在线观看AV官网_免费任你躁国语自产久久_国语自产拍无码精品视频在线_高清亚州性色生活片

市醫(yī)療保障局等十一部門關(guān)于印發(fā)實施城鄉(xiāng)

居民基本醫(yī)療保險的若干意見的通知

各區(qū)醫(yī)保局、人社局、稅務(wù)局、教育局、公安局、民政局、財政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村委、衛(wèi)生健康委、退役軍人局、殘聯(lián)，有關(guān)單位:

為落實《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（津政令〔2012〕第49號），市醫(yī)保局、市人社局、市稅務(wù)局、市教委、市公安局、市民政局、市財政局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村委、市衛(wèi)生健康委、市退役軍人局、市殘聯(lián)共同修訂了《關(guān)于實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的若干意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

市醫(yī)保局? 市人社局? 市稅務(wù)局

市教委? 市公安局? 市民政局

市財政局? 市衛(wèi)生健康委? 市農(nóng)業(yè)農(nóng)村委

市退役軍人局? 市殘聯(lián)

2019年8月30日

（此件主動公開）

關(guān)于實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的若干意見

為切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（津政令〔2012〕第49號）（以下簡稱《規(guī)定》），等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，現(xiàn)提出以下實施意見：

一、關(guān)于參保范圍

《規(guī)定》第三條所稱城鄉(xiāng)居民，包括學(xué)生、兒童和城鄉(xiāng)未就業(yè)居民。

（一）學(xué)生兒童是指在本市高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、普通中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校等全日制學(xué)校就讀的非在職學(xué)生（以下統(tǒng)稱：學(xué)校學(xué)生）；在本市幼兒園、托兒所、保育院的兒童（以下統(tǒng)稱：托幼機構(gòu)兒童）；具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《港澳居民居住證》、《臺灣居民居住證》、《流動人口居住登記憑證》、《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證件的未入學(xué)入托的兒童（含新生嬰兒）；本市戶籍在外地就讀的學(xué)生、兒童。

（二）城鄉(xiāng)未就業(yè)居民是指具有本市戶籍的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農(nóng)村居民和持有《天津市居住證》、《港澳居民居住證》、《臺灣居民居住證》、《中華人民共和國外國人永久居留證》（以下簡稱《外國人永久居留證》）、《港澳居民來往內(nèi)地通行證》（以下簡稱《港澳居民通行證》）、《臺灣居民來往大陸通行證》（以下簡稱《臺灣居民通行證》）等公安部門出具的其他有效證件的未就業(yè)人員。

二、關(guān)于部門職責(zé)

（一）醫(yī)療保障部門（以下簡稱：醫(yī)保部門）主管城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱：居民醫(yī)保）工作；人力資源和社會保障部門（以下簡稱：人社部門）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保參保登記、權(quán)益記錄等工作；稅務(wù)部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險費征收等工作；財政部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保基金財政專戶的管理、財政補助資金的預(yù)決算管理等工作；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)居民就醫(yī)管理服務(wù)工作，參與基本醫(yī)療保險門診特定疾病的確定、藥品目錄、診療項目暨服務(wù)設(shè)施目錄等政策的制定工作；公安部門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定以及公安監(jiān)管場所監(jiān)管人員參保組織工作；民政部門負(fù)責(zé)本市城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（以下簡稱“低保對象”）、本市城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員（以下簡稱“特困人員”）、本市城鄉(xiāng)低收入家庭成員（以下簡稱“低收入家庭成員”）等人員身份認(rèn)定工作；退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)享受定期撫恤補助且無工作單位的優(yōu)撫對象（以下簡稱“優(yōu)撫對象”）身份認(rèn)定工作；殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)重度殘疾人員身份認(rèn)定工作；市委老干部管理部門負(fù)責(zé)離休干部無固定收入的配偶身份認(rèn)定工作；教育部門負(fù)責(zé)在校在園（托幼機構(gòu)）學(xué)生兒童參保組織工作；市農(nóng)業(yè)農(nóng)村委員會、市場監(jiān)管、審計等部門按照各自的工作職責(zé)，協(xié)助做好居民醫(yī)保工作。

