各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委：
近年來，我省部分地區(qū)積極探索開展日間手術(shù)醫(yī)保支付試點，在提高醫(yī)療服務(wù)效率、合理控制醫(yī)療費用、提升醫(yī)保基金使用績效、減輕參保人員費用負擔(dān)等方面取得積極成效。為進一步方便參保人員看病就醫(yī)，按照《山東省人民政府辦公廳認真貫徹落實﹤關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見﹥的通知》（魯政辦字﹝2018﹞49號）等文件精神，決定在全省范圍內(nèi)開展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、目標(biāo)要求
2019年年底前，各市都要按要求開展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作，每個市不少于2家醫(yī)療機構(gòu)，開展病種不少于30個。先期已開展試點的地區(qū)要在總結(jié)評估試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，進一步完善管理措施和辦法，積極擴大開展日間手術(shù)醫(yī)保支付的實施范圍。到2020年，全省所有符合條件的三級醫(yī)療機構(gòu)全面推開，日間手術(shù)病種達到50種以上，形成比較規(guī)范完善的日間手術(shù)管理制度和醫(yī)保支付制度。
二、定點醫(yī)療機構(gòu)和病種范圍確定
各市按照“先易后難、以點帶面、穩(wěn)步推進”的原則，對照原國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函﹝2016﹞306號）中提出的試點醫(yī)院基本條件，在本市范圍內(nèi)擇優(yōu)遴選具備條件的三級定點醫(yī)療機構(gòu)開展日間手術(shù)醫(yī)保支付。
各市可在國衛(wèi)醫(yī)函﹝2016﹞306號文件制訂的《日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄》內(nèi)自主選擇部分病種和術(shù)式開展醫(yī)保支付；也可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，自行確定部分臨床路徑和診療規(guī)范明確、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的日間手術(shù)病種和術(shù)式開展醫(yī)保支付。
有條件的市可參照日間手術(shù)的管理辦法，將具備條件的定點醫(yī)療機構(gòu)在日間病房、日間治療中心為患者提供的放化療等醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付。
各市開展日間手術(shù)醫(yī)保支付的定點醫(yī)療機構(gòu)和病種范圍確定后，于2019年8月底前報省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委備案。省醫(yī)療保障局將會同省衛(wèi)生健康委不定期開展監(jiān)督檢查。
三、費用結(jié)算和管理
本通知所稱日間手術(shù)是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。
納入日間手術(shù)管理的病例，按住院醫(yī)保待遇結(jié)算。日間手術(shù)費用包括：日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費用，日間手術(shù)住院前不超過1周的門診費用（指與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗等費用），術(shù)后必要處置費用（如換藥、拆線等）。對按規(guī)定應(yīng)在門診實施的手術(shù)，不得納入日間手術(shù)結(jié)算管理。
參?；颊呓?jīng)門診確診需行日間手術(shù)的，由定點醫(yī)療機構(gòu)與患者簽訂手術(shù)知情同意書。患者同意并簽訂知情同意書后，應(yīng)及時辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，并在登記后1周內(nèi)住院行日間手術(shù)治療。已簽訂知情同意書或辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，但因各種原因未行日間手術(shù)的，相關(guān)費用仍按門診醫(yī)保待遇結(jié)算。對預(yù)先未確定實施日間手術(shù)，后經(jīng)診查患者同意進行日間手術(shù)的，對已經(jīng)發(fā)生的費用不再納入日間手術(shù)結(jié)算。
實行日間手術(shù)后，因術(shù)后并發(fā)癥及其他意外情況，難以在入院48小時內(nèi)出院的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)出日間手術(shù)病房，轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？撇》?，其符合規(guī)定的日間手術(shù)費用與在?？撇》康淖≡嘿M用按照普通住院合并進行結(jié)算，醫(yī)療費用納入醫(yī)?？傤~控制管理。
日間手術(shù)費用醫(yī)?？砂错椖扛顿M。有條件的市可將日間手術(shù)納入按病種付費范圍，通過科學(xué)測算，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商，合理確定日間手術(shù)病種支付標(biāo)準(zhǔn)。
四、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保管理
定點醫(yī)療機構(gòu)要成立日間手術(shù)管理部門或日間手術(shù)中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理日間手術(shù)患者，包括入出院評估、手術(shù)、出院指導(dǎo)與隨診以及患者術(shù)后康復(fù)等有關(guān)工作。保障醫(yī)療質(zhì)量與安全是開展日間手術(shù)的前提，定點醫(yī)療機構(gòu)要切實加強質(zhì)量管理與控制，建立日間手術(shù)管理制度，嚴格掌握日間手術(shù)適應(yīng)癥及入出院標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定為患者建立日間手術(shù)病案，充分利用信息化手段加強日間手術(shù)病歷管理，結(jié)合臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療，讓患者獲得規(guī)范、安全、高效的診療服務(wù)。要做好分級診療銜接工作，保證術(shù)后需康復(fù)患者到二級醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)院順暢。
要將日間手術(shù)醫(yī)保支付納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容。日間手術(shù)醫(yī)保支付的醫(yī)療費用不納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保總額控制管理；在計算住院次均費用、平均住院天數(shù)等指標(biāo)時與普通住院合并計算。定點醫(yī)療機構(gòu)不得采用讓患者外購藥品等方式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用，也不得將日間手術(shù)應(yīng)包含的費用轉(zhuǎn)移到門診另行收費。對日間手術(shù)患者出院時必須帶藥的，定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按臨床規(guī)范和協(xié)議約定執(zhí)行。要進一步強化定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用。實行日間手術(shù)后的病種醫(yī)療總費用，要比原住院治療費用有明顯下降。
五、工作要求
推進日間手術(shù)醫(yī)保支付工作是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容，各市醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門要充分認識其重要性和必要性，建立部門協(xié)調(diào)推進機制，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，制定具體實施意見，建立完善日間手術(shù)運行和激勵機制，按時保質(zhì)完成工作目標(biāo)任務(wù)。
各市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要做好醫(yī)保信息系統(tǒng)改造，規(guī)范日間手術(shù)費用醫(yī)保支付流程，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)確上傳費用明細和必要的病案材料。要加強對開展日間手術(shù)的定點醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)保協(xié)議情況的監(jiān)督檢查，建立費用公示制度，確保日間手術(shù)醫(yī)保支付工作落到實處、見到成效。
各市要采取多種方式加強宣傳教育，引導(dǎo)患者逐步轉(zhuǎn)變以傷口拆線作為康復(fù)出院標(biāo)志的傳統(tǒng)手術(shù)觀念，積極理解、配合日間手術(shù)模式，為推廣日間手術(shù)模式營造良好社會氛圍。
山東省醫(yī)療保障局
山東省衛(wèi)生健康委
2019年6月10日