為改革完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，維護(hù)公民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，促進(jìn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《四川省人民政府關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的實(shí)施意見》（川府發(fā)〔2016〕61號(hào)）和《國家醫(yī)療保障局?財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）等文件規(guī)定，由市醫(yī)保局牽頭，經(jīng)過前期調(diào)研論證、討論修改后，代市政府起草了《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知（征求意見稿）》。根據(jù)四川省重大行政決策程序有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知（征求意見稿）》掛網(wǎng)征求社會(huì)公眾意見，以進(jìn)一步修改完善。
歡迎社會(huì)公眾廣泛參與，并于2019年8月14日前將意見建議通過書面或電子郵件、傳真等方式反饋至市醫(yī)保局。公眾提交意見請留下姓名和聯(lián)系方式，以便進(jìn)一步聯(lián)系。
??聯(lián)系人：李朝霞?
???? ? ?電?話：0830—2594002
??傳?真：0830—3197306?
? ? ?郵?箱：271182256@qq.com
聯(lián)系地址：瀘州市龍馬潭區(qū)龍馬大道一段70號(hào)
附件：關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策?的通知（征求意見稿）
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???????????????????????瀘州市醫(yī)療保障局
????????????????????????????2019年7月26日?
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? ? 附件
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關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
有關(guān)政策的通知（征求意見稿）
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各區(qū)縣人民政府，市級(jí)各部門，有關(guān)單位：
為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《四川省人民政府關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的實(shí)施意見》（川府發(fā)〔2016〕61號(hào)）和《國家醫(yī)療保障局?財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）等文件規(guī)定，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行實(shí)際，現(xiàn)對我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱“居民醫(yī)?！保┯嘘P(guān)政策作如下調(diào)整，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
??一、調(diào)整居民醫(yī)保部分政策
??（一）統(tǒng)一居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和方式。
居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。從2020年起，我市居民醫(yī)保實(shí)行一個(gè)檔次繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，每年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保障行政部門、市財(cái)政部門和市稅務(wù)部門在年度參保繳費(fèi)期前對社會(huì)公布；各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助按照國家、省、市有關(guān)文件執(zhí)行。
（二）調(diào)整居民醫(yī)保住院醫(yī)療待遇。
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居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例
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醫(yī)院級(jí)別
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起付標(biāo)準(zhǔn)
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報(bào)銷比例
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在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的一級(jí)及無等級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院）
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200
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90%
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在縣級(jí)以上城鎮(zhèn)設(shè)置的
一級(jí)及無等級(jí)醫(yī)院
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300
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85%
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二級(jí)醫(yī)院
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400
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80%
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三級(jí)醫(yī)院
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800
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55%
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統(tǒng)籌地區(qū)
以外醫(yī)院
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二級(jí)及以下醫(yī)院
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900
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55%
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三級(jí)醫(yī)院
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45%
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????（三）調(diào)整乙類項(xiàng)目納入居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的比例。
乙類項(xiàng)目的75%納入居民醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。
（四）被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員居民醫(yī)保待遇。
2019年12月31日前已按《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市征地補(bǔ)償安置辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕10號(hào)）文件要求進(jìn)行了征地補(bǔ)償安置的原被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不變，普通門診按本通知規(guī)定執(zhí)行。2020年1月1日起，新增的被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員居民醫(yī)保按本通知的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（五）調(diào)整單行支付藥品居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例。
調(diào)整單行支付藥品城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為55%。國家談判藥品的其他政策規(guī)定不變，若國家和省有新的政策規(guī)定，從其規(guī)定。
二、建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度
為提高居民醫(yī)?；鸸矟?jì)能力、增強(qiáng)基金共濟(jì)效應(yīng)，能更好的保障居民醫(yī)保待遇，從2020年起，我市居民醫(yī)保參保人員普通門診實(shí)行門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)保基金中劃撥，個(gè)人不繳費(fèi)。
????（一）居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌限額標(biāo)準(zhǔn)。
2020年，門診統(tǒng)籌基金年度支付限額為每人每年110元，今后根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金收支情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
????（二）居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇水平。
門診統(tǒng)籌限額當(dāng)年有效，支付比例為60%。居民醫(yī)保參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的普通門診費(fèi)用按規(guī)定支付，不足部分由個(gè)人承擔(dān)。
????（三）居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算方式。
1.統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)。
參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)出具本人社會(huì)保障卡、身份證或戶口本（出生醫(yī)學(xué)證明）等有效證件進(jìn)行一站式結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由現(xiàn)金支付，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。參保居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，由參保居民自行承擔(dān)。
2.統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)。
居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外接入異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，應(yīng)持社會(huì)保障卡實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由現(xiàn)金支付。醫(yī)保報(bào)銷部分由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外未接入異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，先個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，持處方、發(fā)票原件、社會(huì)保障卡復(fù)印件（無社會(huì)保障卡提供身份證復(fù)印件和銀行開戶行賬號(hào)復(fù)印件）等相關(guān)資料到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）勞動(dòng)保障或便民服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)申報(bào)，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
居民醫(yī)保參保人員當(dāng)年發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)截止時(shí)間為次年3月31日。
????（四）原居民醫(yī)保家庭門診賬戶處理方式。
原歷年累計(jì)家庭門診賬戶金額，在2019年12月31日前未使完用的余額，按現(xiàn)有家庭成員參保人數(shù)平均分割，本人連續(xù)參保繳費(fèi)的可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，若本人未連續(xù)參保繳費(fèi)的，從未連續(xù)參保繳費(fèi)的當(dāng)年起，其余額調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用。
??三、本通知自2020年1月1日起執(zhí)行，有效期3年?！稙o州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（瀘市府發(fā)〔2017〕46號(hào)）、《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市征地補(bǔ)償安置辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕10號(hào)）及其配套政策與本通知不一致的，按照本通知規(guī)定執(zhí)行。
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?????????????????????????????????瀘州市人民政府
???????????????????????????????2019年??月??日