各區(qū)醫(yī)保局按照職責(zé)統(tǒng)籌負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的居民醫(yī)保參保等相關(guān)工作。

1. 《規(guī)定》第六條所稱市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)是指：天津市醫(yī)療保障基金管理中心（以下簡稱：市醫(yī)保中心）及下設(shè)區(qū)醫(yī)保分中心，按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)擬定醫(yī)保經(jīng)辦意見、規(guī)程，醫(yī)?；饡嫼怂?、賬務(wù)處理，定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理及墊付醫(yī)療費用審核等經(jīng)辦服務(wù)工作；天津市醫(yī)療保障基金結(jié)算中心（以下簡稱：市結(jié)算中心），按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)定點醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用審核、醫(yī)保基金統(tǒng)計分析等工作。

市社會保險基金管理中心（以下簡稱：市社保中心）及下設(shè)區(qū)社保分中心，負(fù)責(zé)以學(xué)校和其它單位等居民參保登記、權(quán)益記錄等工作。

（三）下列經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)在區(qū)醫(yī)保局、市醫(yī)保中心、市社保中心統(tǒng)籌指導(dǎo)下，依職責(zé)做好經(jīng)辦管理工作。

1.涉農(nóng)的區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)中心（以下簡稱：區(qū)居民醫(yī)保服務(wù)中心），負(fù)責(zé)本區(qū)居民參保組織、墊付醫(yī)療費用審核及服務(wù)管理等工作。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）綜合服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)）和社區(qū)（行政村）綜合服務(wù)工作站（以下簡稱：社區(qū)工作站），負(fù)責(zé)組織開展居民參保資源調(diào)查、參保登記及墊付醫(yī)療費用歸集等工作，同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)）受稅務(wù)部門委托做好居民醫(yī)療保險費代辦征收和咨詢服務(wù)工作。

三、關(guān)于登記和繳費

（一）每年的9月至12月為下一年度的集中申報參保繳費期，符合參保條件的人員，持有效證件或相關(guān)材料到指定地點辦理參保登記繳費手續(xù)。超過集中申報參保繳費期的，可于次年6月30日前辦理補參保登記繳費手續(xù)。

1.學(xué)校學(xué)生和托幼機構(gòu)兒童以所在學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記；農(nóng)村居民以行政村為單位，到村所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記；入住在老年福利院、兒童福利院、社會福利院及其他福利機構(gòu)的人員，以福利機構(gòu)為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記；公安監(jiān)管場所被監(jiān)管人員，以監(jiān)管場所為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記；低保對象、特困人員、低收入家庭成員等人員由各區(qū)民政局提供相關(guān)信息，優(yōu)撫對象、重度殘疾人員、離休干部無固定收入的配偶等（上述人員以下統(tǒng)稱特殊人員）分別由市退役軍人局、市殘聯(lián)、市委老干部管理部門提供相關(guān)信息，市醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理參保登記；其他居民以家庭為單位，到戶籍所在地或經(jīng)常居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)或社區(qū)工作站辦理參保登記。

稅務(wù)和財政等部門應(yīng)積極協(xié)調(diào)各商業(yè)銀行及清算機構(gòu)，支持授權(quán)（委托）劃繳協(xié)議繳款、銀行端查詢繳款（包括網(wǎng)上銀行、手機銀行等）、POS機繳款、銀行臨柜繳款等多元方式繳納費款。

2.取得《天津市居住證》、《港澳居民居住證》、《臺灣居民居住證》、《外國人永久居留證》、《港澳居民通行證》和《臺灣居民通行證》等有效證件的未就業(yè)人員，可持本人有效證件到經(jīng)常居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記。

3.因與用人單位終止或解除勞動合同的中斷職工醫(yī)療保險繳費人員（以下簡稱：中斷職工醫(yī)保人員），在解除、終止勞動合同后或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個月內(nèi)，可持本人有效證件到居住地區(qū)社保分中心辦理參保登記，并可在申報繳費期內(nèi)，到稅務(wù)部門繼續(xù)申請下一年度本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費。

