根據(jù)我市行政規(guī)范性文件制定管理的相關(guān)規(guī)定，紹興市醫(yī)療保障局等部門研究起草了《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的實施方案》（征求意見稿）,現(xiàn)向社會公開征求意見。如有修改意見或建議，請于2019年6月20日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至紹興市醫(yī)療保障局規(guī)劃和醫(yī)藥管理處。
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傳????真：0575-89118106
聯(lián)系地址：紹興市醫(yī)療保障局規(guī)劃和醫(yī)藥管理處（紹興市曲屯路368號16樓，郵編312000）
紹興市醫(yī)療保障局
2019年6月12日
紹興市醫(yī)療保障局等部門關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的實施方案（征求意見稿）
各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障局（分局）、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)管局：
為全面落實2019年省政府民生實事，進一步完善我市多層次醫(yī)療保障體系，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障水平，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省衛(wèi)生健康委員會 浙江省市場監(jiān)督管理局 浙江省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)【2019】7號）和《紹興市人民政府關(guān)于印發(fā)紹興市基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》（紹政發(fā)【2018】17號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就建立健全我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度提出如下實施方案：
一.工作目標
落實落細省政府醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)民生實事要求，查補城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診制度短板，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務網(wǎng)絡(luò)，方便城鄉(xiāng)居民慢性病患者配藥取藥。2019年，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，慢性病病種數(shù)量為12種。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可憑定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方到參保所在統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)保定點零售藥店刷卡購買慢性病病種相關(guān)藥品。全面實施醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務。
二.主要內(nèi)容
（一）覆蓋范圍。覆蓋全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）。
（二）規(guī)定病種。下列病種為我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種：高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神病）。
（三）保障水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診醫(yī)療擴大到定點醫(yī)療機構(gòu)和指定定點零售藥店。一個醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診享受以下待遇：
1.參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)慢性病門診(包括其他疾病門急診)的起付標準為 50 元。
2.參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)慢性病門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，起付標準以上部分，統(tǒng)籌基金按下列比例報銷：在市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療的，報銷60%，其中肺結(jié)核報銷70%；在市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，報銷15%，其中中藥飲片及中醫(yī)診療項目費用報銷 25%；在指定定點零售藥店購藥的，報銷15%。參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)慢性病門診(包括其他疾病門急診)累計凈報銷限額為 1000元。
上年度有效簽約的參保人員，經(jīng)民政部門認定的特困人員、低保對象、低保邊緣對象、因病致貧對象、享受基本生活費的困境兒童，持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級在二級及以上的人員，重點優(yōu)撫對象，在指定定點零售藥店購買規(guī)定慢性病藥品的，報銷40%。上述人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療的，慢性病門診(包括其他疾病門急診)累計凈報銷限額再提高200元。
3.參保人員長期（3個月以上）在市外的，可持社會保障（市民）卡或身份證辦理異地就醫(yī)備案后，在市外醫(yī)保定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普通門急診醫(yī)療的，報銷60%，其中肺結(jié)核報銷70%；在其他定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，報銷15%，其中中藥飲片及中醫(yī)診療項目費用報銷 25%。不再設(shè)置轉(zhuǎn)外自理比例，起付標準和累計凈報銷限額與本市發(fā)生費用累計計算。
4.門診慢性病病種屬于我市基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種范圍內(nèi)的，參保人員要求按照門診規(guī)定病種待遇享受的，其診斷標準、用藥范圍、報銷比例等按照我市門診規(guī)定病種的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待遇不能重復享受。
（四）治療范圍。按全省統(tǒng)一的醫(yī)保慢性病常用藥品范圍執(zhí)行。
（五）配藥管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可憑定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方或浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺電子處方到我市指定藥店刷卡購藥，指定藥店包括全市醫(yī)保定點的零售連鎖藥店和作為我市“送藥上山進島”便民服務點的醫(yī)保定點零售藥店。放寬慢性病門診配藥時限，我市的定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者病情需要，可將慢性病一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周。指定藥店銷售的相關(guān)慢性病藥品必須為省藥械采購平臺范圍內(nèi)醫(yī)保藥品。相關(guān)藥品醫(yī)保支付標準按照省級部門規(guī)定執(zhí)行。
（六）藥品配送。按照全省統(tǒng)一確定的第三方配送服務方開展藥品配送，各地按照全省統(tǒng)一確定的配送服務框架協(xié)議要求，對提供配送服務的門店開展患者滿意度、送藥時效性、配送安全、配送員資質(zhì)等方面監(jiān)督檢查。
三.保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。成立紹興市醫(yī)保民生實事專項工作小組，市醫(yī)保局主要領(lǐng)導任組長，市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局分管領(lǐng)導任副組長，相關(guān)人員為成員。各地醫(yī)保部門主要領(lǐng)導要親自抓總，分管領(lǐng)導要親自負責，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓好落實。要按照全市一盤棋要求，高標準、嚴要求把這項民生實事抓實抓好。
（二）強化部門合作。各地醫(yī)保部門要牽好頭，制定工作任務清單，協(xié)調(diào)民生實事有序推進。衛(wèi)生健康部門要加強慢性病綜合防治，加強慢性病診治管理，結(jié)合縣域醫(yī)共體建設(shè)，顯著提高基層慢性病診治水平，提高城鄉(xiāng)居民參保人員的有效簽約率，確保各級醫(yī)療機構(gòu)治療必須的常見慢性病藥品及時供應。市場監(jiān)管部門要加強藥品流通管理，確保慢性病藥品質(zhì)量。
（三）加快工作進度。各地要按照全市統(tǒng)一安排，加快工作進度，確保慢性病門診保障制度各項工作及時落地，開通指定藥店刷卡結(jié)算，全面實施慢性病藥品第三方配送，市醫(yī)保局將定期開展通報。
（四）加強基金監(jiān)管。各地要切實用好管好醫(yī)?；?，重點整治藥店欺詐騙保行為。特別是對指定藥店，要加大監(jiān)管力度，實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺全覆蓋。加強醫(yī)保慢性病處方審核，嚴厲打擊濫用輔助藥品等違法違規(guī)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?
本方案自2019年7月1日起施行，我市現(xiàn)有的慢性病門診醫(yī)保政策與本方案不一致的，以本方案為準。