根據(jù)省、市行政規(guī)范性文件制定管理的相關(guān)規(guī)定，嘉興市醫(yī)療保障局代嘉興市人民政府辦公室起草了《嘉興市基本醫(yī)療保障暫行辦法（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。公眾可在2019年10月5日前通過電子郵件、傳真、信函等途徑和方式提出意見。
? ? ? ??電子郵箱: ?jxsybj@126.com
? ? ? ??傳??? 真：0573- 82050010
? ? ? ??通信地址：嘉興市醫(yī)療保障局（嘉興市祝家港路中南大廈，郵編314000）
? ? ? ??附件：《嘉興市基本醫(yī)療保障暫行辦法（征求意見稿）
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關(guān)于對(duì)《嘉興市基本醫(yī)療保障暫行辦法（征求意見稿）》征詢公眾意見采納情況的反饋
附件
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嘉興市基本醫(yī)療保障暫行辦法
（征求意見稿）
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第一章? 總則
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第一條? 為進(jìn)一步健全和完善我市基本醫(yī)療保障制度，扎實(shí)推進(jìn)健康嘉興建設(shè)，維護(hù)參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)救助暫行辦法》《浙江省社會(huì)救助條例》等法律、法規(guī)和政策規(guī)定，制定本辦法。
第二條?堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，公平普惠，權(quán)利與義務(wù)對(duì)應(yīng)，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。
第三條?建立健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，大病保險(xiǎn)為延伸，醫(yī)療救助為托底，其他醫(yī)療保障為補(bǔ)充的多層次全民醫(yī)療保障體系。
第四條? 市、縣（市、區(qū)）人民政府應(yīng)將醫(yī)療保障事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障法律、法規(guī)和政策,對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)給予組織和經(jīng)費(fèi)保障，強(qiáng)化信息化建設(shè)。
第五條? 本辦法適用于嘉興市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位及其職工、城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）及其監(jiān)督管理服務(wù)機(jī)構(gòu)等。
第六條?市醫(yī)療保障行政部門主管全市醫(yī)療保障工作?？h（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)所屬行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保障管理工作。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作。
財(cái)政、衛(wèi)健、民政、人力社保、市場監(jiān)管、教育、審計(jì)、公安、稅務(wù)、政務(wù)數(shù)據(jù)、工會(huì)、殘聯(lián)等部門和單位在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療保障服務(wù)和監(jiān)督管理工作。
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第二章? 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
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第七條?本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的下列單位和個(gè)人參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
（一）國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含雇工，下同）。
（二）本地戶籍、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員。
（三）繳費(fèi)年限符合本辦法規(guī)定的退休（職）人員。
??? （四）其他按規(guī)定參保的人員。
第八條? 用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)，為其職工申請(qǐng)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。新設(shè)立的用人單位、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或依法終止的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日或有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)辦理開戶、變更或注銷登記手續(xù)。
第九條?繳費(fèi)基數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)：
（一）屬用人單位的，由用人單位和職工個(gè)人按月共同繳納。用人單位以本單位在職職工工資總額為基數(shù)，按9%繳納，其中：職工生育保險(xiǎn)0.5%；在職職工個(gè)人按規(guī)定繳費(fèi)基數(shù)2%繳納；
（二）靈活就業(yè)人員按職工個(gè)人規(guī)定繳費(fèi)基數(shù)7%繳納；
（三）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付；
（四）繳費(fèi)年限符合本辦法規(guī)定的退休（職）人員不繳費(fèi)。
第十條? 職工（含靈活就業(yè)人員）按國家規(guī)定辦理退休（職）時(shí)，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限（含視作繳費(fèi)年限）累計(jì)須滿25 年；原規(guī)定繳費(fèi)年限為20年的統(tǒng)籌地，可分5年過渡到位。退休時(shí)不足以上繳費(fèi)年限的，可按以下方式繳足規(guī)定的繳費(fèi)年限：
1.按月延繳。按當(dāng)年靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)足額繳納至規(guī)定年限。延繳期間按在職職工標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2.一次性補(bǔ)足。按補(bǔ)繳時(shí)上上年度嘉興市全社會(huì)單位就業(yè)人員平均工資的5%一次性補(bǔ)足不足年份的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按退休人員標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金，補(bǔ)繳年限不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十一條? 用人單位和個(gè)人必須按時(shí)、連續(xù)參保繳費(fèi)，按照當(dāng)月繳費(fèi)次月享受原則享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)的，自繳費(fèi)次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，視作中斷參保，須連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月后，方可享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
退休（職）人員應(yīng)自退休審批后3個(gè)月內(nèi)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接手續(xù)，并按本辦法享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過3個(gè)月以上的，自辦理次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十二條? 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合，個(gè)人賬戶由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理。
