為深入推進基本醫(yī)療保險支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長，近日，自治區(qū)出臺《進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》。
《實施方案》明確，自治區(qū)將進一步加強醫(yī)?；痤A算管理，在總額預算的基礎(chǔ)上，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。其中主要包含六項內(nèi)容：一是選擇醫(yī)療費用較為穩(wěn)定、出院病例較多、治療方法相對成熟、療效確切、個體差異較小、納入臨床路徑管理的病種，在包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施按病種付費。所選病種可包含日間手術(shù)以及符合條件的蒙中西醫(yī)門診病種。同時，按照醫(yī)療機構(gòu)級別、病種臨床路徑和每個病種近2至3年平均費用標準為基本測算依據(jù)，合理測算確定按病種付費標準。二是各地區(qū)要在2017年12月前出臺按病種付費實施方案并組織實施，確定病種、各級別醫(yī)療機構(gòu)付費標準、就醫(yī)流程和報銷政策。2018年起，在完善政策的基礎(chǔ)上進一步增加按病種付費病種數(shù)量、逐步擴大醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面。三是選擇需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病開展按床日付費。優(yōu)先選擇精神病實施按床日付費，合理制定床日付費標準。具備條件的地區(qū)可開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點。四是積極推廣門診慢性病按人頭付費，選擇糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的門診慢性病，合理測算人頭費用標準。五是逐步實施普通門診按人頭付費。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設(shè)，逐步建立普通門診統(tǒng)籌制度，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展普通門診按人頭付費，滿足參保人員日常門診就醫(yī)需求。六是將符合條件的蒙醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，制定完善差別支付政策，支付比例進一步向蒙醫(yī)中醫(yī)傾斜。
《實施方案》主要目標：2017年底各地實行按病種付費的病種不少于100個，有條件的地區(qū)可開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs)付費試點，鼓勵各地區(qū)積極開展按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務，全區(qū)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。