??? 為了健全多層次醫(yī)療保障體系，更好地保障參保人的醫(yī)療待遇，根據(jù)市政府的要求，按照“政府引導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、自愿參?！钡脑瓌t，從2020年起佛山市實(shí)施與“基本 +大病”?醫(yī)療保險(xiǎn)高度互補(bǔ)的佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“平安佛醫(yī)保”。2021年度“平安佛醫(yī)?！庇善桨拆B(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司佛山中心支公司（下稱“平安養(yǎng)老險(xiǎn)佛山支公司”）承保運(yùn)營(yíng)。佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)2020年12月在保狀態(tài)參保人（包括職工參保人和居民參保人），均可自愿參?！，F(xiàn)將2021年度“平安佛醫(yī)?！眳⒈５南嚓P(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及賠付責(zé)任
2021年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為185元/人/年。
參保人參保后可享受的待遇詳見(jiàn)《佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任細(xì)則（2021年版）》（內(nèi)容詳見(jiàn)“附件1”）。
二、參保時(shí)間及保險(xiǎn)期限
參保時(shí)間：2020年11月26日至2020年12月31日。
保險(xiǎn)期限：2021年1月1日至2021年12月31日。
三、參保方式及適用人群
（一）個(gè)人現(xiàn)金線上繳費(fèi)參保。
1.適用人群。
佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，同意使用現(xiàn)金為本人或已是佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的直系親屬（父母、配偶及子女）辦理參保手續(xù)。
2.辦理時(shí)段。
2020年11月26日至2020年12月31日。
3.辦理方式。
佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可通過(guò)以下方式辦理參保：
（1）微信搜索“平安佛醫(yī)?！惫娞?hào)、“騰訊微?！毙〕绦?；
（2）微信掃碼（地鐵、公交、樓宇、海報(bào)等“平安佛醫(yī)?！毙麄鲝V告或媒體廣告中的二維碼）；
（3）下載“佛山通”APP、“農(nóng)行掌銀”APP；
參保人通過(guò)以上方式，根據(jù)參保指引，使用銀行卡或微信支付實(shí)時(shí)為本人或已是佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的直系親屬（父母、配偶及子女）辦理參保繳費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)由其本人支付。
（二）醫(yī)保個(gè)賬余額繳費(fèi)參保。
1.適用人群。
佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工身份參保人，同意使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為本人或已是佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的直系親屬（父母、配偶及子女）辦理參保手續(xù)。
2.辦理時(shí)段。
2020年11月26日至2020年12月31日。
3.辦理方式。
佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工身份參保人可通過(guò)以下方式辦理參保：
（1）微信搜索：“平安佛醫(yī)?！惫娞?hào)、“騰訊微?！毙〕绦颍?
（2）微信掃碼（地鐵、公交、樓宇、海報(bào)等“平安佛醫(yī)保”宣傳廣告或媒體廣告中的二維碼）；
（3）下載“佛山通”APP、“農(nóng)行掌銀”APP；
參保人通過(guò)以上方式，根據(jù)參保指引，用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為本人或已是佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的直系親屬（父母、配偶及子女）實(shí)時(shí)繳費(fèi)參保。
四、服務(wù)方式
（一）服務(wù)熱線。
1.平安服務(wù)熱線電話：95511轉(zhuǎn)6
2.佛山市政府12345熱線電話：12345
3.平安養(yǎng)老險(xiǎn)佛山支公司咨詢熱線電話：0757-82280135
（二）服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)咨詢。
如有需要的參保人可到以下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，由駐點(diǎn)人員提供現(xiàn)場(chǎng)咨詢及協(xié)助投保服務(wù)。
服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)一覽表
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區(qū)域
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駐點(diǎn)
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地址
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禪
城
區(qū)
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禪城區(qū)社保局祖廟分局
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佛山市禪城區(qū)朝安北路25號(hào)三樓
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禪城區(qū)社保局石灣鎮(zhèn)分局
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佛山市禪城區(qū)惠景路17號(hào)二樓
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禪城區(qū)社保局張槎分局
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佛山市禪城區(qū)張槎一路115號(hào)華南創(chuàng)谷科技園11座三樓（銀天大酒店斜對(duì)面）
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禪城區(qū)社保局南莊分局
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佛山市禪城區(qū)南莊鎮(zhèn)紫洞南路106號(hào)南莊商業(yè)廣場(chǎng)A1座四樓
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禪城行政服務(wù)中心
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佛山市禪城區(qū)季華五路28號(hào)公交大廈
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平安養(yǎng)老險(xiǎn)網(wǎng)點(diǎn)
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佛山市禪城區(qū)季華五路57號(hào)佛山萬(wàn)科金融中心C座30樓
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南
海
區(qū)
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南海區(qū)桂城平洲辦事處
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佛山市南海區(qū)桂城街道平洲南港路8號(hào)
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南海區(qū)大瀝辦事處
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佛山市南海區(qū)大瀝鎮(zhèn)振興路54號(hào)
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南海區(qū)黃岐辦事處
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佛山市南海區(qū)大瀝鎮(zhèn)黃岐鄱陽(yáng)路117號(hào)（原黃岐地稅大樓）
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南海區(qū)鹽步辦事處
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佛山市南海區(qū)大瀝鎮(zhèn)穗鹽路時(shí)代廣場(chǎng)大瀝行政服務(wù)中心
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南海區(qū)獅山辦事處
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佛山市南海區(qū)獅山鎮(zhèn)城區(qū)獅城路3號(hào)獅山鎮(zhèn)行政服務(wù)中心
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南海區(qū)小塘辦事處