個(gè)人賬戶分當(dāng)年個(gè)人賬戶和歷年個(gè)人賬戶。當(dāng)年個(gè)人賬戶有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)為歷年個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶每年度計(jì)息一次，計(jì)息標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其本金和利息歸個(gè)人所有，可轉(zhuǎn)移接續(xù)和依法繼承。
第十三條? 當(dāng)年個(gè)人賬戶按以下標(biāo)準(zhǔn)劃入：
（一）在職職工：45周歲（含）以下150元/月，45周歲以上160元/月。
（二）退休（職）人員：195元/月。
個(gè)人賬戶劃入額隨年齡段發(fā)生變化的，均在次年1月1日起調(diào)整。退休（職）人員在辦理銜接手續(xù)后的下月起調(diào)整。
第十四條? 當(dāng)年個(gè)人賬戶主要用于支付符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費(fèi)和購藥費(fèi)用；歷年個(gè)人賬戶可用于自負(fù)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)，也可按規(guī)定用于直系親屬醫(yī)療共濟(jì)。
??? 第十五條?普通門（急）診（購藥）待遇
一個(gè)年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門（急）診和購藥醫(yī)療費(fèi)用，先由當(dāng)年個(gè)人賬戶支付。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：當(dāng)年個(gè)人賬戶不足支付的，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診（含急診）和購藥的起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工500元、退休（職）人員300元；最高支付限額為6000 元，超過最高支付限額以上部分由個(gè)人承擔(dān)。
（二）支付比例：門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以及按政策實(shí)行醫(yī)共（聯(lián)）體管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金按80%的比例支付；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。
第十六條?住院待遇
一個(gè)年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定支付：
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。
（二）支付比例：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)以上、20萬元以下部分，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）為90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%。
退休（職）人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。
2. 20萬元以上部分統(tǒng)一按85%支付。
第十七條? 規(guī)定病種門診待遇
（一）病種范圍：惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透和腹透、器官移植抗排異、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、重性精神病、肺結(jié)核病輔助治療（國家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染（國家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外）等9種病種。
（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：符合規(guī)定病種條件的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和選擇嘉興市域內(nèi)2家定點(diǎn)零售藥店作為其門診規(guī)定病的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
（三）醫(yī)療待遇：在規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定病種目錄的針對(duì)性門診醫(yī)療費(fèi)用，可視作住院醫(yī)療費(fèi)用（不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)），由統(tǒng)籌基金按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例支付。規(guī)定病種門診針對(duì)性中草藥治療費(fèi)用，按每帖50元的最高支付標(biāo)準(zhǔn)納入結(jié)算，不足標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)算。
?第十八條? 家庭病床待遇
（一）設(shè)立條件：參保人員有下列情況之一的，可申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭病床：
1.因疾病引起癱瘓或喪失生活自理能力患者；
2.惡性腫瘤晚期，行為困難需要支持治療和減輕痛苦患者；
3.三類以上手術(shù)（按衛(wèi)健部門劃分類別標(biāo)準(zhǔn)）后屬恢復(fù)期患者；
?4.臨終關(guān)懷病人。
??? （二）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：起付標(biāo)準(zhǔn)為每月80元；最高支付限額為每月2000元（建床時(shí)段內(nèi)可統(tǒng)籌使用）。
?（三）醫(yī)療待遇：建床期間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按70%支付。
?第十九條??中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門（急）診（購藥）費(fèi)用，先由當(dāng)年個(gè)人賬戶支付，當(dāng)年個(gè)人賬戶不足支付的，門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。發(fā)生的住院（含規(guī)定病種門診）醫(yī)療費(fèi)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷后，對(duì)其自負(fù)部分由統(tǒng)籌基金按85%支付。
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第三章? 生育保險(xiǎn)待遇
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??? 第二十條? 生育保險(xiǎn)待遇分為生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)（包括計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)）。生育津貼按職工所在單位上年度職工月平均工資÷30天×可享受產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā), 可享受產(chǎn)假天數(shù)按《浙江省女職工勞動(dòng)保護(hù)辦法》等法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。生育醫(yī)療費(fèi)按定額發(fā)放。
第二十一條? 享受條件：
（一）符合法定條件生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)；
（二）生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)參加生育保險(xiǎn)（職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)）并連續(xù)足額繳費(fèi)滿12個(gè)月。
??? 第二十二條? 待遇享受類別：
（一）用人單位職工參保并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，女職工本人生育，享受生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)；
（二）靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保人員本人生育的，享受生育醫(yī)療費(fèi)；
（三）用人單位男職工參保并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其未就業(yè)配偶符合法定生育條件的，享受生育醫(yī)療費(fèi)。
