各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)級各部門：
??? 現(xiàn)將《2019年全區(qū)醫(yī)療保障工作要點》印發(fā)給你們，請結合實際，認真組織實施。
重慶市南川區(qū)醫(yī)療保障局
2019年5月23日
（此件公開發(fā)布）
2019年全區(qū)醫(yī)療保障工作要點
2019年全區(qū)醫(yī)療保障工作的總體要求是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大、十九屆二中三中全會精神，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，始終將黨的政治建設擺在首位。堅持在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，認真落實全市醫(yī)療保障工作座談會、全市醫(yī)療保障工作會暨基金監(jiān)管工作會精神，圍繞“千方百計保基本、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”，進一步抓好醫(yī)療保障扶貧工作，將業(yè)務發(fā)展與全面落實從嚴治黨主體責任、繼續(xù)推進各項改革任務有機結合，加強和規(guī)范黨的組織生活，落實黨風廉政建設責任制，做好待遇保障和管理服務兩篇文章，夯實基礎，壓實責任，推動各項工作邁開新步伐，開創(chuàng)新局面。
一、嚴厲打擊欺詐騙保行為
1.深化醫(yī)療保障基金專項治理。加強對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的宣傳、動員和培訓，營造氛圍，繼續(xù)加大力度，開展打擊欺詐騙保專項行動；突出對重點定點醫(yī)療機構、重點違規(guī)行為、重點就醫(yī)人群的監(jiān)督檢查，堅決遏制門診住院化、過度檢查、過度治療等違規(guī)行為；推行醫(yī)保智能監(jiān)控，利用大數(shù)據(jù)、智能化等手段，人防與技防并用，開展多輪次、“不定人、不定時、不定地方”的現(xiàn)場檢查和非現(xiàn)場檢查，檢查面實現(xiàn)全覆蓋。
二、落實好醫(yī)保扶貧三年行動實施方案
2.促進貧困人口應保盡保。全面落實中央脫貧攻堅專項巡視反饋意見的整改落實，按照《重慶市醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018—2020年）》，進一步做好建檔立卡農村貧困人口、特困人員等貧困人口醫(yī)療保障工作。結合全民參保計劃的推進，完善農村貧困人口信息采集和比對工作，確保農村貧困人口參保登記率達到100%。加強與民政、財政等部門溝通銜接，將重度殘疾、低保對象、特困人口、建卡貧困戶標注未脫貧人員等困難群眾參加居民醫(yī)保的財政扶持補助政策落到實處。
3.落實貧困人口待遇保障傾斜政策。做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，確保年度救助限額內農村貧困人口政策范圍內個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于70%。
4.完善醫(yī)療保障結算平臺。按市局統(tǒng)一安排，進一步完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等“一站式”費用結算信息平臺建設，為城鄉(xiāng)居民參保人員提供方便快捷的結算服務。
三、統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障各項改革
5.如期完成機構改革。按照區(qū)委、區(qū)政府關于機構改革的部署和要求，搞好職責、機構、人員轉隸，制定職能配置、內設機構和人員編制方案，報區(qū)委編制委員會審批執(zhí)行。保持干部職工思想穩(wěn)定，確保各項業(yè)務順利過渡、正常運行。
6.深化醫(yī)保支付方式改革。深入貫徹落實《重慶市人民政府辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》（渝府辦發(fā)〔2018〕114號），實施以總額付費制為主，綜合運用項目付費、病種付費等多種付費方式，加強日常運行監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析，嚴格執(zhí)行基金年度控制額度，控制基金支付風險；探索將日間手術治療納入按病種付費范圍，切實做好按疾病診斷相關分組付費試點和長期護理保險制度改革的相關準備工作。
