各縣（市）、區(qū)人民政府，徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、徐州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、新城區(qū)管委會，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位：
為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，根據(jù)國家醫(yī)保局、財(cái)政部、人力資源社會保障部 、國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕2號）等文件精神，經(jīng)市政府研究同意，對我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)
從2019年起，市區(qū)（不含銅山區(qū)、賈汪區(qū)，下同）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于240元，各縣（市）、銅山區(qū)、賈汪區(qū)（以下簡稱縣級統(tǒng)籌區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于220元。大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于210元。財(cái)政補(bǔ)助執(zhí)行國家和省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平
（一）提高城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例。為進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，適當(dāng)提高市區(qū)和縣級統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例。參保人員在不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例予以支付（詳見附件1、2）。
（二）提高重癥精神病和鞏固期精神病門特待遇。重癥精神病按病種收付費(fèi)月度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)從260元提高至300元，鞏固期精神病按病種收付費(fèi)月度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)從240元提高至280元。不具備按病種收付費(fèi)條件執(zhí)行的，可實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，門特起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，基金支付比例為70%。在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，重癥精神病統(tǒng)籌基金最高支付6000元，鞏固期精神病最高支付5000元。
（三）提高中藥飲片基金支付標(biāo)準(zhǔn)。將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的中藥飲片中的顆粒劑納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。取消乙類中藥飲片（限復(fù)方使用的除外）10%的個(gè)人先行自付比例。
三、進(jìn)一步優(yōu)化管理服務(wù)
（一）簡化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。取消全市二級以下（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)就醫(yī)無異地。跨統(tǒng)籌區(qū)在徐州市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或徐州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)需按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
（二）擴(kuò)大參保人員就醫(yī)選擇范圍。參保人員享受門特待遇時(shí)，可選擇1家本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保學(xué)生兒童享受門診統(tǒng)籌待遇不受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別限制。
（三）明確非正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)外三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不符合異地就醫(yī)規(guī)定且未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)報(bào)銷額的50%給予報(bào)銷。
四、本通知自2019年1月1日起執(zhí)行。
附件：1.市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例
2.縣級統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例
徐州市人民政府辦公室
2018年10月30日
附件1
市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例
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醫(yī)療費(fèi)用段
（以上含本數(shù)，以下不含本數(shù)）
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各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例（%）
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一級
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二級
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三級
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起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元以下
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88
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80
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75
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10000元以上至50000元以下
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93
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85
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80
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50000元以上
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95
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90
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85
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附件2
縣級統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例
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醫(yī)療費(fèi)用段
（以上含本數(shù)，以下不含本數(shù)）
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各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例（%）
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一級
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二級
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三級
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起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元以下
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88
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75
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60
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10000元以上至50000元以下
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93
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80
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65
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50000元以上
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95
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85
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70
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