4.新出生的嬰兒（以下簡稱：新生兒），自出生之日起，一年內(nèi)可隨時到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

5.關(guān)于特殊人員參保時限問題，由各主管部門認(rèn)定身份后隨時為其辦理參保手續(xù)，并按自然年度享受基本醫(yī)療待遇。

（二）因退學(xué)、輟學(xué)等原因離開學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)的學(xué)生兒童，可到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記。未滿十八周歲的繼續(xù)以學(xué)生身份辦理參保登記，年滿十八周歲的，按照成年居民身份辦理參保登記。

（三）學(xué)校、托幼機構(gòu)、福利機構(gòu)等單位在區(qū)社保分中心辦理參保登記后，向稅務(wù)部門申請代辦社會保險費系統(tǒng)（以下簡稱代辦系統(tǒng)）安裝程序及安全秘鑰，再依據(jù)居民參保信息，確定繳費檔次，核定繳費金額，在規(guī)定時限內(nèi)，選擇授權(quán)（委托）劃繳協(xié)議繳款或銀行端查詢繳款方式一次性繳納費款。銀行應(yīng)當(dāng)出具電子繳稅付款憑證。

特殊人員按照本條第（一）項規(guī)定的流程辦理參保登記后，由相關(guān)部門到市稅務(wù)局指定部門辦理申報手續(xù)。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)為農(nóng)村居民、其他居民辦理參保登記后，依據(jù)居民參保信息，通過代辦系統(tǒng)，確定繳費檔次，核定繳費金額，打印《國家稅務(wù)總局天津市稅務(wù)局社會保險費繳費通知單》（以下簡稱《繳費通知單》）。中斷職工醫(yī)保人員在區(qū)社保分中心辦理參保登記后，到所屬主管稅務(wù)局服務(wù)廳辦理申報手續(xù)。辦稅服務(wù)廳依據(jù)居民參保信息，通過代辦系統(tǒng)，確定繳費檔次，核定繳費金額，打印《繳費通知單》。

繳費人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時限內(nèi)，選擇到稅務(wù)部門指定的銀行網(wǎng)點臨柜繳款或通過手機APP、網(wǎng)上稅務(wù)局一次性繳納費款。

（五）高等學(xué)校學(xué)生可以按學(xué)年躉繳居民醫(yī)保醫(yī)療保險費，躉繳居民醫(yī)保醫(yī)療保險費的學(xué)生，不受以后年度籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整因素的影響，直至躉繳期滿。

（六）按照《天津市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險實施辦法》（津政發(fā)〔2014〕19號）規(guī)定領(lǐng)取生活補助費的城鄉(xiāng)老年人，未在集中申報參保繳費期內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)的，市社保中心按照成年居民低檔籌資標(biāo)準(zhǔn)，從其生活補助費中扣繳個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。

（七）已辦理繳費結(jié)算的人員因住址、所屬地（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）等信息發(fā)生變更的，應(yīng)持本人有效證件到參保登記的區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記的，應(yīng)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)向區(qū)社保分中心報送相關(guān)材料辦理變更手續(xù)；未辦理繳費結(jié)算的人員，可持本人有效證件直接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)或區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù)。

若信息變更涉及參保人員姓名、公民身份號碼的，參保人員應(yīng)在市社保中心或區(qū)社保分中心或所屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)辦理變更手續(xù)后，到所屬主管稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳辦理信息變更。

（八）參保人員已辦理繳費結(jié)算，符合退保有關(guān)規(guī)定的，尚未進入居民醫(yī)保待遇享受期，可憑本人申請到所屬主管稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳辦理退費手續(xù)。按照“稅務(wù)機關(guān)受理核驗、社保經(jīng)辦機構(gòu)退還”的方式進行退付。具體辦法按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。已經(jīng)進入居民醫(yī)保待遇享受期的，不做退費處理。

入學(xué)一年內(nèi)獲得國家助學(xué)貸款的學(xué)生，可在獲得助學(xué)貸款年度內(nèi)申請辦理退費手續(xù)。對于因死亡造成退費的人員，申報時限為參保年度的12月31日以前，逾期不再受理。

