各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、教育局、民政局、財政局、人力社保局、衛(wèi)健委、稅務(wù)局、殘聯(lián)：
根據(jù)《金華市人民政府關(guān)于印發(fā)金華市基本醫(yī)療保險辦法的通知》(金政發(fā)〔2018〕45號），我們制訂了《金華市基本醫(yī)療保險辦法實施細則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
金華市醫(yī)療保障局 金華市教育局
金華市民政局 金華市財政局
金華市人力資源和社會保障局 金華市衛(wèi)生健康委員會
金華市稅務(wù)局 金華市殘疾人聯(lián)合會
2019年4月1日
（此件公開發(fā)布）
金華市基本醫(yī)療保險辦法實施細則
第一章 總則
第一條 根據(jù)《金華市基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，制訂本細則。
第二章 基本醫(yī)療保險費征繳
第二條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險一檔。省部屬單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加基本醫(yī)療保險。有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶和與其形成勞動關(guān)系的雇工應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險一檔,無雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶、其他靈活就業(yè)人員, 參加職工基本養(yǎng)老保險的可以參加基本醫(yī)療保險一檔（下統(tǒng)稱參保一檔個人）。
第三條 用人單位和職工、城鎮(zhèn)個體工商戶和雇工按規(guī)定向單位、就業(yè)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)（下簡稱參保）。領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員由參保地失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定在當(dāng)?shù)貐⒈?。靈活就業(yè)人員在戶籍所在地參保。
第四條 新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)參保。
用人單位名稱、住所、單位類型、法人代表（或負責(zé)人）等發(fā)生變化或單位依法終止時，應(yīng)在30日內(nèi)辦理變更或注銷登記手續(xù)。
用人單位發(fā)生人員新增、調(diào)動、解除勞動合同、辭退、辭職、退休、死亡等變動時，應(yīng)按規(guī)定及時申報，辦理核銷或變動登記手續(xù)。未及時辦理申報手續(xù)造成損失的，由用人單位負責(zé)。
第五條 用人單位、參保一檔個人在辦理確認稅務(wù)登記時同步辦理醫(yī)療保險繳費登記。不需要辦理稅務(wù)登記的用人單位、參保一檔個人，應(yīng)當(dāng)在辦理參保之日起5日內(nèi)到稅務(wù)部門辦理醫(yī)療保險繳費登記。
第六條 職工個人按照本人上一年度月平均工資確定當(dāng)年繳費基數(shù)。新參加工作、重新就業(yè)和新建用人單位的職工，從進入用人單位之月起，當(dāng)年繳費基數(shù)可按用人單位確定的月工資收入確定。
參保一檔個人按照上一年度月平均實際收入確定當(dāng)年繳費基數(shù)。上一年度月平均實際收入低于上一年度金華市在崗職工月平均工資80%的，按照80%（含）核定繳費基數(shù)；高于上一年度金華市在崗職工月平均工資300%的，按照300%（含）核定繳費基數(shù)。繳費基數(shù)四舍五入保留到十位數(shù)（元）。用人單位、參保一檔個人未按規(guī)定時間為其職工、個人申報調(diào)整下年度繳費基數(shù)的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定核定下年度繳費基數(shù)。
第七條 參保的用人單位（下簡稱參保單位）、參保一檔個人應(yīng)在當(dāng)月15日前繳納上月的基本醫(yī)療保險費。參保單位按月向稅務(wù)部門申報繳費，其單位職工個人繳費部分由單位代扣代繳；參保一檔個人由本人向稅務(wù)部門申報繳費。稅務(wù)部門應(yīng)按規(guī)定及時將繳費情況發(fā)送醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定記帳。
第八條 參保單位、參保一檔個人當(dāng)月未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，從次月1日起暫停該單位職工、參保一檔個人享受基本醫(yī)療保險待遇（下簡稱醫(yī)保待遇）。
（一）參保單位、參保一檔個人累計欠費月數(shù)不超過3個月（含）的，待繳清基本醫(yī)療保險欠費后恢復(fù)醫(yī)保待遇，待遇暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷；
