豫醫(yī)改辦〔2018〕2號(hào)
各省轄市、省直管縣（市）醫(yī)改辦、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委：
為全面貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革決策部署，省政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（豫政辦〔2017〕142號(hào)），明確了改革內(nèi)容和工作目標(biāo)，省委省政府將此項(xiàng)工作列入2018年重點(diǎn)改革事項(xiàng)，要求各有關(guān)部門按時(shí)上報(bào)進(jìn)展情況，并計(jì)劃于年底統(tǒng)一開(kāi)展工作督查。為進(jìn)一步推動(dòng)我省醫(yī)保支付方式改革工作，決定建立全省深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革考核工作機(jī)制。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、考核內(nèi)容
主要考核各地深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革政策出臺(tái)和落實(shí)情況。
（一）政策出臺(tái)情況。
1.各統(tǒng)籌地區(qū)是否出臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理、完善總額控制辦法相關(guān)政策，健全相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制文件。
2.是否出臺(tái)按病種收費(fèi)相關(guān)文件，明確開(kāi)展病種及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
3.各統(tǒng)籌地區(qū)是否出臺(tái)按病種、按床日、按人頭付費(fèi)等工作實(shí)施方案。
4.開(kāi)展日間手術(shù)按病種付費(fèi)、按病種分組付費(fèi)、點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)、按疾病相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）等支付方式改革的試點(diǎn)地區(qū)是否出臺(tái)相關(guān)試點(diǎn)方案。
5.是否探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,選擇部分非手術(shù)病種,探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi),鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)；是否將符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費(fèi)范圍。
（二）基礎(chǔ)工作開(kāi)展情況。
1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否統(tǒng)一疾病分類編碼(ICD-10)、中醫(yī)病證分類與代碼(TCD)、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)。
2.提升病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量情況。病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)是否實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理；DRGs試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)完整率和準(zhǔn)確率能否達(dá)到90%以上。
3.醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況。醫(yī)保信息系統(tǒng)是否為各項(xiàng)醫(yī)保支付方式預(yù)設(shè)功能模塊并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對(duì)接，是否建立滿足病案首頁(yè)規(guī)范化、臨床路徑管理、財(cái)務(wù)管理、藥品管理、醫(yī)保結(jié)算等功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)。
（三）政策落實(shí)情況。
1.2018年9月底前，各省轄市、省直管縣（市）是否全面啟動(dòng)按病種、按床日、按人頭付費(fèi)工作，按病種付費(fèi)開(kāi)展病種是否達(dá)到100個(gè)以上。
2.各試點(diǎn)地區(qū)是否能夠按時(shí)啟動(dòng)相關(guān)試點(diǎn)工作。
3.各項(xiàng)醫(yī)保支付方式改革啟動(dòng)后運(yùn)行情況。
二、考核方法
（一）日?？己恕?
1.每月10日前，各地按考核內(nèi)容要求填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革進(jìn)度統(tǒng)計(jì)表》（附件1），連同已出臺(tái)文件，由省轄市、省直管縣（市）人力資源社會(huì)保障局匯總后報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳。未按規(guī)定完成相關(guān)改革任務(wù)的，同時(shí)附整改措施和擬完成時(shí)間。已啟動(dòng)改革任務(wù)的同時(shí)填報(bào)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革運(yùn)行情況統(tǒng)計(jì)表》（附件2）。
2.每季度首月10日前，各地要將上一季度支付方式改革任務(wù)完成情況、存在問(wèn)題及建議等情況進(jìn)行匯總整理并形成工作總結(jié)，由各省轄市、省直管縣（市）人力資源社會(huì)保障局報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳。
3.省醫(yī)改辦、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委將定期或不定期組織對(duì)各地支付方式改革情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
（二）年度考核。建立年度考核工作機(jī)制，2019年1月20日前，省醫(yī)改辦、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委將對(duì)全省支付方式改革各項(xiàng)任務(wù)完成情況進(jìn)行綜合考核。
三、工作要求
（一）各地、各部門和各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視支付方式改革工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。要細(xì)化職責(zé)分工，層層落實(shí)到人，加強(qiáng)檢查督促，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落實(shí)到位。
（二）各省轄市、各省直管縣（市）要按時(shí)報(bào)送支付方式改革相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和工作總結(jié)。省醫(yī)改辦將定期對(duì)各項(xiàng)改革任務(wù)完成情況和信息報(bào)送情況進(jìn)行全省通報(bào)。
（三）具體實(shí)施過(guò)程中遇到重大問(wèn)題，要及時(shí)上報(bào)。