（九）政府按照居民參保登記和參?；I資標(biāo)準(zhǔn)實施補貼。

1.本市戶籍的成年居民和學(xué)生兒童，在本市各級各類學(xué)校就讀的非本市戶籍高中以下學(xué)生兒童，持有效《天津市居住證》、《港澳居民居住證》、《臺灣居民居住證》、《外國人永久居留證》、《港澳居民通行證》和《臺灣居民通行證》等有效證明的未就業(yè)城鄉(xiāng)居民，政府補助資金分別由市區(qū)兩級財政按照《天津市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案》所明確的比例承擔(dān)。

2.本市所屬大中專院校就讀的學(xué)生，補貼資金由市級財政承擔(dān)；本市中央所屬高校就讀的學(xué)生，補貼資金由中央財政承擔(dān)。

（十）參保享受政府全額補助人員范圍。

成年居民中的重度殘疾人（本市未享受低保對象、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭待遇的），成年居民中的低保對象、低收入家庭成員，享受優(yōu)撫對象、離休干部無固定收入的配偶，對納入低保對象、低收入家庭成員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨家庭成員及城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員等五類人員，個人繳費部分按規(guī)定由政府全額補助。

上述特殊人員家庭中的學(xué)生兒童以及享受國家助學(xué)貸款的普通高等學(xué)校學(xué)生，按照學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)補助。

四、關(guān)于身份認(rèn)定

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)及其社區(qū)工作站負(fù)責(zé)行政村和家庭參保的城鄉(xiāng)未就業(yè)居民身份認(rèn)定工作。學(xué)校、托幼機構(gòu)負(fù)責(zé)學(xué)校學(xué)生、托幼機構(gòu)兒童身份認(rèn)定工作。

（二）《規(guī)定》第十四條所稱重度殘疾人員是指按照《中國殘疾人聯(lián)合會國家衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)〈中華人民共和國殘疾人證管理辦法〉的通知》（殘聯(lián)發(fā)〔2017〕34號）規(guī)定的殘疾等級為一、二級的殘疾人員，其身份認(rèn)定工作由市殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)。

（三）《規(guī)定》第十四條所稱享受低保待遇的人員是指符合《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）和《天津市社會救助實施辦法》（市政府令第25號）規(guī)定，領(lǐng)取最低生活保障金的人員，其身份認(rèn)定工作由區(qū)民政部門負(fù)責(zé)。

（四）《規(guī)定》第十四條所稱特殊困難家庭人員。

1.低收入家庭成員。是指符合《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)低收入家庭救助有關(guān)政策的通知》（津民發(fā)〔2016〕15號）、《關(guān)于調(diào)整社會救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)的通知》（津民發(fā)〔2015〕14號）規(guī)定，領(lǐng)取低收入救助金的家庭成員，其身份認(rèn)定工作由區(qū)民政部門負(fù)責(zé)。

2.特困人員。是指符合《國務(wù)院關(guān)于進一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕14號）、《天津市人民政府辦公廳關(guān)于完善特困人員救助供養(yǎng)制度的實施意見》（津政辦發(fā)〔2016〕115號）和《天津市民政局關(guān)于印發(fā)天津市特困人員認(rèn)定辦法的通知》（津民發(fā)〔2017〕8號）規(guī)定，享受特困人員供養(yǎng)待遇的人員，其身份認(rèn)定工作由區(qū)民政部門負(fù)責(zé)。

3.助學(xué)學(xué)生。是指符合中國人民銀行、教育部、財政部《關(guān)于國家助學(xué)貸款的管理規(guī)定（試行）》規(guī)定，享受國家助學(xué)貸款的高校學(xué)生，學(xué)生所在學(xué)校負(fù)責(zé)其身份認(rèn)定工作，認(rèn)定憑證為學(xué)生本人國家助學(xué)貸款借款合同。