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佛山市南海區(qū)獅山鎮(zhèn)小塘三環(huán)西路小塘辦事處二樓小塘行政服務(wù)中心
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南海區(qū)松崗辦事處
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佛山市南海區(qū)獅山鎮(zhèn)松崗松石路松崗廣場(chǎng)松崗行政服務(wù)中心
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南海區(qū)官窯辦事處
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佛山市南海區(qū)獅山鎮(zhèn)官窯大道10號(hào)官窯行政服務(wù)中心
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南海區(qū)和順辦事處
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佛山市南海區(qū)和順沿江北路6號(hào)
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南海區(qū)丹灶辦事處
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佛山市南海區(qū)丹灶鎮(zhèn)金沙大道金興路7號(hào)1座丹灶鎮(zhèn)行政服務(wù)中心
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南海區(qū)西樵辦事處
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佛山市南海區(qū)西樵鎮(zhèn)樵高路65號(hào)西樵環(huán)運(yùn)大樓
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南海區(qū)九江辦事處
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佛山市九江鎮(zhèn)啟航大道2號(hào)A棟鎮(zhèn)行政綜合服務(wù)中心
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南海區(qū)羅村辦事處
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佛山市南海區(qū)羅村街道府前路3號(hào)羅村行政服務(wù)中心
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南海區(qū)里水辦事處
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佛山市南海區(qū)里水鎮(zhèn)里水鎮(zhèn)新興路15號(hào)里水行政服務(wù)中心一樓
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平安養(yǎng)老險(xiǎn)網(wǎng)點(diǎn)
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佛山市南海區(qū)燈湖西路20號(hào)保利水城2棟3梯515
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順
德
區(qū)
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順德區(qū)社保局大良辦事處
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佛山市順德區(qū)大良街道新基三路22號(hào)之8
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順德區(qū)社保局容桂辦事處
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佛山市順德區(qū)容桂街道桂州大道中44號(hào)
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順德區(qū)社保局倫教辦事處
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佛山市順德區(qū)倫教街道新城路御景坊7座13號(hào)鋪
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順德區(qū)社保局勒流辦事處
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佛山市順德區(qū)勒流街道銀城路21號(hào)翠怡花園44-48號(hào)鋪
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順德區(qū)社保局陳村辦事處
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佛山市順德區(qū)陳村鎮(zhèn)永寧路宏富樓10-17號(hào)
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順德區(qū)社保局北滘辦事處
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佛山市順德區(qū)北滘鎮(zhèn)三樂(lè)東路5號(hào)首層之一
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順德區(qū)社保局樂(lè)從辦事處
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佛山市順德區(qū)樂(lè)從鎮(zhèn)興樂(lè)路163號(hào)行政服務(wù)中心三樓
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順德區(qū)社保局龍江辦事處
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佛山市順德區(qū)龍江鎮(zhèn)文華路行政服務(wù)中心二樓
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順德區(qū)社保局杏壇辦事處
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佛山市順德區(qū)杏壇鎮(zhèn)河北六路南18號(hào)
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順德區(qū)社保局均安辦事處
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佛山市順德區(qū)均安鎮(zhèn)建安路6號(hào)
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平安養(yǎng)老險(xiǎn)網(wǎng)點(diǎn)
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佛山市順德區(qū)新桂中路明日廣場(chǎng)一座507辦公室
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高
明
區(qū)
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高明區(qū)荷城社保辦事處
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佛山市高明區(qū)荷城街道三洲百靈路88號(hào)
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高明區(qū)明城社保辦事處
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佛山市高明區(qū)明城鎮(zhèn)明六路3號(hào)名城行政服務(wù)中心一樓大堂
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高明區(qū)楊和社保辦事處
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佛山市高明區(qū)楊和鎮(zhèn)高明大道中115號(hào)楊和行政服務(wù)中心一樓大堂
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高明區(qū)更合社保辦事處
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佛山市高明區(qū)更合鎮(zhèn)工業(yè)大道355號(hào)更合鎮(zhèn)政府西副樓一樓大堂
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平安養(yǎng)老險(xiǎn)網(wǎng)點(diǎn)（籌建）
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佛山市高明區(qū)荷城街道明國(guó)路123號(hào)1座之2
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三
水
區(qū)
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三水行政服務(wù)中心
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廣東省佛山市三水區(qū)西南街道同福路10號(hào)行政服務(wù)中心2樓A區(qū)
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三水區(qū)西南街道社保辦事處
