各市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委（局）：
根據國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）和浙江省人力資源和社會保障廳《關于開展基本醫(yī)療保險按病種支付方式改革試點的通知》（浙人社發(fā)〔2016〕97號）文件精神，經研究，決定開展基本醫(yī)療保險丙型肝炎（抗病毒治療）門診醫(yī)療費用按病種支付（以下簡稱“丙肝按病種支付”）。現就有關事項通知如下：
一、適用范圍
（一）醫(yī)院范圍。各市衛(wèi)生健康行政部門會同醫(yī)保部門，在現有浙江省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中確定，原則上每個縣（市、區(qū)）至少有1家。各市定點醫(yī)療機構名單上報省衛(wèi)生健康委和省醫(yī)保局備案。省級丙肝按病種支付定點醫(yī)療機構由省衛(wèi)生健康委確定名單報省醫(yī)保局。
（二）人群范圍。全省基本醫(yī)療保險參保人員，經定點醫(yī)院確診為丙肝患者后，從統(tǒng)籌區(qū)丙肝按病種支付定點醫(yī)療機構中選擇一家實行定點就醫(yī)，納入丙肝按病種支付范圍。
（三）治療方案。限定為采用丙肝直接抗病毒（DAA）藥品為主的丙肝門診治療方案。
二、診療服務
（一）定點醫(yī)療機構要按照衛(wèi)生健康部門要求，進一步完善丙肝診斷標準和臨床路徑，指定相關科室醫(yī)師作為丙肝按病種支付診斷醫(yī)師，并報醫(yī)保經辦機構備案。
（二）定點醫(yī)療機構應及時為符合規(guī)定的參?；颊咿k理丙肝按病種支付登記手續(xù)，制定相應治療方案，并通過醫(yī)保信息系統(tǒng)報送醫(yī)保經辦機構。辦理登記手續(xù)后，參保病人在該治療過程中，不得更換定點醫(yī)療機構，定點醫(yī)療機構不得推諉病人。自登記之日起，參保患者在定點醫(yī)療機構接受丙肝抗病毒治療，直到完成整個療程，發(fā)生所有符合丙肝按病種支付臨床路徑的藥品費、檢查化驗費、治療費、材料費等門診醫(yī)療費用，視同為甲類納入丙肝按病種支付范圍結算。
（三）定點醫(yī)療機構可以與定點零售藥店合作，通過信息共享和處方流動，為參?；颊咛峁┍憬莸呐渌幏?。參?；颊咦孕械狡渌c零售藥店購藥，或未經轉診自行到其他醫(yī)療機構就診，所發(fā)生的丙肝門診醫(yī)療費用，不納入丙肝按病種支付范圍。
（四）定點醫(yī)療機構應根據參保患者病情實際，提供合理有效丙肝治療以及專家咨詢、健康宣教、跟蹤隨訪等服務，規(guī)范診療服務行為，保障醫(yī)療服務質量，合理控制醫(yī)療成本，減輕參保患者負擔。
三、結算管理
（一）支付標準。以丙肝治療歷史數據和臨床路徑為基礎，綜合考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⒈Ｈ藛T個人負擔等情況，丙肝按病種支付標準為40000元，由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T共同分擔。建立支付標準動態(tài)調整機制，根據適宜技術服務利用和醫(yī)藥價格變動等因素適時調整。
（二）支付范圍。治療藥品包括：丙肝直接抗病毒（DAA）藥品和干擾素。診療項目包括：HCV-RNA、HCV基因型、丙肝抗體、血常規(guī)、凝血四項、生化、乙肝兩對半定量、HBV-DNA、抗核抗體、甲狀腺功能、尿常規(guī)、心電圖、肝膽胰脾B超、肝臟彈性檢測、HIV+梅毒抗體、AFP、高敏HCV-RNA等。
（三）個人支付。參?；颊咴诙c醫(yī)療機構治療丙肝發(fā)生的門診醫(yī)療費用，以及到定點醫(yī)療機構合作藥店購藥發(fā)生的藥品費用，個人負擔部分，按照基本醫(yī)保特殊病種（規(guī)定病種）政策，根據實際發(fā)生費用，由患者分別與定點醫(yī)療機構和合作藥店結算。
（四）醫(yī)保支付。丙肝按病種支付按照特殊病種（規(guī)定病種）政策執(zhí)行，相關費用納入住院統(tǒng)籌基金支付。由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照相關醫(yī)保服務協議約定，扣除患者個人負擔部分后，直接根據丙肝按病種支付標準與定點醫(yī)療機構結算。參保患者到定點醫(yī)療機構的合作藥店購藥發(fā)生的丙肝直接抗病毒（DAA）藥品費用，在藥店實現“一站式”刷卡結算，醫(yī)?；饒箐N部分由醫(yī)保經辦機構直接與藥店結算，納入定點醫(yī)療機構按病種支付標準核算范圍。
四、管理考核
（一）協議管理。醫(yī)保經辦機構負責丙肝按病種支付的日常管理工作，應將丙肝按病種支付納入醫(yī)保服務協議管理，明確雙方權利義務和各項質量控制指標。
（二）監(jiān)督考核。醫(yī)保經辦機構應將丙肝按病種支付納入監(jiān)督檢查范圍，科學設定監(jiān)控指標和閾值，強化對丙肝診療服務行為的監(jiān)管，并加強考核管理。
五、年度清算
醫(yī)保經辦機構依據協議考核和監(jiān)督檢查情況，按照“結余留用、超支不補”原則，對定點醫(yī)療機構丙肝按病種支付醫(yī)療費用進行年終清算。定點醫(yī)療機構實際發(fā)生費用低于按病種支付標準的，結余部分由定點醫(yī)療機構留用；實際發(fā)生費用超過按病種支付標準的，超出部分由定點醫(yī)療機構承擔。定點醫(yī)療機構質量控制指標不達標的，醫(yī)保經辦機構可根據協議約定核減其費用。
浙江省醫(yī)療保障局? ? 浙江省財政廳? ? 浙江省衛(wèi)生健康委
2019年3月28日