4.離休干部無固定收入的配偶。是指符合《關(guān)于離休干部無固定收入的配偶或遺孀參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（津財社〔2007〕45號）規(guī)定的人員，其身份認(rèn)定工作由市委老干部管理部門負(fù)責(zé)。

5.優(yōu)撫對象。是指符合《軍人撫恤優(yōu)待條列》(國務(wù)院、中央軍委第602號令)規(guī)定，享受定期撫恤補助且無工作單位的人員，其身份認(rèn)定工作由市退役軍人部門負(fù)責(zé)。

對于重度殘疾人、低保對象、特困人員、低收入家庭成員和享受國家助學(xué)貸款的學(xué)生兒童，其身份認(rèn)定由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)負(fù)責(zé)辦理，按照我市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）參保人員在申報繳費期內(nèi)年齡不滿18周歲、次年年滿18周歲的，按照學(xué)生、兒童身份認(rèn)定。

（六）按照國家政策規(guī)定，經(jīng)教育部門認(rèn)定的在本市各級各類學(xué)校就讀的新疆班、西藏班等民族班學(xué)生，其特困救助人員身份由學(xué)生所在學(xué)校負(fù)責(zé)認(rèn)定。

在本市就讀的外地學(xué)生的特殊困難家庭人員身份，由所在學(xué)校依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定認(rèn)定。

五、關(guān)于醫(yī)保待遇

（一）居民醫(yī)保待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。其中：

1.超過申報參保繳費期在次年6月30日前辦理補參保繳費手續(xù)的醫(yī)保待遇分別按照下列方法支付醫(yī)保待遇。（1）對于上年度參加居民醫(yī)保的，醫(yī)保待遇享受期從補繳費次月起至當(dāng)年年底；（2）對上年度未參保的，醫(yī)保待遇享受期從補繳費第四個月起（以補繳當(dāng)月計算）至當(dāng)年年底。

2.未參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的新入學(xué)、入托學(xué)生兒童，在申報繳費期內(nèi)以學(xué)校、托幼機構(gòu)為單位辦理下一年度參保繳費的，當(dāng)年9月1日至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。

3.新生兒自出生之日起四個月內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險待遇；自出生之日起四個月后辦理當(dāng)年參保繳費手續(xù)的，從繳費次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。

在申報繳費期內(nèi)出生，并辦理次年度參保繳費手續(xù)的，自出生之日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇；在四個月后辦理次年度參保繳費手續(xù)的，自繳費次日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。

4.中斷職工醫(yī)保人員的待遇享受期自參保繳費次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。

（二）參保人員發(fā)生的符合《天津市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《天津市基本醫(yī)療保險診療項目暨服務(wù)設(shè)施目錄》（以下簡稱“三目”）規(guī)定的住院（含家庭病床）、門診特定疾病、門診就醫(yī)或購藥的醫(yī)療費用，按照規(guī)定由居民醫(yī)?；鹬Ц?。符合本市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的，可享受降低門診、住院起付線以及住院醫(yī)保額度跨年度累計等相關(guān)待遇調(diào)整政策。

（三）參保人員因診治甲類傳染病所發(fā)生的住院醫(yī)療費用由居民醫(yī)?；鹑~支付；因診治乙類傳染病，包括急性肝炎、慢性重癥肝炎、急性流行性出血熱、傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊膜炎、流行性乙型腦膜炎等，在定點?？漆t(yī)院或定點綜合醫(yī)院?？凭驮\所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，支付比例按照各參?；I資標(biāo)準(zhǔn)所對應(yīng)的醫(yī)療待遇分別提高5%。

實行丙型肝炎門診醫(yī)療費用按人頭付費、兒童急性白血病和先天性心臟病、兒童孤獨癥譜系障礙和腦性癱瘓、肺結(jié)核病患者醫(yī)療費用報銷及服務(wù)管理有關(guān)問題按照現(xiàn)行醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

（四）參保人員與所屬基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，從簽約次月起，個人門診醫(yī)保額度適度增加，支付比例提高五個百分點。具體辦法按照居民醫(yī)?，F(xiàn)行政策執(zhí)行。