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佛山市三水區(qū)行政服務(wù)中心3樓
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三水區(qū)云東海街道社保辦事處
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佛山市三水區(qū)云東海街道行政服務(wù)中心2樓
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三水區(qū)白坭鎮(zhèn)行政服務(wù)中心
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佛山市三水區(qū)白坭鎮(zhèn)府前路23號(hào)
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三水區(qū)樂(lè)平鎮(zhèn)行政服務(wù)中心
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佛山市三水區(qū)樂(lè)平鎮(zhèn)府前路1號(hào)6號(hào)樓首層
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三水區(qū)蘆苞鎮(zhèn)社保辦事處
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佛山市三水區(qū)蘆苞鎮(zhèn)龍坡1路1號(hào)鎮(zhèn)行政服務(wù)中心1樓
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三水區(qū)大塘鎮(zhèn)社保辦事處
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佛山市三水區(qū)大塘鎮(zhèn)大興大道96號(hào)行政服務(wù)中心4樓
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三水區(qū)南山鎮(zhèn)社保辦事處
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佛山市三水區(qū)南山鎮(zhèn)漫江大道行政服務(wù)中心2樓
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平安養(yǎng)老險(xiǎn)網(wǎng)點(diǎn)（籌建中）
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佛山市三水區(qū)西南街道健力寶南路44號(hào)6座116號(hào)
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五、其他參保事項(xiàng)
更多資訊請(qǐng)關(guān)注“平安佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，也可關(guān)注佛山市醫(yī)療保障局、佛山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局官網(wǎng)及微信公眾號(hào)。
特此公告。
附件：1.佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任細(xì)則（2021年版）
2.佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“平安佛醫(yī)?！睈盒阅[瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償藥品目錄（2021年版）
3.佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“平安佛醫(yī)?！睈盒阅[瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單和佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“平安佛醫(yī)?！睈盒阅[瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償指定定點(diǎn)藥店名單
佛山市醫(yī)療保障局? ? 佛山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
2020年11月26日
附件1
佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任細(xì)則
（2021年版）
一、醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償
參保人投保年度內(nèi)住院（含家床）、門(mén)特門(mén)慢病種發(fā)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)2萬(wàn)元（含）以上的部分報(bào)銷80%，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額100萬(wàn)元。
1.報(bào)銷費(fèi)用范圍
醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用包括參保人所承擔(dān)的以下范圍費(fèi)用：
1.1參保人在佛山市內(nèi)基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的下列醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
1.1.1目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付部分。
參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)后的個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線，含大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)，含超基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)年度最高支付限額以上部分、職工身份參保人連續(xù)按月繳費(fèi)未滿3個(gè)月的最高支付限額5000元以上部分）；
1.1.2目錄范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分。
1.1.2.1參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)后藥品的個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用；
1.1.2.2參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)后的單價(jià)在300元（含）以上的檢查、化驗(yàn)、治療項(xiàng)目的個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用；
1.1.2.3參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)后的一次性材料的個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用，按90%納入報(bào)銷費(fèi)用范圍；
1.1.2.4參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)后的透析醫(yī)用材料中單價(jià)在300元（含）以上的個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用；
1.1.2.5參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)后的臨床用血項(xiàng)目的個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用；
1.1.2.6參保人經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)后的體內(nèi)放置材料的個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用，按50%納入報(bào)銷費(fèi)用范圍，年度累計(jì)報(bào)銷限額10萬(wàn)元；
1.1.2.7參保人進(jìn)行中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項(xiàng)目（中醫(yī)骨傷和中醫(yī)肛腸除外）治療時(shí)，當(dāng)次住院已發(fā)生的經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)后的個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用，按70%納入費(fèi)用范圍，單次住院報(bào)銷不超過(guò)500元；年度累計(jì)報(bào)銷限額1000元；
1.2參保人在佛山市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的下列醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
1.2.1?對(duì)于轉(zhuǎn)診備案或長(zhǎng)?。v）異地備案的參保人，經(jīng)佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)后在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按90%納入報(bào)銷費(fèi)用范圍（不含起付線）；
其中，體內(nèi)放置材料的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按50%納入報(bào)銷費(fèi)用范圍，年度累計(jì)報(bào)銷限額10萬(wàn)元。
