病處方審核，嚴(yán)厲打擊濫用輔助藥品等違法違規(guī)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
??本方案自2019年7月1日起施行，我市現(xiàn)有的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障政策與本方案不一致的，以本方案為準(zhǔn)。
??附件：紹興市醫(yī)保民生實事專項工作小組名單
??紹興市醫(yī)保民生實事專項工作小組名單
??組? 長：裘凱音?
市醫(yī)療保障局局長
??副組長：王? 佳?
市醫(yī)療保障局副局長
???????? 沈榮根?
市衛(wèi)生健康委員會調(diào)研員
???????? 黃立楓?
市市場監(jiān)管局黨委副書記、副局長
???????? 王霞輝?
市財政局總會計師
??成? 員：傅金龍?
市醫(yī)保局規(guī)劃和醫(yī)藥管處處長
???????? 王宇鋒?
市衛(wèi)生健康委基婦處處長
???????? 陶順安?
市市場監(jiān)管局藥品流通監(jiān)管處處長
???????? 丁? 玲?
市財政局社保處處長
???????? 朱文祥?
市醫(yī)保局醫(yī)保中心主任
?????????陳賢冬?
市醫(yī)保局醫(yī)保中心信息科科長
?????????郭美媛?市醫(yī)保局醫(yī)保中心綜合業(yè)務(wù)科科長
??工作小組下設(shè)辦公室，王佳同志兼任辦公室主任，辦公室人員由上述成員組成。工作小組成員因職務(wù)或工作崗位調(diào)整，由接替人員自動續(xù)補。