（二）參保單位累計欠費月數(shù)超過3個月以上的，從繳清基本醫(yī)療保險欠費后次月起恢復(fù)該單位職工醫(yī)保待遇，待遇暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
（三）參保一檔個人累計欠費月數(shù)超過3個月的，中斷其基本醫(yī)療保險參保關(guān)系。
第九條 一檔參保人中斷參保后再次參保一檔：
（一）未繳清欠費的，按再次參保規(guī)定享受醫(yī)保待遇，未繳清的個人參保一檔期間的欠費予以核銷。
（二）個人參保一檔期間的欠費、一檔中斷參保累計月數(shù)不超過3個月（含）并在當(dāng)月繳清、補繳的，視為連續(xù)參保，從當(dāng)月起連續(xù)醫(yī)保待遇，補繳時段發(fā)生的醫(yī)療費用不享受一檔報銷待遇。
（三）個人參保一檔期間的欠費、一檔中斷參保累計月數(shù)超過3個月的，不允許補繳，按再次參保規(guī)定享受醫(yī)保待遇，待遇暫停、停止期間發(fā)生的的醫(yī)療費用不予報銷。
第十條 一檔參保人辦理異地轉(zhuǎn)入接續(xù)時，與原參保地繳費末月中斷繳費在三個月（含）以內(nèi)并補繳的，視為連續(xù)參保，從當(dāng)月起連續(xù)醫(yī)保待遇，補繳時段發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷，逾期不允許補繳。
第十一條 參保人補繳基本醫(yī)療保險費的標(biāo)準(zhǔn)按補繳時參保一檔個人的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第十二條 一檔（二檔）參保人辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇時，醫(yī)保視作繳費年限和實際繳費年限累計之和達到25年的，不再繳納基本醫(yī)療保險費，享受一檔（二檔）醫(yī)保退休待遇，未達到25年的，可由本人選擇按原檔次（其中一檔參保人可選擇二檔）一次性補足繳費年限或繼續(xù)繳費，一檔參保人未選擇一檔繳費的，一檔參保關(guān)系終止。選擇繼續(xù)繳費的人員，享受所繳費檔次醫(yī)保在職待遇，之后按當(dāng)前繳費檔次一次性補足繳費年限的或繼續(xù)繳費達到25年的，享受當(dāng)前繳費檔次醫(yī)保退休待遇。
選擇繼續(xù)繳納一檔的人員繳費標(biāo)準(zhǔn)按照參保一檔個人的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
選擇一次性補繳的，按以下標(biāo)準(zhǔn)補繳：一檔參保人按辦理補繳手續(xù)時上年度金華市在崗職工月平均工資（每年6月底前為上上年市平工資）為繳費基數(shù)，按用人單位醫(yī)保繳費費率扣除劃入個人賬戶比例為繳費費率補繳不足年限，2019年補繳繳費費率為5%；1至4級工傷職工由用人單位一次性補繳。二檔參保人按辦理補繳手續(xù)時上年度本市全體居民人均可支配收入的3.6%標(biāo)準(zhǔn)補繳不足年限（每年6月底前為上上年本市全體居民人均可支配收入），2019年6月30日前，補繳年標(biāo)準(zhǔn)為1480元。
參保地職工基本醫(yī)療保險制度實施前按國家和省有關(guān)規(guī)定可計算為連續(xù)工齡的年限，視同基本醫(yī)療保險一檔（或二檔）繳費年限。
第十三條 本市戶籍居民在戶籍所在地參保，在校學(xué)生在學(xué)籍所在地參保；領(lǐng)取本市居住證的非本市戶籍人員在居住地參保。
城鄉(xiāng)居民、領(lǐng)取本市居住證的外來人員由轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府負責(zé)轄區(qū)內(nèi)戶籍人口及外來居住人口的全民參保登記、信息審核、錄入以及繳費等工作。
學(xué)生由所在學(xué)校集中參保，學(xué)校負責(zé)參保學(xué)生登記信息錄入工作，每年10月底前通過網(wǎng)上申報系統(tǒng)向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報。
第十四條 民政、殘聯(lián)、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、教育等部門每年10月底前，完成本部門負責(zé)資助（補助）參保對象的下一年度參保信息錄入，每年11月30日前將經(jīng)主管部門審定后的《參保人員名冊》交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)并辦理申報確認，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)匯總后向財政部門申請資助（補助）參保對象個人繳費財政代繳資金，財政部門于次年4月底前（2019年度的于6月底前）將補助資金撥付到位。新增資助（補助）對象當(dāng)年未參保的，統(tǒng)一于審批通過當(dāng)月資助（補助）參保，次月生效，財政部門于當(dāng)年12月底前將補助資金撥付到位。當(dāng)年已參保的，不退保費，次年資助（補助）參保。對退出對象，當(dāng)年參保繼續(xù)有效，次年不再資助（補助）?；踞t(yī)療保險和大病保險參保同步進行。