第二十三條? 生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）生育醫(yī)療費(fèi)（含產(chǎn)前檢查）定額標(biāo)準(zhǔn)：早期妊娠門診流產(chǎn)為400元；早期妊娠住院流產(chǎn)為1500元；中期妊娠住院引產(chǎn)2500元；正常分娩為3000元；手術(shù)助產(chǎn)3500元；剖宮產(chǎn)5000元；宮外孕手術(shù)5000元。
（二）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)：放、取節(jié)育環(huán)400元；取殘環(huán)嵌頓環(huán)500元；開腹取環(huán)或經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù)3000元；皮下埋植放置、取出術(shù)500元；輸卵管結(jié)扎術(shù)1000元；輸卵管吻合術(shù)5000元；輸精管結(jié)扎術(shù)800元；輸精管吻合術(shù)4000元。
參保職工施行本條第（一）項(xiàng)手術(shù)時(shí)，同時(shí)施行第（二）項(xiàng)手術(shù)的，其第（二）項(xiàng)手術(shù)按標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。
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第四章? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
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第二十四條?本市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱居民醫(yī)保）：
（一）本地戶籍、未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民；
（二）非本地戶籍，但持有浙江省居住證，在戶籍地未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等新居民及其子女；
（三）全市各類全日制高等學(xué)校（包括民辦高校）全日制本?？粕?、研究生中未參加戶籍地新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等學(xué)生。
第二十五條? 居民醫(yī)保參保人員按年繳費(fèi)，中途或接續(xù)參保須繳全年費(fèi)用。參保人員在規(guī)定時(shí)間辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，即可在年度內(nèi)按照本規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保人員在超過規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間后參保的，居民醫(yī)保待遇自繳費(fèi)的3個(gè)月后開始享受。
第二十六條? 符合以下條件，接續(xù)或中途參保的，自繳費(fèi)的次月起享受居民醫(yī)保待遇：
（一）本地戶籍復(fù)退軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學(xué)畢業(yè)生等人員；
（二）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷（終止）或跨制度、跨統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員，在3個(gè)月內(nèi)接續(xù)參保繳費(fèi)的；
（三）全日制高等學(xué)校（包括民辦高校）全日制本?？坪脱芯可氯雽W(xué)學(xué)生；
（四）特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭、最低生活保障邊緣家庭、持證殘疾人、計(jì)生特殊家庭等參保人員；
（五）新遷入的嘉興戶籍人員。
新生兒（含符合參保條件新居民其新生兒）于出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)（跨年度的，須按全年標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳上年度費(fèi)用），待遇自出生之日起享受。
第二十七條? 居民醫(yī)保籌資實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合。按照收支平衡原則，根據(jù)基金支出情況，建立籌資標(biāo)準(zhǔn)確定和調(diào)整機(jī)制。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)（包括個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）每年由市醫(yī)療保障部門會(huì)同市財(cái)政部門確定并公布。
以學(xué)校為單位參保的在校大學(xué)生（研究生）按居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30%繳納（小數(shù)后四舍五入，下同）。當(dāng)年大學(xué)新生和畢業(yè)生按居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)15%繳納。
對(duì)持浙江省居住證參保的，個(gè)人按本地戶籍城鄉(xiāng)居民相同標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，財(cái)政按相同標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
第二十八條? 持證殘疾人、計(jì)生特殊家庭等困難參保人員，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和縣級(jí)以上人民政府確定的其他困難人員，其個(gè)人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)卣袚?dān)。
第二十九條? 普通門（急）診（購藥）待遇
一個(gè)年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門（急）診和購藥醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付：
（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以及按政策實(shí)行醫(yī)共（聯(lián)）體管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%支付，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按20%支付，其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按10%支付。
（二）居民醫(yī)保門診年度基金最高補(bǔ)償額為800元。
第三十條? 住院待遇
一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。
（二）最高支付限額20萬元。
（三）支付比例：在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）按80%支付；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按75%支付；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按 65%支付。
第三十一條? 規(guī)定病種待遇
（一）病種范圍：惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透和腹透、器官移植抗排異、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、重性精神病、肺結(jié)核病輔助治療（國家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染（國家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外）、兒童孤獨(dú)癥等10種病種。
（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：符合規(guī)定病種條件的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和選擇嘉興市域內(nèi)2家定點(diǎn)零售藥店作為其門診規(guī)定病的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
（三）醫(yī)療待遇：規(guī)定病種參保人員在選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種支付范圍的針對(duì)性治療費(fèi)用，可視作住院醫(yī)療費(fèi)用（不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）按65%支付。規(guī)定病種門診針對(duì)性中草藥治療費(fèi)用，按每帖50元的最高標(biāo)準(zhǔn)納入結(jié)算，不足標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)算。