參保人員在開展家庭病床服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，按照居民醫(yī)保現(xiàn)行政策執(zhí)行。

（五）參保人員在定點村衛(wèi)生室（定點農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照一級定點醫(yī)療機構(gòu)門診報銷有關(guān)政策執(zhí)行。其中，定點村衛(wèi)生室按規(guī)定收取的一般診療費，包括掛號費、診查費和注射費（含靜脈輸液費），在門診最高支付限額以下的，由基本醫(yī)療保險基金報銷80%，個人負(fù)擔(dān)20%。具體辦法按照現(xiàn)行醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

（六）參保人員住院治療期間跨待遇享受期的，本人只負(fù)擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費用。兩個待遇享受期的最高支付限額分別按照各待遇享受期的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（七）符合醫(yī)療救助、優(yōu)撫對象、非典后遺癥等條件的參保人員，在享受居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)補助待遇。

六、關(guān)于就醫(yī)結(jié)算

（一）居民醫(yī)保實行定點醫(yī)院與定點零售藥店管理。具體管理辦法按照本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院和定點零售藥店管理規(guī)定執(zhí)行。

（二）參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店就醫(yī)購藥時，可使用社會保障卡或醫(yī)保有效憑證實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店將費用明細(xì)上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，并及時與患者結(jié)算其個人負(fù)擔(dān)費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在規(guī)定時限內(nèi)完成醫(yī)藥機構(gòu)上傳醫(yī)療費用的審核支付工作。

對于在本市定點醫(yī)院發(fā)生的住院墊付醫(yī)藥費用，由定點醫(yī)院按照市醫(yī)保中心要求，定期上傳本院住院信息。

（三）以行政村、家庭及專戶為單位參保人員發(fā)生的墊付醫(yī)療費用，憑相關(guān)材料到社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)申報，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)受理后，錄入居民醫(yī)保支付系統(tǒng)，及時上傳并將申報材料移交至區(qū)醫(yī)保分中心或區(qū)居民醫(yī)保服務(wù)中心。未及時申報的，可參照職工醫(yī)保墊付報銷有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

以學(xué)校、托幼及福利機構(gòu)為單位參保人員發(fā)生的墊付醫(yī)療費用，由本人或?qū)W校持相關(guān)材料到所在地區(qū)醫(yī)保分中心申報，醫(yī)保分中心應(yīng)及時錄入居民醫(yī)保支付系統(tǒng)，并完成費用上傳工作，市醫(yī)保中心會同市結(jié)算中心應(yīng)及時完成轉(zhuǎn)財支付工作。因退學(xué)、輟學(xué)、學(xué)業(yè)期滿未就業(yè)等原因離開學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)的學(xué)生兒童發(fā)生墊付醫(yī)療費用報銷時，本市戶籍的由所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)；非本市戶籍的由所屬區(qū)醫(yī)保分中心負(fù)責(zé)，按照墊付報銷流程辦理報銷手續(xù)。

區(qū)居民醫(yī)保服務(wù)中心具有區(qū)醫(yī)保分中心同等職能。具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)以行政村、家庭及專戶為單位參保人員墊付醫(yī)療費用審核上傳等工作；負(fù)責(zé)受理轄區(qū)內(nèi)以學(xué)校、托幼及福利機構(gòu)為單位和非本市戶籍的因退學(xué)、輟學(xué)、學(xué)業(yè)期滿未就業(yè)等原因離開學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)學(xué)生兒童墊付醫(yī)療費用申報、錄入、審核上傳等工作。

（四）市醫(yī)保中心會同市結(jié)算中心通過代理支付的銀行定期將審核支付金額劃轉(zhuǎn)至個人社會保障卡賬戶。對暫未領(lǐng)取社會保障卡的參保人員，在首次辦理墊付醫(yī)療費用申報手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诘剜l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機構(gòu)或區(qū)醫(yī)保分中心辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù)。

（五）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)保基金支付范圍。

1.在一級醫(yī)院（定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、定點零售藥店）及取消藥品加成和理順醫(yī)療服務(wù)價格的二級醫(yī)院的門（急）診醫(yī)療費用；

