各縣、區(qū)人民政府，市政府有關(guān)部門(mén)：
??? 《宿州市職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》已經(jīng)2019年10月31日市政府第38次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
2019年11月1日
宿州市職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
合并實(shí)施方案
??? 根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）、《安徽省醫(yī)療保障局等六部門(mén)關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕13號(hào)）、《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于逐步調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位費(fèi)率和企業(yè)生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》（皖醫(yī)保秘〔2019〕50號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”）合并實(shí)施工作，制定以下方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持以人民為中心，牢固樹(shù)立新發(fā)展理念。遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，按照收支平衡的原則推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
二、工作目標(biāo)
2019年底前，市本級(jí)與所轄縣（區(qū)）完成兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保登記、基金征繳和管理、醫(yī)療服務(wù)管理、經(jīng)辦和信息服務(wù)的“四統(tǒng)一”，確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變，確保兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。
三、工作任務(wù)
（一）統(tǒng)一參保登記。參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工同步參加生育保險(xiǎn)，統(tǒng)一進(jìn)行參保登記。
（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，實(shí)行統(tǒng)一征繳。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并以后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為：機(jī)關(guān)、事業(yè)單位為6.4%，企業(yè)和其他用人單位為6.5%，在職職工個(gè)人為2%，由用人單位代為扣繳。
失業(yè)人員繳費(fèi)比例為8%，由失業(yè)保險(xiǎn)金支付，失業(yè)人員個(gè)人不繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率為8%。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行統(tǒng)一收支，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入。在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理制度、預(yù)決算制度、統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，按照要求作出相應(yīng)調(diào)整。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。
完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。對(duì)已簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議且具備助產(chǎn)服務(wù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要簽訂補(bǔ)充協(xié)議，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容中，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基金并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一服務(wù)管理。
對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，完善基金征繳、費(fèi)用結(jié)算、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)等信息系統(tǒng)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。市本級(jí)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
（五）確保合并后職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》和《安徽省人口和計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼的支付按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
職工因生育引起的合并癥和并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間，符合國(guó)家政策生育，享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月，符合國(guó)家政策生育，享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。靈活就業(yè)人員參保后欠費(fèi)12個(gè)月以上的（含12個(gè)月），按首次參保對(duì)待，但斷保后再次續(xù)保繳費(fèi)的，此前的繳費(fèi)年限與續(xù)保后的繳費(fèi)年限合并計(jì)算（計(jì)算到月）。
（六）確保制度可持續(xù)。通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力。研判當(dāng)前和今后人口形勢(shì)對(duì)生育保險(xiǎn)支出的影響，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，明確待遇保障邊界，合理引導(dǎo)預(yù)期。跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)；根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
（七）原有政策規(guī)定與本方案不一致的，以本方案為準(zhǔn)。
四、工作步驟
（一）準(zhǔn)備階段（2019年9月1日－10月31日）。對(duì)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保人數(shù)、基金收支情況、服務(wù)管理情況開(kāi)展分析測(cè)算和調(diào)查研究；完成職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳系統(tǒng)和職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)合并優(yōu)化升級(jí)工作，統(tǒng)一信息管理服務(wù)。
（二）啟動(dòng)實(shí)施階段（2019年11月1日－11月30日）。將兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金進(jìn)行合并，生育保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行統(tǒng)一的協(xié)議管理。組織開(kāi)展經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)等業(yè)務(wù)銜接工作。2019年11月1日開(kāi)始，執(zhí)行合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，按規(guī)定設(shè)置生育保險(xiǎn)支出項(xiàng)目。
（三）總結(jié)評(píng)估階段（2019年12月1日－12月31日）。及時(shí)梳理兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，認(rèn)真組織自查自糾，細(xì)化工作措施，完善工作機(jī)制。做好對(duì)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施成效的檢查、督查工作。
五、工作要求
（一）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委、市稅務(wù)局、人民銀行宿州市中心支行等部門(mén)要高度重視，密切配合，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，并加強(qiáng)工作指導(dǎo)。各縣、區(qū)政府要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把握進(jìn)度，同步推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并工作有序進(jìn)行。
（二）精心組織實(shí)施。按照方案確定的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、工作步驟等要求，各縣、區(qū)政府和市政府有關(guān)部門(mén)要嚴(yán)密組織，穩(wěn)步推進(jìn)，在不加重參保單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，確保參保人員相關(guān)待遇不降低，保持基金收支平衡，保證兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施平穩(wěn)過(guò)渡。各縣、區(qū)要及時(shí)上報(bào)合并工作進(jìn)展情況，分析存在問(wèn)題，研究解決對(duì)策，嚴(yán)格按照國(guó)家和省有關(guān)要求，規(guī)范推進(jìn)合并工作穩(wěn)步實(shí)施。
（三）加強(qiáng)政策宣傳。準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并不會(huì)加重參保單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)，不會(huì)影響參保人員的相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。