王欽峰代表：
您提出的關(guān)于將養(yǎng)老托老中心列為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)定點單位的建議收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、民政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)
民政部高度重視培養(yǎng)壯大養(yǎng)老護理員隊伍。一是推動完善政策制度?！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》第四十六條規(guī)定：“國家建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵制度，依法規(guī)范用工，促進從業(yè)人員勞動報酬合理增長，發(fā)展專職、兼職和志愿者相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)隊伍?！薄秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）的通知》（國辦發(fā)〔2011〕60號）提出：“加強養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)教材開發(fā)，強化師資隊伍建設(shè)。推行養(yǎng)老護理員職業(yè)資格考試認(rèn)證制度，五年內(nèi)全面實現(xiàn)持證上崗。完善培訓(xùn)政策和方法，加強養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓(xùn)?！眹鴦?wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號），明確提出建立完善養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度、建立養(yǎng)老服務(wù)褒揚機制等工作任務(wù)。二是加大獎補激勵措施。目前，已有13個?。ㄊ校┏雠_了省級層面養(yǎng)老護理員獎補激勵政策，15個地市出臺了市級層面政策。獎補激勵政策主要包括給予從事養(yǎng)老護理工作人員發(fā)放入職津貼、給予取得職業(yè)資格證書且從事護理工作一定年限人員發(fā)放一次性補貼或崗位津貼、建立與職業(yè)技能等級掛鉤的養(yǎng)老服務(wù)人才薪酬待遇機制、在城市積分和準(zhǔn)入落戶等各方面給予傾斜、建立養(yǎng)老護理員工資指導(dǎo)價或最低工資制度、職業(yè)技能鑒定或培訓(xùn)補貼、給予在養(yǎng)老機構(gòu)從事養(yǎng)老護理工作一定年限的大中專畢業(yè)生一定比例的助學(xué)貸款補償和學(xué)費補償?shù)?。三是加大人才培?xùn)力度。自2016年開始，民政部本級彩票公益金開始實施“社會福利和社會工作人才培訓(xùn)”項目，累計投入992萬元，開展養(yǎng)老服務(wù)與管理人員培訓(xùn)項目13期，培訓(xùn)1619人；開展扶貧攻堅培訓(xùn)（羅霄山區(qū)千名養(yǎng)老護理員技能培訓(xùn)）8期，培訓(xùn)1003人，為養(yǎng)老服務(wù)人才提供了持續(xù)性、針對性和示范性的職業(yè)培訓(xùn)。2017年3月22日，會同公安部、原衛(wèi)生計生委、原質(zhì)檢總局、國家標(biāo)準(zhǔn)委、全國老齡辦印發(fā)《關(guān)于開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動的通知》（民發(fā)〔2017〕51號），明確“支持養(yǎng)老院不斷提高持有國家養(yǎng)老護理員執(zhí)業(yè)證書的養(yǎng)老護理員比例?！睋?jù)全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量提升專項行動統(tǒng)計，截至2018年12月底，我國各類養(yǎng)老機構(gòu)共有從業(yè)人員58.2萬人，其中養(yǎng)老護理員30萬人、專業(yè)技術(shù)人員13萬人（其中，醫(yī)師25701人、護士40440人、康復(fù)師9517人、心理咨詢師5203人、社會工作者17016人）、工勤人員15.2萬人。
二、關(guān)于養(yǎng)老院責(zé)任風(fēng)險
近年來，隨著養(yǎng)老機構(gòu)的快速發(fā)展和入住老年人數(shù)量的迅速增加，各地養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)糾紛頻發(fā)。一方面，導(dǎo)致部分老年人的人身財產(chǎn)權(quán)益得不到充分保障，另一方面，也造成一些養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展舉步維艱，逐漸成為制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、引發(fā)社會矛盾、影響社會安定的重要因素。為推動提升養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)對責(zé)任風(fēng)險能力，2014年3月10日，民政部、原保監(jiān)會、全國老齡辦聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任保險工作的指導(dǎo)意見》（民發(fā)〔2014〕47號）。養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任保險屬于責(zé)任保險的一種，即以養(yǎng)老機構(gòu)對入住老年人依法應(yīng)負(fù)的民事賠償責(zé)任為保險標(biāo)的，投保主體是養(yǎng)老機構(gòu)，負(fù)有繳納保費的義務(wù)，一旦發(fā)生責(zé)任事故，由保險公司代為承擔(dān)民事賠償責(zé)任。推進養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任保險工作，是構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)業(yè)風(fēng)險分擔(dān)機制的重要內(nèi)容，是提升養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任意識和風(fēng)險意識，加強服務(wù)環(huán)境建設(shè)，做好養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任事故善后處理，維護社會和諧穩(wěn)定大局的重要保障。
三、關(guān)于支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，加強人才隊伍建設(shè)
2015年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，《指導(dǎo)意見》提出了支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機構(gòu)等，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。
同時推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護理服務(wù)項目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。
另外，加強人才隊伍建設(shè)、做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)人員進修輪訓(xùn)機制，促進人才有序流動。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)規(guī)劃。加強專業(yè)技能培訓(xùn)，大力推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。
四、關(guān)于將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點
按照簡政放權(quán)的精神和國務(wù)院決定取消行政審批的要求，2015年人力資源和社會保障部印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號），要求簡政放權(quán)、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)，全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目，按照自愿申請、多方評估、協(xié)商簽約的程序開展協(xié)議管理工作，各地按要求已全面落實。醫(yī)保部門在兩定機構(gòu)管理中一直堅持對不同性質(zhì)、不同類別的醫(yī)療機構(gòu)采取一視同仁的政策，將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。至2018年底，全國醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)已達19.3萬家，其中社會辦醫(yī)療機構(gòu)6.2萬家，基本滿足了參保人員就醫(yī)需求。據(jù)全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，截至2018年6月，全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有3800多家，其中，39%的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入了醫(yī)保定點范圍。
五、下一步工作安排
一是持續(xù)加強養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化建設(shè)。制定實施養(yǎng)老護理員職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，盡快建立取消養(yǎng)老護理員職業(yè)資格統(tǒng)一鑒定后的新機制。加強對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)人、管理人員的崗前培訓(xùn)及定期培訓(xùn)，供其掌握養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善多層次養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)機制，重點培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、專業(yè)技能、安全管理等內(nèi)容。不斷完善養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員激勵政策，建立養(yǎng)老服務(wù)褒揚機制，開展養(yǎng)老護理員關(guān)愛活動，讓養(yǎng)老護理員的勞動創(chuàng)造和社會價值在全社會得到尊重。
二是進一步研究完善關(guān)于預(yù)防與處理養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)糾紛的政策措施。各級民政部門加強對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)督，及時查處養(yǎng)老機構(gòu)的違法違規(guī)行為，采取有效措施提高養(yǎng)老服務(wù)水平，維護養(yǎng)老機構(gòu)、入住老年人雙方合法權(quán)益。引導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)與入住老年人及其托養(yǎng)人簽訂服務(wù)協(xié)議。進一步建立完善養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任保險制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)業(yè)風(fēng)險分擔(dān)機制，提升養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任意識和風(fēng)險意識及應(yīng)對風(fēng)險能力。
三是修訂完善基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法。對包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的公立、民營各級各類醫(yī)療機構(gòu)一視同仁進行管理，規(guī)范兩定機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)要求，并加強監(jiān)督管理，建立定點退出機制。
感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年8月15日