各市州人力資源和社會(huì)保障局、慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局，甘肅礦區(qū)、甘肅電力、蘭州鐵路社保中心：
為統(tǒng)一規(guī)范管理醫(yī)用材料費(fèi)用，適應(yīng)臨床醫(yī)療科技進(jìn)步發(fā)展，保障全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，現(xiàn)就城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)醫(yī)用材料和人工器官、體內(nèi)置入材料使用管理的有關(guān)問題通知如下。
一、統(tǒng)一規(guī)范內(nèi)容
（一）全省統(tǒng)一將省級(jí)物價(jià)部門制定的可單獨(dú)收費(fèi)的瓣膜生物瓣等69類一次性醫(yī)用材料（見附件）納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人員因病情確需使用的，可按乙類項(xiàng)目予以結(jié)算。
（二）《甘肅省省級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2017版）》除外內(nèi)容明確的醫(yī)用材料，本通知中沒有納入醫(yī)保支付范圍的，按丙類進(jìn)行結(jié)算。
（三）各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)實(shí)際積極探索醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)用材料供應(yīng)商的談判機(jī)制，合理確定參保人員在住院治療過程中使用醫(yī)用材料的支付標(biāo)準(zhǔn)。使用進(jìn)口材料的，按同類普及型國產(chǎn)材料的支付標(biāo)準(zhǔn)納入乙類項(xiàng)目結(jié)算，超出部分個(gè)人自負(fù)，若無同類國產(chǎn)材料，首先由個(gè)人自付可核報(bào)費(fèi)用的20%后再納入乙類項(xiàng)目予以結(jié)算。
（四）今后隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，將根據(jù)醫(yī)?；鹬Ц赌芰m時(shí)調(diào)整醫(yī)用材料內(nèi)容。
（五）將《甘肅省目錄城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2017版）》中：梅毒螺旋體鏡檢（250501006）、梅毒熒光抗體（FTA-ABS）測定（250503011）、梅毒螺旋體特異抗體測定（其他免疫學(xué)方法）（250403052A）、梅毒螺旋體特異抗體測定（化學(xué)發(fā)光法）（250403052B）由丙類調(diào)整為乙類。
二、數(shù)據(jù)切換安排
（一）新舊目錄切換時(shí)間為2018年10月27日24時(shí)。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)做好對(duì)接，10月26日前組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成對(duì)碼工作。10月28日0時(shí)起，全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用新編號(hào)的醫(yī)用材料目錄。信息系統(tǒng)中新編號(hào)可設(shè)定到2018年1月1日0時(shí)，舊編號(hào)醫(yī)用材料目錄2018年12月31日24時(shí)廢止。
（二）數(shù)據(jù)更新。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用同一個(gè)醫(yī)用材料目錄編碼，各市州人社部門通過金保專網(wǎng)FTP服務(wù)器（10.192.129.205）下載。省直、金昌、天水、酒泉、甘南、嘉峪關(guān)、平?jīng)觥⑽渫?、甘肅礦區(qū)等8個(gè)使用省集中“五險(xiǎn)合一”信息系統(tǒng)的地區(qū)，由省廳直接更新系統(tǒng)數(shù)據(jù)，蘭州、定西、張掖、臨夏、慶陽、白銀、隴南7個(gè)自建系統(tǒng)和蘭州電力、蘭州鐵路社保中心按通知內(nèi)容自行更新。
三、工作要求
（一）醫(yī)用材料使用規(guī)范管理是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，涉及廣大參保人員的切身利益。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用材料的管理，細(xì)化各種材料的具體管理辦法，特別是對(duì)易濫用的材料要研究對(duì)癥限制使用等措施，確保基金管理安全。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照總額控制和定額結(jié)算的機(jī)制，進(jìn)一步做好醫(yī)用材料的管理工作，根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，充分尊重參?；颊叩闹橥鈾?quán)，引導(dǎo)參保人員選擇使用價(jià)格適宜的一次性醫(yī)用材料和人工器官、體內(nèi)置入材料，不得誘導(dǎo)、暗示、強(qiáng)迫參?；颊呤褂酶邇r(jià)一次性材料，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。
（二）各地對(duì)醫(yī)用材料目錄調(diào)整使用過程中發(fā)現(xiàn)的新情況新問題要及時(shí)報(bào)告省人社廳。
聯(lián) 系 人：謝鵬輝
聯(lián)系電話：0931-8960473
甘肅省人力資源和社會(huì)保障廳
2018年9月3日