天津市人民政府關(guān)于完善職工大額醫(yī)療費(fèi)
救助制度意見的批復(fù)
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市醫(yī)保局、市人社局、市財(cái)政局：
????《市醫(yī)保局市人社局市財(cái)政局關(guān)于報(bào)審?fù)晟拼箢~醫(yī)療費(fèi)救助制度有關(guān)意見的請示》（津醫(yī)保局報(bào)〔2019〕4號）收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)批復(fù)如下：
一、原則同意你們《關(guān)于完善職工大額醫(yī)療費(fèi)救助制度的意見》。
二、提高職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在一個(gè)年度內(nèi)，發(fā)生的住院（含門診特定疾病，下同）政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，最高支付限額由35萬元提高至45萬元。在職人員住院85%報(bào)銷比例適用范圍由現(xiàn)在的從起付線（首次住院一級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院1100元，三級醫(yī)院1700元，下同）至5.5萬元（含），調(diào)整為從起付線至12萬元（含）；退休人員住院90%報(bào)銷比例適用范圍由現(xiàn)在的從起付線至5.5萬元（含），調(diào)整為從起付線至18萬元（含）；其他費(fèi)用段報(bào)銷比例均為80%。
三、調(diào)整資金列支渠道。堅(jiān)持收支平衡、略有結(jié)余原則，大額醫(yī)療費(fèi)救助資金和職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金各自獨(dú)立運(yùn)行，不再統(tǒng)籌使用。同步調(diào)整職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷列支渠道，6萬元（含）以下部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金列支；6萬元以上部分，由大額醫(yī)療費(fèi)救助資金列支。
四、加強(qiáng)大額醫(yī)療費(fèi)救助資金管理。比照財(cái)政專戶管理形式，市醫(yī)療保障、財(cái)政部門通過競爭性選擇方式，確定一家大型商業(yè)銀行開立大額醫(yī)療費(fèi)救助資金專用賬戶，用于集中管理大額醫(yī)療費(fèi)救助資金。市醫(yī)療保障部門將原存放于16家銀行收入戶的滾存結(jié)余資金歸集至專用賬戶，并加強(qiáng)資金集中統(tǒng)一管理。市醫(yī)療保障部門研究制定大額醫(yī)療費(fèi)救助資金管理辦法，明確大額醫(yī)療費(fèi)救助資金繳存、撥付和結(jié)余管理、保值增值、監(jiān)督管理等內(nèi)容，保障資金安全。
五、優(yōu)化經(jīng)辦管理和服務(wù)。不再委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大額醫(yī)療費(fèi)救助業(yè)務(wù)，自新經(jīng)辦年度起，調(diào)整為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行經(jīng)辦，經(jīng)辦模式及流程參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)、一體化辦理。同時(shí)，加快“金保二期”相關(guān)系統(tǒng)立項(xiàng)和改造，開發(fā)相應(yīng)功能模塊，滿足經(jīng)辦業(yè)務(wù)需求，提升經(jīng)辦管理服務(wù)效能。
六、提高職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)追溯至2019年1月1日。
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天津市人民政府
2019年5月19日