各縣、市、區(qū)人民政府，阜陽經開區(qū)、阜合現(xiàn)代產業(yè)園區(qū)管委會，市政府各部門、各直屬機構：
經市政府同意，現(xiàn)將《阜陽市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施辦法（試行）》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
2019年6月21日
阜陽市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病
保險保障待遇實施辦法（試行）
根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關于印發(fā)安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）的通知》（皖政辦〔2019〕14號）精神，結合我市實際，制定本實施辦法。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，深入貫徹落實習近平總書記健康中國重要論述和視察安徽重要講話精神，持續(xù)解決醫(yī)療保障領域發(fā)展不平衡、不充分問題，切實增強人民群眾對醫(yī)療保障的獲得感和滿意度，堅持兜底線、織密網、建機制，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度，推動實現(xiàn)保障更加公平、管理更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加高效。
二、基本原則
（一）以收定支、收支平衡。堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，因地制宜、適度保障，合理確定待遇標準。
（二）有序銜接，平穩(wěn)過渡。統(tǒng)籌銜接基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等制度，妥善處理既有保障政策，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。
（三）保障基本，提升質量。堅持以?；緸橹?，完善門診、住院、大病保險政策，持續(xù)提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障質量。
三、保障待遇
參保人員在定點醫(yī)療機構（急診急救除外）發(fā)生的政策范圍內醫(yī)藥費用，按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）門診
1.普通門診。在參?？h市區(qū)域內一級及以下醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為55%。同時以戶為單位，年度內報銷限額220元/人，家庭成員間可統(tǒng)籌使用。
2.常見慢性病門診。省內醫(yī)療機構發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例60%，一個保險年度報銷限額最高5000元（市醫(yī)保行政部門另行制定病種年度起付線和報銷限額），罹患多種慢性病且已登記入慢性病證者，每增加一個病種，年最高限額增加500元。省外醫(yī)療機構發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用可按大額門診報銷。
3.特殊慢性病門診。省內、外醫(yī)療機構發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用按當次就診醫(yī)療機構普通住院政策報銷，年度內按就診最高類別醫(yī)療機構計算1次起付線，年底一次結算。
4.其他門診。建立大額醫(yī)藥費用門診和罕見病門診報銷制度。大額醫(yī)藥費用單次費用≥500元，政策范圍內報銷比例60%，年度封頂3000元。罕見病門診醫(yī)藥費用參照特殊慢性病報銷政策執(zhí)行。
（二）普通住院
1.起付線和政策范圍內報銷比例。
一級及以下醫(yī)療機構起付線200元，政策范圍內報銷比例85%；
二級和縣級醫(yī)療機構起付線500元，政策范圍內報銷比例80%；
三級（市屬）醫(yī)療機構起付線700元，政策范圍內報銷比例75%；
三級（省屬）醫(yī)療機構起付線1000元，政策范圍內報銷比例70%。
對于上年度次均費用達到或接近上一級別醫(yī)療機構的，可執(zhí)行上一級別醫(yī)療機構報銷政策。
到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫(yī)療機構起付線增加1倍，報銷比例降低5個百分點。
到省外醫(yī)療機構住院治療的，起付線按當次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例60%。
2.封頂線與保底報銷。
（1）封頂線：一個保險年度內，基本醫(yī)療保險基金報銷額度實行累計封頂（含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費等），封頂線30萬元。