1.2.2自行前往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員或轉(zhuǎn)診備案、長(zhǎng)?。v）異地備案的參保人在非備案地/非轉(zhuǎn)診地發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用不納入報(bào)銷費(fèi)用范圍（因急診或搶救所發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用除外）。
1.3門(mén)特病種個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
參保人投保年度內(nèi)進(jìn)行門(mén)診特定病種治療發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)后的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含超年度支付限額部分）。
1.4門(mén)慢病種個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
參保人投保年度內(nèi)進(jìn)行門(mén)診慢性病種治療發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)后的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不含超年度支付限額部分）。
二、醫(yī)保目錄范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償
參保人投保年度內(nèi)在佛山市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診備案、長(zhǎng)?。v）異地備案參保人在投保年度備案有效期內(nèi)在備案地已開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)2萬(wàn)元（含）以上的部分報(bào)銷60%，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額100萬(wàn)元。
2.1?其中目錄范圍外的體內(nèi)放置材料個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用按60%納入報(bào)銷費(fèi)用范圍，年度累計(jì)報(bào)銷限額10萬(wàn)元。
2.2?PET-CT檢查項(xiàng)目待遇限投保年度內(nèi)新確診惡性腫瘤或復(fù)發(fā)的參保人享受，其檢查費(fèi)用（不含顯影劑）按60%納入報(bào)銷費(fèi)用范圍，年度最多報(bào)銷一次。
2.3?自行前往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員或轉(zhuǎn)診備案、長(zhǎng)?。v）異地備案參保人在非備案地/轉(zhuǎn)診地發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用不納入報(bào)銷費(fèi)用范圍（因急診或搶救所發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用除外）。
2.4?門(mén)診特定病種和門(mén)診慢性病種就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的費(fèi)用不納入報(bào)銷費(fèi)用范圍。
三、惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償
參保人進(jìn)行腫瘤類病種的治療，投保年度內(nèi)使用治療性自費(fèi)藥累計(jì)在1萬(wàn)元以上，30萬(wàn)元（含）以內(nèi)的部分，報(bào)銷90%。
惡性腫瘤自費(fèi)藥包括化療藥、靶向藥、免疫制劑等，按以下規(guī)定進(jìn)行管理：
3.1 納入補(bǔ)償條件。
經(jīng)承保機(jī)構(gòu)審議納入的藥品及適應(yīng)癥，具體清單見(jiàn)附件，藥品及適應(yīng)癥納入基本醫(yī)保目錄后自動(dòng)退出，藥品目錄根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整情況適時(shí)增補(bǔ)。
3.2 就醫(yī)管理。
參保人經(jīng)核定資格可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償?shù)模氝x擇承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)、購(gòu)藥或指定藥店購(gòu)藥。
3.3?申請(qǐng)程序。
參保人申請(qǐng)惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償?shù)?，須?jīng)佛山市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)師或佛山市/廣州市慈善贈(zèng)藥責(zé)任醫(yī)師簽名確認(rèn)符合相應(yīng)病種診斷及自費(fèi)項(xiàng)目使用適應(yīng)癥，并有醫(yī)療機(jī)構(gòu)加具意見(jiàn)，交承保機(jī)構(gòu)核定待遇享受資格。
3.4 待遇享受。
參保人如滿足享受惡性腫瘤自費(fèi)藥資格，從核定之日起享受待遇，投保年度內(nèi)有效。
3.5 既有疾病投保。
參保人首次投保前已患惡性腫瘤的，報(bào)銷比例調(diào)整為60%。若參保人按年度投保斷保，再次參保將視同首次參保。
四、超高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償
參保人投保年度內(nèi)發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償后的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在20萬(wàn)元以上、50萬(wàn)元（含）以內(nèi)的部分（不含年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)部分），報(bào)銷90%。
五、特別規(guī)定
5.1 投保對(duì)象。
佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（不得排除患病人群、高齡老人等群體）。
5.2 投保方式。
自愿投保，按年度繳費(fèi)，年度投保不設(shè)等待期。
5.3 保險(xiǎn)期間。
一年，本產(chǎn)品責(zé)任期間自投保年度1月1日零時(shí)起至當(dāng)年度12月31日二十四時(shí)止。
5.4 不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用。
5.4.1?因自殺、自殘、醉駕、酒駕、無(wú)證駕駛、主動(dòng)吸食或注射毒品、故意傷害，各類違法、違規(guī)行為產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
5.4.2?應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)中支付的。
5.4.3?在境外（含港、澳、臺(tái)）就醫(yī)的。
5.4.4?掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診病歷工本費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、氣功費(fèi)、保健按摩費(fèi)、院外交通費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)、體療健身費(fèi)、伙食費(fèi)、食療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、賠償費(fèi)、電話費(fèi)、電冰箱費(fèi)、電視費(fèi)等。
5.4.5?臉盆、口盅、餐具、拖鞋、衛(wèi)生紙等費(fèi)用。
5.4.6?各種美容、整形、矯形、減肥；治療雀斑、脫痣、護(hù)膚、鑲牙、潔牙；配鏡、裝配假眼、假肢、助聽(tīng)器等費(fèi)用；各種保健用品如按摩器、各種家用監(jiān)測(cè)治療儀（器），各種牽引帶、輪椅、拐杖、腰圍、護(hù)膝、藥枕、藥墊、磁墊、熱水袋等費(fèi)用。
5.4.7?特診費(fèi)、特診室服務(wù)費(fèi)、特需醫(yī)療費(fèi)、特種病區(qū)、外賓華僑、港、澳病區(qū)和各醫(yī)院綜合診療中心的特種醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、醫(yī)療咨詢費(fèi)（包括心理咨詢，健康咨詢）、中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、預(yù)防接種、預(yù)防服藥，科研，臨床驗(yàn)證（用藥、檢查、治療）等費(fèi)用。
5.4.8?保險(xiǎn)期間規(guī)定的投保生效前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
5.5?待遇核算順序。
5.5.1?補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇核算在佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)完成后進(jìn)行。
5.5.2?參保人在保險(xiǎn)期間停止參加佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在停止享受基本醫(yī)保待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由承保機(jī)構(gòu)按照佛山市基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的相關(guān)政策規(guī)定扣除應(yīng)由佛山市基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)費(fèi)用后按照本項(xiàng)目規(guī)定予以核算。