第三十二條? 未享受未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇的參保人員，發(fā)生符合法定生育條件的住院分娩，可享受500元定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，不計(jì)入最高支付限額額度。
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第五章? 大病保險(xiǎn)
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第三十三條?建立全市統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)保的人員統(tǒng)一納入大病保險(xiǎn)保障范圍。統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一資金管理和統(tǒng)一基金核算。大病保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)收統(tǒng)支，并統(tǒng)一委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。
第三十四條?大病保險(xiǎn)基金主要通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金等籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)按照待遇適度、可持續(xù)的原則，根據(jù)基金收支情況，由市醫(yī)療保障部門會(huì)同市財(cái)政部門確定并公布。
第三十五條? 大病保險(xiǎn)支付范圍：
（一）使用按規(guī)定確定為大病保險(xiǎn)特殊藥品、罕見病特殊藥品醫(yī)療費(fèi)用；
（二）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用（含規(guī)定病種門診），按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付（含各類補(bǔ)助）后的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用；
（三）居民醫(yī)保參保人員在最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院（含規(guī)定病種門診）醫(yī)療費(fèi)用。
第三十六條? 參保人員在一個(gè)年度內(nèi)，納入大病保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用在1.5萬元（不含）至5萬元（含）部分，由大病保險(xiǎn)基金支付60%，5萬元（不含）以上部分支付70%。
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第六章? 醫(yī)療救助
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第三十七條? 根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)問題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕121號(hào)）和《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省民政廳浙江省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕10 號(hào)）等政策法規(guī)，完善我市醫(yī)療救助制度。
第三十八條? 落實(shí)和健全醫(yī)療救助資金財(cái)政主渠道保障機(jī)制。醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，實(shí)行市、縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)制，各地政府應(yīng)將醫(yī)療救助資金列入財(cái)政預(yù)算，切實(shí)保障醫(yī)療救助工作所需。
第三十九條? 持有嘉興市戶籍、符合以下條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為醫(yī)療救助對(duì)象：
（一）特困供養(yǎng)人員；
（二）最低生活保障家庭成員；
（三）最低生活保障邊緣家庭成員；
??? （四）納入低保、低邊的因病致貧等對(duì)象；
??? （五）縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
第四十條? 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
符合條件的救助對(duì)象一個(gè)年度內(nèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用（門診、住院和購藥費(fèi)用），在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各種醫(yī)療補(bǔ)助之后的自負(fù)部分，按以下標(biāo)準(zhǔn)給予救助：
?（一）特困供養(yǎng)人員全額救助；
?（二）最低生活保障家庭成員按80%救助；
?（三）最低生活保障邊緣家庭成員按70%救助；
??? （四）因病致貧人員和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他救助對(duì)象自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超過15000元以上的部分按60%救助；
（五）本市戶籍的0～14周歲（含14周歲）患先天性心臟病、白血病病種的參保兒童按80%救助；
（六）參加嘉興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、獲得嘉興市戶籍滿5年和參加嘉興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、年齡不滿5周歲、其父母一方獲得嘉興市戶籍滿5年，經(jīng)指定醫(yī)院確診，患有戈謝病、苯丙酮尿癥（藥物）、漸凍癥等罕見病的患者，實(shí)行專項(xiàng)救助，按100%救助。
醫(yī)療救助最高救助額為12萬元。具有多重身份的對(duì)象按照就高不就低的原則開展救助，累計(jì)最高救助金額不超過12萬元。
第四十一條? 醫(yī)療救助對(duì)象由民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。
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第七章? 醫(yī)療保障管理
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第四十二條? 醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。醫(yī)療保障部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療醫(yī)藥資源配置、參保人員分布和醫(yī)療保障管理服務(wù)能力等實(shí)際情況，確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總體規(guī)模和空間布局，合理制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的基本條件并向社會(huì)公布。
第四十三條? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須自愿申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療保障部門核實(shí)、評(píng)估，并與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議后才可為參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障法規(guī)和政策，遵守定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地管理，全市互認(rèn)。
第四十四條? 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保障基（資）金（以下稱醫(yī)療保障金）支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的。
第四十五條? 轉(zhuǎn)診就醫(yī)
（一）嘉興市域內(nèi)就醫(yī)購藥的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)比例支付。
（二）按衛(wèi)生健康部門要求規(guī)范轉(zhuǎn)診到嘉興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自費(fèi)10%后，統(tǒng)一按三級(jí)醫(yī)院比例支付。