第十五條 在規(guī)定繳費期內(nèi)已繳納次年二檔、三檔基本醫(yī)療保險費的參保人，在該繳費期內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)為參保一檔、參保關(guān)系遷出本市、死亡等情形的，可憑相關(guān)材料辦理退費，繳費期結(jié)束后發(fā)生的,不再退費。
第十六條 3個月等待期的起止時間：本次參保后按規(guī)定繳費，從足額繳納首月（全年）費用之月算起，第4個月起開始享受醫(yī)保待遇。
第十七條 在規(guī)定繳費期外，下列本市戶籍人員按本條規(guī)定辦理二檔、三檔參保手續(xù)，按當(dāng)年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費，按規(guī)定享受當(dāng)年度醫(yī)保待遇：
（一）出生后60日內(nèi)參保繳費的(出生之日在上一年度的，需同時按上一年度繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納上年度費用,本條其他款下同),從出生之日起享受醫(yī)保待遇；180日內(nèi)參保繳費的，繳費次月起享受醫(yī)保待遇。
（二）部隊轉(zhuǎn)業(yè)人員（含退役義務(wù)兵）轉(zhuǎn)業(yè)后、本市在外就讀學(xué)生畢業(yè)后60 日內(nèi)參保繳費的，從轉(zhuǎn)業(yè)（退役）、畢業(yè)之日起享受醫(yī)保待遇，180日內(nèi)參保繳費的，繳費次月起享受醫(yī)保待遇。
（三）刑滿釋放人員在刑滿釋放后60日內(nèi)參保繳費的，從刑滿釋放之日起享受醫(yī)保待遇，180日內(nèi)參保繳費的，繳費次月起享受醫(yī)保待遇。被判處管制、被宣告緩刑、被暫予監(jiān)外執(zhí)行、被裁定假釋等人員參照執(zhí)行。
第三章 個人賬戶管理和使用
第十八條 一檔參保人個人賬戶資金按月劃入（見分進角）。單位在職人員、參保一檔個人每月個人帳戶資金在該月足額繳費到賬后劃入，未足額繳費的，暫停劃入該月的個人賬戶資金，待足額補繳到賬后，再按規(guī)定劃入。核定醫(yī)保退休的人員（下簡稱醫(yī)保退休人員），每月個人賬戶資金按本人基本養(yǎng)老金的規(guī)定比例，隨發(fā)放該月基本養(yǎng)老金時同步劃入。
第十九條 個人賬戶資金分為當(dāng)年資金和歷年結(jié)余資金。在醫(yī)保年度末，當(dāng)年資金余額按同期活期存款利率計息，歷年結(jié)余資金余額按同期3個月整存整取銀行存款利率計算利息。利息劃入歷年結(jié)余資金。
第二十條 個人賬戶資金余額符合以下條件的，可以發(fā)給本人或依法繼承：
1.參保人因故喪失中華人民共和國國籍的；
2.外籍參保人終止基本醫(yī)療保險關(guān)系的；
3.參保人死亡的；
4.異地安置人員醫(yī)保個人賬戶資金可劃入本人基本養(yǎng)老金賬戶，每年度末統(tǒng)一辦理。
第二十一條 參保人從異地轉(zhuǎn)入時，轉(zhuǎn)入地的個人賬戶資金，劃入當(dāng)年資金。參保人基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出外地時，個人賬戶資金余額按規(guī)定轉(zhuǎn)出。
第二十二條 個人賬戶資金的使用范圍：
（一）用于支付本人在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的，按規(guī)定由個人自付、自理、自費的醫(yī)療費用；使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費用；繳納本人大病保險基本保費和選繳保費。
（二）個人賬戶資金允許家庭共濟：用于支付參保人父母、配偶、子女（下統(tǒng)稱近親屬）在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的，按規(guī)定由個人自付、自理、自費的醫(yī)療費用；使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費用；繳納近親屬基本醫(yī)療保險二檔、三檔保費、大病保險選繳保費。
（三）個人賬戶結(jié)余資金在4000元以上的，可將4000元以上部分用于本人及近親屬購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。
（四）個人賬戶當(dāng)年資金優(yōu)先使用。家庭共濟優(yōu)先使用個人帳戶歷年結(jié)余資金。
第二十三條參保人中斷參保期間，個人賬戶資金可以繼續(xù)使用。一檔參保人選擇參保二檔或三檔的，個人賬戶資金可繼續(xù)使用。
第二十四條 醫(yī)保退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整（含基本養(yǎng)老金預(yù)發(fā)轉(zhuǎn)實發(fā)），按調(diào)整后的基本養(yǎng)老金補劃個人賬戶資金；醫(yī)保退休人員在異地領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的，在其單位申報待遇調(diào)整后補劃。
第四章 檔次轉(zhuǎn)換接續(xù)
第二十五條 參保人同一時刻只能參加一個檔次的基本醫(yī)療保險。一檔參保人轉(zhuǎn)為二、三檔參保的，當(dāng)年費用按全年費用標(biāo)準(zhǔn)繳納。同一年度內(nèi)二、三檔之間不得互相轉(zhuǎn)檔。