5.6 理賠時(shí)限。
商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇費(fèi)用自參保人知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起2年內(nèi)未提出理賠申請(qǐng)的，視為自動(dòng)放棄。
六、保費(fèi)
每人 185.00元/年（人民幣壹佰捌拾伍元正）。
七、釋義
7.1?個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用：在佛山市醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)范圍外的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
7.2?個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用：納入佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)范圍的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的剩余部分，不含起付線費(fèi)。
7.3自費(fèi)費(fèi)用：醫(yī)保目錄范圍外的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
7.4?轉(zhuǎn)診備案。
l參保人經(jīng)佛山市、區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診到市外備案地已開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。
l長(zhǎng)?。v）異地就醫(yī)備案參保人經(jīng)備案地已開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診到其他地市已開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。
7.5?長(zhǎng)?。v）異地人員包括異地長(zhǎng)期居住人員、異地安置退休人員和常駐異地工作人員。長(zhǎng)?。v）異地人員就醫(yī)備案相關(guān)管理規(guī)定參照佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策執(zhí)行。
7.6?自行前往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員：未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案或長(zhǎng)?。v）異地人員就醫(yī)備案在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人。
八、本細(xì)則由商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋。
附件2
佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“平安佛醫(yī)保”
惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償藥品目錄（2021年版）
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序號(hào)
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商品名
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通用名
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適應(yīng)癥
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1
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歐狄沃
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納武利尤單抗注射液
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本品單藥適用于治療表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR)基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK)陰性、既往接受過(guò)含鉑方案化療后疾病進(jìn)展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC)成人患者。
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本品單藥適用于治療接受含鉑類方案治療期間或之后出現(xiàn)疾病進(jìn)展且腫瘤 PD-Ll 表達(dá)陽(yáng)性(定義為表達(dá)PD-Ll 的腫瘤細(xì)胞≥1%)的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌( SCCHN ) 患者。
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本品可用于治療既往接受過(guò)兩種或兩種以上全身性治療方案的晚期或復(fù)發(fā)性胃或胃食管連接部腺癌患者。
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2
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立幸
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鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液
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本品可用于低CD4(<200 CD4淋巴細(xì)胞/mm3）及有廣泛皮膚粘膜內(nèi)臟疾病的與艾滋病相關(guān)的卡波氏肉瘤（AIDS-KS)病人。本品可用作一線全身化療藥物，或者用作治療病情有進(jìn)展的AIDS-KS病人的二線化療藥物，也可用于不能耐受下述兩種以上藥物聯(lián)合化療的病人：長(zhǎng)春新堿、博萊霉素和多柔比星（或其他蒽環(huán)類抗生素）。
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3
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多美素
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鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液
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本品可用于低CD4(<200 CD4淋巴細(xì)胞/mm3）及有廣泛皮膚粘膜內(nèi)臟疾病的與艾滋病相關(guān)的卡波氏肉瘤（AIDS-KS)病人。本品可用作一線全身化療藥物，或者用作治療病情有進(jìn)展的AIDS-KS病人的二線化療藥物，也可用于不能耐受下述兩種以上藥物聯(lián)合化療的病人：長(zhǎng)春新堿、博萊霉素和多柔比星（或其他蒽環(huán)類抗生素）。
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4
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樂(lè)衛(wèi)瑪
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甲磺酸侖伐替尼膠囊
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本品適用于既往未接受過(guò)全身系統(tǒng)治療的不可切除的肝細(xì)胞癌患者。本品關(guān)鍵研究排除了可接受局部治療的肝細(xì)胞癌患者，此類患者尚無(wú)可用的研究數(shù)據(jù)。
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5
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拓益
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特瑞普利單抗注射液
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適用于既往接受全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療
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6
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可瑞達(dá)
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帕博利珠單抗注射液
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帕博利珠單抗適用于經(jīng)一線治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療。
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聯(lián)合培美曲塞和鉑類化療適用于表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的一線治療。
