各縣（區(qū)）人民政府(管委會)，市直有關單位：
??? 《莆田市醫(yī)療保障基金市級統(tǒng)籌工作實施方案》已經(jīng)市政府常務會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
莆田市人民政府辦公室
2019年5月30日
莆田市醫(yī)療保障基金市級統(tǒng)籌工作實施方案
為進一步完善醫(yī)療保障體系，提升基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室 福建省財政廳 福建省民政廳關于全面推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度建設的實施意見》（閩醫(yī)保辦〔2017〕51號）和《國家稅務總局福建省稅務局 福建省醫(yī)療保障局關于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征管職責劃轉工作的通知》（閩稅發(fā)〔2019〕30號）等文件精神，結合我市實際，決定對我市醫(yī)療保障基金（包含職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基金）實行市級統(tǒng)籌管理，實施方案如下：
一、基本原則
按照“市級統(tǒng)籌、分類管理”的原則，在全市實現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理的市級統(tǒng)籌體系。
二、統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策
（一）職工基本醫(yī)療保險基金
全市職工醫(yī)保參保范圍、繳費基數(shù)、繳費比例、繳費辦法等實行統(tǒng)一的政策和標準，職工基本醫(yī)療保險費由稅務部門征收。
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金
未參加職工基本醫(yī)療保險的人員全部參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費由個人繳費、政府補助資金、基金的利息收入、社會各界的捐贈和法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入構成。政府補助資金及參保居民個人繳費標準，由市財政局和市醫(yī)保局根據(jù)中央、省、市有關規(guī)定確定。各縣（區(qū)）人民政府（管委會）要發(fā)揮主體作用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費由稅務部門統(tǒng)一征收，各縣（區(qū)、管委會）財政部門要于每年9月底前足額上繳參保人員的政府補助資金。
（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基金
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基金籌資機制和標準根據(jù)中央、省、市有關文件規(guī)定確定，加大財政投入，鼓勵和引導社會捐贈。各縣（區(qū)、管委會）財政部門應于每年9月底前足額上繳本級財政負擔的政府補助資金。
三、統(tǒng)一醫(yī)保目錄
全市實行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險目錄政策。
四、統(tǒng)一保障待遇
（一）職工基本醫(yī)療保險
職工基本醫(yī)療保險待遇按照《莆田市人力資源和社會保障局 莆田市財政局關于調(diào)整莆田市職工基本醫(yī)療保險及大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險相關待遇的通知》（莆人社〔2016〕343號）和《莆田市醫(yī)療保障管理局 莆田市財政局關于調(diào)整莆田市基本醫(yī)療保險及大病保險相關待遇的通知》（莆醫(yī)綜〔2018〕42號）等文件執(zhí)行。
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇按照市醫(yī)保局、市財政局根據(jù)中央、省、市有關規(guī)定制定的莆田市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理實施方案執(zhí)行。
（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助
醫(yī)療救助對象、方式和標準，按照市醫(yī)保局、市財政局、市民政局、市衛(wèi)健委、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市退役軍人局和市殘疾人聯(lián)合會根據(jù)中央、省、市有關規(guī)定制定的莆田市進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系實施辦法執(zhí)行。
職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助待遇水平，由市醫(yī)保局和市財政局等相關部門根據(jù)中央、省、市有關規(guī)定，結合本市實際適時調(diào)整。
五、統(tǒng)一基金管理
（一）職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基金按照“收支平衡、略有節(jié)余”的原則，全部實行市級統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一撥付。
（二）全市醫(yī)療保障基金實行預、決算管理，由市醫(yī)療保障基金管理中心編制年度基金支出預算和收支決算，并會同稅務部門共同編制年度基金收入預算。
（三）全市征繳的醫(yī)療保障基金全部實行市級財政社?；饘艄芾??？h（區(qū)、管委會）不再設立醫(yī)療保險基金財政專戶，市醫(yī)療保障基金管理中心按險種分別設立基金收入過渡戶和基金支出過渡戶。除稅務部門征收的基金外，市醫(yī)療保障基金管理中心征收的基金及時足額繳入基金收入過渡戶，并于每月底將籌集的醫(yī)療保障基金全額上繳市財政社?；饘?，收入過渡戶月末無余額。市醫(yī)療保障基金管理中心按月向財政部門提出用款計劃，市財政部門審核后，應將所需的基金撥入市醫(yī)療保障基金管理中心的基金支出戶。
六、統(tǒng)一定點管理
制定全市統(tǒng)一的醫(yī)保定點服務機構管理辦法，強化定點服務機構協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。同時根據(jù)全省統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設規(guī)劃，建立市級中心數(shù)據(jù)庫、信息交換和結算平臺，使用統(tǒng)一的管理軟件，為職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助服務、管理、決策等提供技術支撐。
七、組織與實施
各級政府負責職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基金籌資繳費、落實本級財政補助資金，擴大職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面，做到應保盡保、應收盡收；醫(yī)保部門負責擬訂職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助方案，負責全市醫(yī)保工作具體業(yè)務辦理，完善大病保險，推進管辦分離，以政府購買服務方式，引入商業(yè)保險機構承辦大病保險、城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務；財政部門要做好醫(yī)?；痤A算審核、撥付、監(jiān)督，保障工作經(jīng)費；衛(wèi)健部門負責加強對醫(yī)療機構的管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，督促落實醫(yī)療保障政策，并及時提供計劃生育特殊家庭成員（指特別扶助對象）名單給醫(yī)保經(jīng)辦機構；人社部門負責社會保障卡的制作和管理，協(xié)助實現(xiàn)醫(yī)療保險和醫(yī)療救助“一站式”即時刷卡結算；民政部門負責提供特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、革命“五老人員”、孤兒等醫(yī)療救助對象名單給醫(yī)保經(jīng)辦機構，并根據(jù)文件規(guī)定的資格條件認定低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者；退役軍人部門負責提供重點優(yōu)撫對象名單給醫(yī)保經(jīng)辦機構；農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負責提供建檔立卡貧困人口名單給醫(yī)保經(jīng)辦機構；殘疾人聯(lián)合會負責提供殘疾人名單給醫(yī)保經(jīng)辦機構；稅務部門負責征收職工醫(yī)療保險費和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費；審計部門負責依法對醫(yī)療保障基金進行審計監(jiān)督。
本實施方案自印發(fā)之日起執(zhí)行。