第二十六條 年度內(nèi)變換繳費檔次的，參保人不同檔次發(fā)生的已報銷額累計計算。就醫(yī)結(jié)算時最高報銷限額按當(dāng)前可享受檔次的對應(yīng)限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，已超過當(dāng)前檔次對應(yīng)的最高限額標(biāo)準(zhǔn)的，不再報銷。
二檔、三檔參保人轉(zhuǎn)為參保一檔的，按首次（再次）參保規(guī)定時間享受一檔醫(yī)保待遇，個人賬戶按規(guī)定劃入，在新檔次醫(yī)保待遇生效前，繼續(xù)執(zhí)行原待遇。已享受一檔醫(yī)保待遇的參保人，在辦理一檔中斷手續(xù)后
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60日（含）內(nèi)參保二檔或三檔的，從足額繳納二檔或三檔費用次日起享受相應(yīng)檔次醫(yī)保待遇，超過60日以上的，醫(yī)保待遇按未在規(guī)定時間繳費處理。
參保人出、入院時享受不同繳費檔次待遇的，住院費用按出院時享受的檔次標(biāo)準(zhǔn)報銷。
第五章 門診及住院待遇
第二十七條 最高報銷限額是指在一個醫(yī)保年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金實際最高可支付額。
第二十八條 異地登記：戶籍轉(zhuǎn)回原籍、在異地長期居住且本人（或配偶）在居住地有房產(chǎn)的一檔醫(yī)保退休人員，可以辦理異地安置登記。參保人在異地領(lǐng)取居住證并長期居住的，可以辦理異地居住登記。參保職工因單位外派到異地分支機構(gòu)（辦事處）工作的，可以辦理異地外派登記。異地居住、異地外派最短登記起始時限為6個月。
第二十九條 規(guī)定病種：
（一）規(guī)定病種由市醫(yī)保行政部門確定和調(diào)整，具體管理辦法由市醫(yī)保行政部門會同有關(guān)部門另行制定。
（二）參保人在市內(nèi)醫(yī)保定點二級（含）以上醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))就診規(guī)定病種門診、在市內(nèi)慢性病定點零售藥店購買慢性病種用藥的，按規(guī)定報銷。
（三）批準(zhǔn)參保人第二個及以上慢性病種的，慢性病種最高報銷限額增加到150%。
（四）符合規(guī)定的特殊病種，參保人（含異地登記）到杭州、上海、北京、登記地省會城市三級甲等醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，個人先自付10%后，再按市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院報銷比例報銷。
第三十條 市外門診：
（一）參保人在市外發(fā)生的普通門診費用、慢性病種門診費用、特殊病種（另有規(guī)定的除外）門診費用，統(tǒng)籌基金不報銷，可使用個人賬戶資金支付。
（二）異地登記人員在登記地醫(yī)保定點二級（含）以上醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，特殊、慢性病種門診費用按市內(nèi)規(guī)定待遇報銷，普通門診費用，實時結(jié)算的按市內(nèi)其它醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診報銷比例報銷，未實時結(jié)算的不予報銷（受安置地條件限制的除外）。
第三十一條 市外住院：
（一）參保人因市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力所限需轉(zhuǎn)到市外醫(yī)院住院治療的，應(yīng)向市內(nèi)符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，市外限轉(zhuǎn)杭州、上海、北京的醫(yī)保定點三級甲等醫(yī)療機構(gòu)。具有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)資格的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)由各縣（市）確定后報市醫(yī)保行政部門備案并公布。
（二）在登記地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用，異地安置、異地外派登記人員按市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例報銷，異地居住登記人員個人先自付10%，再按市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例報銷。
異地登記待遇生效前在市外入院的，該次住院費用按外出住院的規(guī)定待遇報銷。