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7
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愛(ài)博新
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哌柏西利膠囊
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本品適用于激素受體（HR）陽(yáng)性、人表皮生長(zhǎng)因子受體 2（HER2）陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。
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8
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克艾力
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注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）
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適用于治療聯(lián)和化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌或輔助化療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的乳腺癌。除非有臨床禁忌癥，既往化療中應(yīng)包括一種蒽環(huán)類抗癌藥。
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9
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艾越
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注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）
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適用于治療聯(lián)和化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌或輔助化療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的乳腺癌。除非有臨床禁忌癥，既往化療中應(yīng)包括一種蒽環(huán)類抗癌藥。
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10
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芙仕得
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氟維司群注射液
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限在抗雌激素輔助治療后或治療過(guò)程中復(fù)發(fā)的，或是在抗雌激素治療中進(jìn)展的絕經(jīng)后（包括自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)）雌激素受體陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。
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11
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安森珂
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阿帕他胺片
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本品適用于治療有高危轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）成年患者。
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轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌（mHSPC)成年患者
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12
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費(fèi)蒙格
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注射用醋酸地加瑞克
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本品為促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑，適用于需要雄激素去勢(shì)治療的前列腺癌患者。
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13
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兆珂
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達(dá)雷妥尤單抗注射液
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本品適用于單藥治療復(fù)發(fā)和難治性多發(fā)性骨髓瘤成年患者，患者既往接受過(guò)包括蛋白酶體抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑的治療且最后一次治療時(shí)出現(xiàn)疾病進(jìn)展。
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14
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多澤潤(rùn)
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達(dá)可替尼片
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用于表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）19號(hào)外顯子缺失突變或21號(hào)外顯子L858R置換突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的一線治療。
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15
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則樂(lè)
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甲苯磺酸尼拉帕利膠囊
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本品適用于鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達(dá)到完全緩解或者部分緩解后的維持治療。
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16
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百澤安
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替雷利珠單抗注射液
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本品適用于至少經(jīng)過(guò)二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療。
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本品適用于PD-L1高表達(dá)的含鉑化療失敗包括新輔助或輔助化療12個(gè)月內(nèi)進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的治療。
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17
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英飛凡
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度伐利尤單抗注射液
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本品適用于在接受鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療同步放療后未出現(xiàn)疾病進(jìn)展的不可切除、III 期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的治療。
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18
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泰圣奇
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阿替利珠單抗注射液
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本品與卡鉑和依托泊苷聯(lián)合用于廣泛期小細(xì)胞肺癌（ES-SCLC）患者的一線治療。
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19
