各區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??? 根據(jù)《西安市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<西安市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理實施細則>和<西安市零售藥店醫(yī)療保障定點管理實施細則>的通知》（市醫(yī)保發(fā)〔2021〕118號）精神，現(xiàn)將2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議工作有關(guān)事項通知如下：
??? 一、簽約范圍
??? 遵守基本醫(yī)療保障有關(guān)法律及政策規(guī)定，認(rèn)同《西安市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店）服務(wù)協(xié)議書》等全部條款，有續(xù)簽意愿且承擔(dān)我市醫(yī)療保障服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。
??? 二、簽約時間
??? 2025年協(xié)議簽約時間：2025年4月9日至2025年4月30日。4月30日未簽訂服務(wù)協(xié)議的停止醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)，5月15日前仍未補簽服務(wù)協(xié)議的，視為自主解除服務(wù)協(xié)議。
?? 三、協(xié)議有效期
?? 自2025年1月1日至2025年12月31日；2024年第四季度和2025年第一季度新增的定點醫(yī)藥機構(gòu)，簽約開始時間按照實際開通醫(yī)保服務(wù)時間確定。
??? 四、簽約資料
?? （一）定點醫(yī)療機構(gòu)
??? 1.上年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議原件；
??? 2.西安市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，包括：DRG 付費、互聯(lián)網(wǎng)+、家庭病床補充協(xié)議（附件1），各一式三份；
??? 3.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本或中醫(yī)診所備案證副本或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證照原件及復(fù)印件；
??? 4.醫(yī)療機構(gòu)等級評定或證明材料原件及復(fù)印件；
??? 5.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本無法明確機構(gòu)屬性的，需提供公立或非公立證明材料；
??? 6.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)需提供衛(wèi)健、民政等部門相關(guān)批復(fù)原件及復(fù)印件；
??? 7.定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議簽約信息表（附件2）：
??? 8.協(xié)議續(xù)簽協(xié)商談判確認(rèn)表（附件5）。
??? （二）定點零售藥店
??? 1.上年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議原件；
??? 2.西安市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書，包括：慢性?。ㄩT診統(tǒng)籌）、特殊藥品補充協(xié)議（附件3），各一式三份;
??? 3.營業(yè)執(zhí)照原件及復(fù)印件（連鎖藥店含總部和門店）；
??? 4.藥品經(jīng)營許可證原件及復(fù)印件（連鎖藥店含總部和門店）；
??? 5.法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；
??? 6.定點零售藥店協(xié)議簽約信息表（附件4）；
??? 7.協(xié)議續(xù)簽協(xié)商談判確認(rèn)表（附件5）。
??? 五、續(xù)簽流程
??? （一）通知發(fā)布：市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)通知發(fā)布，組織全市開展服務(wù)協(xié)議續(xù)簽工作，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別負責(zé)與協(xié)議管理的定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
??? （二）資料準(zhǔn)備：各定點醫(yī)藥機構(gòu)認(rèn)真閱讀服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，按照機構(gòu)類型及所承擔(dān)的服務(wù)項目，雙面打印服務(wù)協(xié)議文本，由法定代表人或委托代理人簽字、加蓋單位公章，并按要求準(zhǔn)備所需資料。
??? （三）核驗資料：各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)真核驗定點醫(yī)療機構(gòu)提供的相關(guān)資料，確保定點醫(yī)藥機構(gòu)提供資料信息準(zhǔn)確無誤，并留存復(fù)印件和簽約信息表。
??? （四）簽訂協(xié)議：各定點醫(yī)藥機構(gòu)持填寫完整的協(xié)議文本及相關(guān)資料到協(xié)議管理的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（附件6）完成服務(wù)協(xié)議簽訂工作，并將簽訂完成的服務(wù)協(xié)議文本上傳至國家醫(yī)保編碼動態(tài)維護平臺。
??? （五）完成信息維護：各定點醫(yī)藥機構(gòu)及時更新國家信息平臺的相關(guān)工作人員動態(tài)維護信息，確保國家醫(yī)保編碼動態(tài)維護信息和醫(yī)保系統(tǒng)信息與所提供資料信息一致。
??? （六）簽訂承諾書：各定點醫(yī)藥機構(gòu)及醫(yī)療類、藥學(xué)類、護理類、技術(shù)類等專業(yè)技術(shù)人員按照信用承諾線上簽訂流程（附件7）簽訂醫(yī)療保障信用承諾書，如實上傳相關(guān)資料。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)及相關(guān)人員的動員指導(dǎo)，引導(dǎo)及時簽訂信用承諾書，市醫(yī)療保障局將定期通報各級醫(yī)保部門信用承諾書簽訂率，并作為我市年度基金監(jiān)管專項治理工作考評的重要指標(biāo)。
??? （七）匯總備案：2025年5月20日前，區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將簽約定點醫(yī)藥機構(gòu)名單報市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)匯總；各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將已簽訂的服務(wù)協(xié)議書報同級醫(yī)保行政部門備案。
??? 六、工作要求
??? （一）準(zhǔn)確填報信息。各定點醫(yī)藥機構(gòu)必須按要求填報相關(guān)信息，確保信息真實、準(zhǔn)確、完整。填報信息不準(zhǔn)確、不完整的不得簽訂服務(wù)協(xié)議。
??? （二）嚴(yán)格續(xù)簽標(biāo)準(zhǔn)。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核驗轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)條件，嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入退出標(biāo)準(zhǔn)，對不符合硬件、面積等準(zhǔn)入條件的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店不予續(xù)簽。
??? （三）平穩(wěn)細致推進。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要充分認(rèn)識強化協(xié)議簽訂工作的重要性，高度重視，各司其職，協(xié)同推進，及時高效地完成好有關(guān)工作，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，確保協(xié)議簽訂工作平穩(wěn)順利進行。
西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心
2025年4月7日