（三）異地登記人員轉(zhuǎn)到其登記地所在省會城市、杭州、上海、北京的醫(yī)保定點三級甲等醫(yī)療機構(gòu)、回市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院，發(fā)生的費用按批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)報銷，到市外其它定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，按未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)報銷。
（四）市外戶籍學(xué)生在寒假、暑假、因病休學(xué)回原籍居住期間住院發(fā)生的費用，按市外醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)、市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例報銷。
第三十二條 醫(yī)保目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)：
（一）參保人在省、市內(nèi)就醫(yī)的，按浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄、浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄、浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊（修訂版）、公立醫(yī)院改革政策等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）在市內(nèi)定點基層醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，一般診療費按70%比例報銷。在市內(nèi)實施（或參照）公立醫(yī)院改革的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，門診診查費按普通門診診查費標(biāo)準(zhǔn)的70%比例報銷。
（三）參保人在省外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實時刷卡結(jié)算的，按國家異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，未實時刷卡結(jié)算回市內(nèi)憑據(jù)報銷的，按本條第一款規(guī)定執(zhí)行，其中藥品通用名相同納入報銷范圍。
（四）參保人住院治療疾病的，主要手術(shù)、治療手段未列入基本醫(yī)療保險診（醫(yī)）療服務(wù)項目目錄的，剔除相應(yīng)的手術(shù)和治療費用后，其余可按規(guī)定報銷。
（五）參保人使用乙類藥品個人自理比例5%、乙類中藥飲片個人自理比例5%、乙類服務(wù)項目個人自理比例按國家、省規(guī)定幅度的下限執(zhí)行，醫(yī)用材料個人自理比例確定為進口20%、國產(chǎn)（含合資）10%。
（六）住院床位費基本醫(yī)療保險最高支付標(biāo)準(zhǔn)為45元，實際床位費低于該標(biāo)準(zhǔn)的，按實支付。今后由市醫(yī)保行政部門調(diào)整公布。
第六章 基金管理與醫(yī)保服務(wù)
第三十三條 基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌基金（下稱市級統(tǒng)籌基金）籌集和使用：
1.市級統(tǒng)籌基金籌集。市級統(tǒng)籌基金由各縣（市）財政部門每半年上繳一次（時間為當(dāng)年7月、次年1月），上繳至金華市財政局社會保障資金財政專戶，資金規(guī)模達到全市1個月的統(tǒng)籌基金支付水平后，市醫(yī)保行政部門、財政部門通知各縣（市）暫停計繳。市級統(tǒng)籌基金不足支付時，由市醫(yī)保行政部門、財政部門報經(jīng)市政府同意，適當(dāng)提高調(diào)劑金計繳比例。原職工基本醫(yī)療保險市級調(diào)劑基金并入市級統(tǒng)籌基金。
2.市級統(tǒng)籌基金使用。醫(yī)保工作經(jīng)市醫(yī)保行政部門考核為合格的縣（市），需使用市級統(tǒng)籌基金時，由縣（市）醫(yī)保行政部門、財政部門于每年5月底前向市醫(yī)保行政部門、財政部門遞交申請報告，市醫(yī)保行政部門、財政部門研究確定調(diào)劑額度，下達市級統(tǒng)籌基金補助文件，市財政部門按文件規(guī)定從市級統(tǒng)籌基金撥付至縣（市）醫(yī)保基金財政專戶。各縣（市)財政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定入賬和核算。申請報告內(nèi)容包括：
（1）醫(yī)療保險參保和征繳政策規(guī)定完成情況；
（2）醫(yī)療保險基金一、醫(yī)療保險基金二累計結(jié)余情況；
（4）上年醫(yī)療保險基金一、醫(yī)療保險基金二收支情況；
（5）申請使用的額度和依據(jù)；
（6）其他需要說明的情況。
第三十四條 基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等實行一站式結(jié)算。參保人多次住院的，其中一次需重新結(jié)算待遇的，僅對本次住院待遇進行重新結(jié)算，已結(jié)算的其他次數(shù)不再重新結(jié)算。