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赫賽萊
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注射用恩美曲妥珠單抗
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單藥適用于接受了紫杉烷類聯(lián)合曲妥珠單抗為基礎(chǔ)的新輔助治療后仍殘存侵襲性病灶的HER2陽(yáng)性早期乳腺癌患者的輔助治療。
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20
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艾瑞卡
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注射用卡瑞利珠單抗
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本品用于至少經(jīng)過(guò)二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者的治療。
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21
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海樂(lè)衛(wèi)
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甲磺酸艾立布林注射液
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本品適用于既往接受過(guò)至少兩種化療方案的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。既往的化療方案應(yīng)包含一種蒽環(huán)類和一種紫杉烷類藥物。
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22
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力撲素
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注射用紫杉醇脂質(zhì)體
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本品可用于卵巢癌的一線化療及以后卵巢轉(zhuǎn)移性癌的治療、作為一線化療，本品也可以與順鉑聯(lián)合應(yīng)用。
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23
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豪森昕福
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甲磺酸氟馬替尼片
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本品用于治療費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）。
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樂(lè)唯欣
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注射用鹽酸苯達(dá)莫司汀
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適用于在利妥昔單抗或含利妥昔單抗方案治療過(guò)程中或者治療后病情進(jìn)展的惰性 B 細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
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愛(ài)必妥
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西妥昔單抗注射液
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本品用于治療頭頸部鱗狀細(xì)胞癌：與鉑類和氟尿嘧啶化療聯(lián)合用于一線治療復(fù)發(fā)和/轉(zhuǎn)移性疾病。
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附件3
佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“平安佛醫(yī)?！?
惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
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禪城區(qū)
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佛山市第一人民醫(yī)院
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佛山市中醫(yī)院
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佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院有限公司
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佛山市第二人民醫(yī)院
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佛山市婦幼保健院
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南海區(qū)
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佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院
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佛山市南海區(qū)中醫(yī)院
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佛山市南海區(qū)婦幼保健院
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順德區(qū)
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南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院（原佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院）
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廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院（原佛山市順德區(qū)中醫(yī)院）
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高明區(qū)
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佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院
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三水區(qū)
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佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院
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佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“平安佛醫(yī)?！?
惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償指定定點(diǎn)藥店名單
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藥店名稱
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地址
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國(guó)藥控股廣州有限公司佛山大藥房
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佛山市禪城區(qū)汾江中路31號(hào)（臨近佛山城巴總站）
電話：0757-82030596，手機(jī)：18123553243
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國(guó)藥控股廣州有限公司順德大藥房
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佛山市順德區(qū)大良文秀居委會(huì)蓬萊路2號(hào)德怡居首層14號(hào)鋪國(guó)藥控股大藥房
電話：0757-22257269，手機(jī)：15915803199
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國(guó)藥控股廣州有限公司南海海六路大藥房
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佛山市南海區(qū)桂城海六路57街區(qū)醫(yī)藥大樓1樓
電話：0757-86257662，手機(jī)：13902561783
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