2.符合本市鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理及相關(guān)規(guī)定的村衛(wèi)生室門診醫(yī)療費用；

3.住院治療的醫(yī)療費用；

4.急診留觀死亡、急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入住院治療的醫(yī)療費用；

5.符合基本醫(yī)療保險門診特定疾病規(guī)定的醫(yī)療費用；

6.建立家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費用；

7.符合規(guī)定的其他費用。

（六）參保人員發(fā)生的居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜尼t(yī)療費用。

1.在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用；

2.不屬于本市醫(yī)?！叭俊敝Ц兜尼t(yī)療費用；

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；

4.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；

5.在境外發(fā)生的醫(yī)療費用；

第三人不支付或者無法確定第三人的，由居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц丁ａt(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)先行支付后，應(yīng)與有關(guān)部門保持聯(lián)系，根據(jù)案情進展情況，按照有關(guān)程序向第三人追償。

（七）門診特定疾病管理及結(jié)算辦法，按照《天津市基本醫(yī)療保險門診特定疾病待遇資格鑒定管理辦法》、《天津市基本醫(yī)療保險門診特定疾病管理辦法》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員因門診特定疾病在定點零售藥店購藥的，其報銷比例按照相應(yīng)的一級醫(yī)院門特報銷比例執(zhí)行。

（八）參保居民就業(yè)后參加職工醫(yī)保的醫(yī)保待遇銜接辦法。

1.按時足額繳納職工醫(yī)保費用的，享受職工醫(yī)保待遇，不享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳納職工醫(yī)保費用的，中斷繳費期間可享受居民醫(yī)保待遇。

2.以個人名義參加職工醫(yī)保的，在等待期內(nèi)繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇，等待期滿享受職工醫(yī)保待遇，不享受居民醫(yī)保待遇。

3.一個年度內(nèi)，參保人員患病就醫(yī)的醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、報銷比例在職工和居民醫(yī)保制度內(nèi)分別計算。

（九）非本市戶籍已參保的入學(xué)入托的學(xué)生兒童在原籍（省級范圍）期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用（寒暑假期間發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，參照異地居住人員管理辦法執(zhí)行），按照《規(guī)定》的報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)支付，其醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)在返校（園）后一個月內(nèi)由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)或?qū)W生兒童向區(qū)醫(yī)保分中心或居民醫(yī)保中心申報報銷。

（十）一個待遇享受期內(nèi)，參?；颊咴诙c醫(yī)院住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)。

（十一）參保人員根據(jù)生活或工作需要，采取墊付登記和聯(lián)網(wǎng)登記在本市區(qū)域以外就醫(yī)的，按照《天津市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)管理辦法》及本市跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

七、其他問題

（一）參加居民醫(yī)保的服刑人員，服刑期間不再享受居民醫(yī)保政策，其醫(yī)療保障問題按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）在機構(gòu)改革職能劃轉(zhuǎn)過渡期間，居民參保登記、權(quán)益記錄等工作職能，由市人社局所屬市社保中心繼續(xù)承擔(dān)。條件成熟后，移交市醫(yī)保中心。

（三）依據(jù)《規(guī)定》第三十二條，市醫(yī)保中心及區(qū)醫(yī)保分中心根據(jù)服務(wù)管理需要，可以與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議。訂立、履行、變更、終止和解除服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)遵循合法、公平、和諧、誠實信用、注重實際的原則。

具體辦法參照職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）本意見由市醫(yī)保局會同相關(guān)部門負(fù)責(zé)解釋。

（五）本意見自2019年9月1日起實施至2024年8月31日止，《市人力社保局等八部門關(guān)于印發(fā)實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的若干意見的通知》（津人社局發(fā)〔2014〕86號）同時廢止。此前規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準(zhǔn)。執(zhí)行中如遇國家及本市政策調(diào)整從其規(guī)定。

附件：?2019年度居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽表
附件：

2019年度居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽表

注：參保人員與所屬基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的，從簽約次月起，個人基礎(chǔ)門診醫(yī)保額度增加200元，報銷比例提高5%。