第三十五條 參保人在市外未實時結(jié)算醫(yī)療費用的，應(yīng)在發(fā)票結(jié)算時間起兩年內(nèi)持醫(yī)療費發(fā)票原件、出院小結(jié)、費用清單等相關(guān)材料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。
第三十六條 山區(qū)基層衛(wèi)生院的范圍由各縣（市、區(qū)）醫(yī)保行政部門、衛(wèi)健部門確定。具體名單報送市醫(yī)保行政部門備案。
第三十七條 全市住院定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入各縣（市）住院“病組點數(shù)法”付費結(jié)算范圍。床日支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實際情況，由市醫(yī)保行政部門調(diào)整公布。
第三十八條 各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理工作。對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師實行醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師協(xié)議管理，醫(yī)師需按規(guī)定接受培訓(xùn)、考核，取得醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師資格并簽訂協(xié)議后，方可為參保人提供醫(yī)保服務(wù)。由非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師（含終止醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師、暫停醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師資格的）提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第三十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確保臨床治療必需藥品的供應(yīng)，醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師應(yīng)為參保人優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及醫(yī)療服務(wù)項目。提供超出醫(yī)保目錄范圍的藥品、醫(yī)療服務(wù)時，需明確告知并征得參保人書面同意；為參保人進行特殊檢查治療或者辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的，必須嚴格執(zhí)行規(guī)定程序；醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師違反協(xié)議規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，參保人和基本醫(yī)療保險基金可不予支付。
第七章 制度銜接
第四十條 金華市區(qū)制度銜接：
（一）參加基本醫(yī)療保險的14周歲以下兒童先天性心臟?。▋和忍煨苑块g隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄）、兒童白血?。▋和毙粤馨图毎籽?、兒童急性早幼粒細胞白血病）兩類六個病種繼續(xù)按原規(guī)定開展試點；
（二）學(xué)生意外傷害保險繼續(xù)按原規(guī)定實施；
（三）在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)托管的退休人員，補充醫(yī)療待遇繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行；
（四） 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄的生育醫(yī)療費用，繼續(xù)按原規(guī)定納入醫(yī)保報銷；
（五）今后相關(guān)規(guī)定調(diào)整的，從其規(guī)定。
第四十一條 各縣（市）制度銜接政策由縣（市）政府研究提出，報經(jīng)市醫(yī)保行政部門同意后實施。
第四十二條 各縣（市）按市政策規(guī)定需調(diào)整醫(yī)保年度起止時間的， 2018年7月到12月期間的住院費用可與2019年度住院費用合并進行年度清算，并同步進行預(yù)算管理。
第四十三條 大學(xué)生新生可繼續(xù)按學(xué)制一次性繳費，由所在學(xué)校負責(zé)參保繳費，今后調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)時，不再調(diào)整。
第四十四條 個人帳戶建賬水平低于2018年12月底的,仍可按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第八章 附則
第四十五條 本細則與《金華市基本醫(yī)療保險辦法》同步實施。之前與本細則規(guī)定不一致的相關(guān)規(guī)定，按本細則規(guī)定執(zhí)行。之后上級有新的規(guī)定，從其規(guī)定。