（2）保底報銷：對普通住院發(fā)生的醫(yī)藥總費用實行保底報銷，報銷比例省內醫(yī)療機構45%，省外醫(yī)療機構40%。
3.特別規(guī)定。
（1）除急診急救或屬參保人員務工（經商）地、長期居住地外，未辦理轉診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報銷比例再降低10個百分點。
（2）參保人員到我市確定的毗鄰省外醫(yī)療機構住院可參照省內同類別醫(yī)療機構報銷政策執(zhí)行。
（3）按病種付費政策另行規(guī)定。
（三）分娩住院
分娩（含剖宮產）住院定額補助800元。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。
（四）意外傷害
明確有他方責任的意外傷害住院醫(yī)藥費用不予報銷；明確無他方責任的意外傷害住院醫(yī)藥費用按普通住院待遇報銷；無法確定他方責任的意外傷害住院醫(yī)藥費用報銷辦法另行制定。因見義勇為或執(zhí)行救災救援等公益任務而負傷住院，按普通住院報銷政策執(zhí)行，申請報銷者須提供縣級或縣以上政府相關部門出具的情節(jié)證據(jù)。
（五）大病保險
一個保險年度內，參保人員負擔的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。
1.起付線。一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線為1.1萬元。
2.報銷比例。大病保險起付線以上5萬元以內段，報銷比例60%；5—10萬元段，報銷比例65%；10—20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%。
3.封頂線。大病保險封頂線30萬元。
四、有關要求
（一）各縣市區(qū)政府要高度重視，認真組織落實，確保統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇工作平穩(wěn)實施。
(二)市醫(yī)療保障部門要抓緊制定配套《阜陽市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施細則（試行）》，加強業(yè)務培訓，做好政策宣傳解讀，切實做好政策銜接、運行監(jiān)測、監(jiān)督管理等工作。
（三）本方案自2019年7月1日起執(zhí)行。
附件：阜陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險三級醫(yī)院及慢性病病種、罕
見病病種范圍
附件
阜陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險三級醫(yī)院及
慢性病病種、罕見病病種范圍（可動態(tài)調整）
一、三級醫(yī)院
阜陽市人民醫(yī)院、阜陽市第二人民醫(yī)院、阜陽市中醫(yī)院、阜陽民生醫(yī)院、太和縣人民醫(yī)院、太和縣中醫(yī)院、阜陽市婦產醫(yī)院。
二、常見慢性病病種范圍
市定常見慢性病病種范圍：1.高血壓（Ⅱ、Ⅲ級），2.慢性心功能不全，3.冠心病，4.心肌梗塞，5.腦出血及腦梗死（恢復期），6.慢性阻塞性肺疾病，7.潰瘍性結腸炎和克羅恩病，8.慢性活動性肝炎，9.慢性腎炎，10.糖尿病，11.甲狀腺功能亢進，12.甲狀腺功能減退，13.癲癇，14.帕金森病，15.風濕（類風濕）性關節(jié)炎，16.重癥肌無力，17.結核病，18.特發(fā)性血小板減少性紫癜，19.硬皮病，20.晚期血吸蟲病，21.銀屑病，22.白癜風，23.艾滋病機會性感染，24.白塞氏病，25.強直性脊柱炎，26.肌萎縮，27.支氣管哮喘，28.精神障礙（非重性），29.腎病綜合征，30.彌漫性結締組織病，31.腦性癱瘓（小于7歲），32.腰椎間盤突出，33.股骨頭壞死，34.骨與關節(jié)結核，35.嚴重阿爾茨海默病，36.丹毒，37.痛風，38.慢性萎縮性胃炎。
三、特殊慢性病病種范圍
市定特殊慢性病病種范圍：1.再生障礙性貧血，2.白血病，3.血友病，4.精神障礙（重性），5.惡性腫瘤（放化療），6.慢性腎衰竭（尿毒癥期），7.器官移植術后（抗排異治療），8.心臟瓣膜置換術后，9.血管支架植入術后，10.肝硬化（失代償期），11.肝豆狀核變性，12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，13.淋巴瘤，14.骨髓瘤，15.骨髓增生異常綜合征，16.心臟冠脈搭橋術后（抗排異治療），17.心臟起搏器置入術后（抗排異治療），18.耐多藥肺結核，19.透明肺。
四、罕見病病種范圍
1.小胖威利綜合征，2.先天性免疫缺陷慢性肉芽腫病，3.干燥綜合征，4.先天性免疫蛋白缺乏癥，5.格林巴利綜合征，6.郎格罕細胞組織細胞增生癥，7.煙霧病。
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2019年6月21日印發(fā)