（三）未按衛(wèi)生健康部門要求規(guī)范轉(zhuǎn)診到嘉興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自費(fèi)20%后，統(tǒng)一按三級(jí)醫(yī)院比例支付。
在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救的，先由個(gè)人自費(fèi)10%后，再按相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院比例支付。
第四十六條? 住院起付標(biāo)準(zhǔn)一年計(jì)收一次。多次住院或轉(zhuǎn)院的按最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)收。
第四十七條? 對(duì)長期居住外地或因工作原因需駐外地3個(gè)月以上的，可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地安置（暫居外地）手續(xù)，其居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用視同我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷。期間臨時(shí)回原居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按外地急診處理。
第四十八條? 費(fèi)用結(jié)算
（一）參保人員憑本人社會(huì)保障·市民卡在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購藥，應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員直接向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付；其余的由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照協(xié)議與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。
（二）因故未能刷卡結(jié)算的（定點(diǎn)零售藥店除外），參保人員應(yīng)憑醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件、清單、出院小結(jié)等到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及網(wǎng)點(diǎn)辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
（三）至年度末，參保人員連續(xù)住院滿6個(gè)月以及家庭病床建床患者，應(yīng)予結(jié)算。
第四十九條? 積極開展醫(yī)保支付方式改革。實(shí)行以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，綜合應(yīng)用按病組、按人頭等復(fù)合型付費(fèi)方式，充分發(fā)揮醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性作用。日間手術(shù)門診應(yīng)結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，科學(xué)核定醫(yī)療費(fèi)用，按相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院住院比例結(jié)算。
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第八章? 監(jiān)督管理
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第五十條? 基本醫(yī)療保障金統(tǒng)一納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶、實(shí)行收支兩條線管理，執(zhí)行社會(huì)保障基金預(yù)決算制度和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算管理制度。任何部門、單位和個(gè)人均不得侵占、擠占和挪用醫(yī)療保障金，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。
第五十一條? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所簽協(xié)議的，依照有關(guān)約定追究其違約責(zé)任。
參保人員違反基本醫(yī)療保障規(guī)定并造成醫(yī)療保障金損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回已經(jīng)支付的醫(yī)療保障金，并可向用人單位通報(bào)。
第五十二條? 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障金的，依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等規(guī)定，責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保障金。屬于醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由主管部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
第五十三條? 醫(yī)療保障行政部門、征收機(jī)關(guān)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反基本醫(yī)療保障規(guī)定的，按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等規(guī)定處理。
第五十四條? 公民、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救助管理服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員違反醫(yī)療救助規(guī)定的，按照國務(wù)院《社會(huì)救助暫行辦法》《浙江省社會(huì)救助條例》等規(guī)定處理。
第五十五條? 公民、法人或者其他社會(huì)組織對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員，以及參保人員等涉嫌違規(guī)或欺詐騙取醫(yī)療保障金的行為進(jìn)行舉報(bào)，提供相關(guān)證據(jù)、線索，經(jīng)查證屬實(shí)的應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)。
醫(yī)保、公安、財(cái)政、衛(wèi)健、審計(jì)、市場監(jiān)管等部門應(yīng)建立聯(lián)合打擊欺詐騙取醫(yī)療保障金的工作機(jī)制，確保醫(yī)療保障金安全，維護(hù)參保人員合法權(quán)益。
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第九章? 附則
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第五十六條? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。具體辦法另行制定。
第五十七條? 根據(jù)基本醫(yī)療保障運(yùn)行情況，需對(duì)相關(guān)政策作調(diào)整的，由市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局等部門提出意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第五十八條? 本辦法所稱的自費(fèi)費(fèi)用是指不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍、需由參保人員個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用及其他費(fèi)用。自負(fù)費(fèi)用是指列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍，按規(guī)定應(yīng)由參保人員自己負(fù)擔(dān)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)、乙類藥個(gè)人先承擔(dān)部分、按比例報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分和門診最高支付限額以上部分。最高支付限額是指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的最高醫(yī)療費(fèi)，而非實(shí)際支付基金。
第五十九條? 本辦法所稱年度均為每年的1月1日至12月31日。
第六十條? 本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第六十一條? 本辦法自2020年1月1日起施行。我市基本醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。