7.組織實施好藥品招標采購制度改革。落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作，貫徹落實藥品目錄動態(tài)調整機制和醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。落實醫(yī)藥價格管理的相關政策，按照建立市場主導的社會醫(yī)藥價格形成機制的要求，認真執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，落實健全價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。
四、抓緊抓實各項業(yè)務工作
8.職工醫(yī)保征繳擴面力度不減。積極開展精準擴面，以各類園區(qū)、高鐵高速水利等重點項目為依托，提高全民醫(yī)療保障水平，促進參保戶數(shù)人數(shù)同步增長，保質保量完成上級下達的全年目標任務；積極配合稅務部門開展基金征繳，加強與稅務等部門溝通銜接，落實社保費降點的相關規(guī)定。
9.組織好年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險參保工作。以全民參保數(shù)據(jù)為基本依托，重點從促進續(xù)保和解決漏保上下功夫，做到集中動員和日常宣傳引導“兩結合”，層層壓實相關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村社三級責任，將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參保任務完成情況與年度目標考核掛鉤，確保全年參保目標的如期實現(xiàn)。
10.將各項醫(yī)療保障待遇落到實處。落實各項醫(yī)保支付標準，加強各類醫(yī)療待遇審核，推進醫(yī)療保障信息網(wǎng)絡建設，確保醫(yī)保參保人員醫(yī)療費用及時結算、待遇及時兌現(xiàn)。
11.健全跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作機制。完善異地就醫(yī)協(xié)作協(xié)查、備案管理等運行機制，擴大異地就醫(yī)轄區(qū)定點醫(yī)療機構范圍，重點關注異地安置退休人員和長期外出務工城鄉(xiāng)居民的直接結算情況，確保結算系統(tǒng)運行平穩(wěn)、結算順暢、方便快捷。
12.完善內控管理機制。強化基金收支管理，確保基金收支平衡。嚴格業(yè)務操作授權和密碼管理。做好醫(yī)療保險領域反欺詐、防冒領工作，對照各項政策及操作規(guī)程開展合規(guī)性檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、糾正錯誤、防范風險。
五、提升醫(yī)療保障經辦管理效能
13.高度重視醫(yī)療保障政策性宣傳和形象宣傳。結合文明單位創(chuàng)建、愛國衛(wèi)生、工會建設等工作，拓展宣傳渠道，增強宣傳的針對性及親和力，提高宣傳的可及性。注重輿情跟蹤管理，做好群眾來信來訪、信訪維穩(wěn)等工作。將保密、檔案管理等納入全年目標管理。
14.健全醫(yī)療保障經辦服務體系。進一步完善政務服務事項清單，推進“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”，提高經辦服務質量和透明度；運用全民參保大數(shù)據(jù)、微信公眾號、手機APP、自助服務機等平臺提高醫(yī)保經辦智能化服務水平。
15.提高標準化信息化建設水平，增強醫(yī)療保障經辦服務效能。按市局部署，搞好醫(yī)保信息化平臺建設，完善醫(yī)療保障網(wǎng)絡信息化管理服務系統(tǒng)。持續(xù)開展創(chuàng)建優(yōu)質服務窗口活動，規(guī)范服務環(huán)境，進一步梳理優(yōu)化服務流程，減少不必要的證明材料，推進醫(yī)療保障服務“全渝通辦”，讓群眾“最多跑一次路”。加強對窗口服務的監(jiān)督與管理，建立健全醫(yī)療保障服務監(jiān)管的常態(tài)化機制。
六、認真履行管黨治黨主體責任，全面加強黨的建設
16.落實全面從嚴治黨主體責任。抓好黨員干部的思想政治教育，加強和規(guī)范黨的組織生活，壓實黨員領導干部管黨治黨的政治責任，引領推動全面從嚴治黨向縱深發(fā)展。按照黨管干部的原則，貫徹執(zhí)行干部選拔任用的有關規(guī)定，加強對干部職工的教育培養(yǎng)，打造一支政治業(yè)務素質優(yōu)良的干部職工隊伍。
17.認真抓好黨風廉政建設。加強黨規(guī)黨紀學習，堅持把紀律挺在前面，嚴明政治紀律和政治規(guī)矩，落實黨風廉政建設責任制，加強對黨員干部的教育、監(jiān)督和管理，嚴格執(zhí)行中央八項規(guī)定、市委實施意見和區(qū)委實施辦法，落實從嚴治黨“兩個責任”，強化監(jiān)督執(zhí)紀，嚴防廉政風險。
18.進一步轉變工作作風。牢固樹立以人民為中心的思想，以全區(qū)持續(xù)開展的“最難辦事科室群眾評”活動為契機，堅決摒棄“四風”，不斷轉變干部職工的思想工作作風。大興調查研究之風，大力開展精準扶貧，認真組織開展“訪深貧、促整改、督攻堅”活動，深入群眾深入基層解決實際問題。