各旗、縣、區(qū)人民政府，稀土高新區(qū)管委會，市直各部門、單位：
??? 經(jīng)市委常委會暨全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議、市政府2016年第4次常務(wù)會議研究同意，現(xiàn)將《包頭市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
2016年3月27日
（此件公開發(fā)布）
包頭市整合城鄉(xiāng)居民
基本醫(yī)療保險工作實施方案
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??? 為加快建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）、《人力資源和社會保障部關(guān)于做好貫徹落實〈國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見〉有關(guān)工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕6號）和自治區(qū)關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的要求，結(jié)合我市實際，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
認(rèn)真貫徹市委十一屆八次全委會精神，堅持新發(fā)展理念，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，理順城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度差異，形成“覆蓋城鄉(xiāng)、有效接轉(zhuǎn)、資源優(yōu)化、架構(gòu)統(tǒng)一、保障適度”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系，為推進全市“十個全覆蓋”工程、全面建成更高質(zhì)量的小康社會奠定堅實的基礎(chǔ)。
二、基本原則
（一）立足基本、保障公平。打破城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險架構(gòu)，從根本上保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇，增強基金抗風(fēng)險和共濟能力，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
（二）上下聯(lián)動、協(xié)同推進。市、旗縣區(qū)同步開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作，各部門按照職責(zé)分工相互配合、密切協(xié)作，確保在規(guī)定時間內(nèi)完成整合工作任務(wù)。
（三）積極穩(wěn)妥、注重銜接。按照“先整合機構(gòu)、后整合制度”的原則，確保隊伍穩(wěn)定、管理有序、運行順暢，居民參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響。
（四）強化監(jiān)督、規(guī)范運行。整合期間，加強基金使用的審計和監(jiān)督，落實工作責(zé)任，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確保基金安全完整。
三、實施步驟和內(nèi)容
我市整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度于2016年7月1日正式運行，為確保如期實現(xiàn)制度并軌，具體做好以下工作。
（一）整合管理職能和機構(gòu)人員。按照全市統(tǒng)一部署，2016年3月底前，市、旗縣區(qū)新農(nóng)合綜合行政管理職能和業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)整建制由衛(wèi)計部門劃轉(zhuǎn)到人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)。在7月1日制度并軌前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦仍按現(xiàn)行政策和渠道辦理。（牽頭單位：市編辦，責(zé)任單位：市人社局、衛(wèi)計委、監(jiān)察局、財政局、審計局）
（二）整合醫(yī)?；鸷凸潭ㄙY產(chǎn)。將市、旗縣區(qū)新農(nóng)合管理的基金賬戶、檔案、信息數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)、資金等隨人員一并移交到人社部門。由財政部門委托第三方專業(yè)審計機構(gòu)對移交截止日（3月31日）的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金、債權(quán)債務(wù)、資產(chǎn)進行審計，厘清責(zé)任。（牽頭單位：市財政局，責(zé)任單位：市人社局、衛(wèi)計委、監(jiān)察局、審計局）
（三）整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度。根據(jù)國家提出的“參保范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理”六個統(tǒng)一要求，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實行“一制一檔”，一步整合到位，即：統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平均等化。（牽頭單位：市人社局，責(zé)任單位：市衛(wèi)計委、市委宣傳部、發(fā)改委、教育局、公安局、民政局、財政局、法制辦、殘聯(lián)）
1．統(tǒng)一參保范圍。參保范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
2．統(tǒng)一籌資政策。繼續(xù)實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合的籌資方式，籌資總額實現(xiàn)等同，個人籌資標(biāo)準(zhǔn)不變，原新農(nóng)合參保人員與城鎮(zhèn)居民參保人員個人繳費差額部分，按現(xiàn)行財政對醫(yī)療保險補助分級負(fù)擔(dān)體制，由市、旗縣區(qū)兩級財政予以補足，并列入以后年度財政預(yù)算。建立籌資動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)我市年人均收入的增長幅度適時調(diào)整個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任。
3．統(tǒng)一保障待遇。遵循就高不就低、就寬不就窄的原則，確定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平。
4．統(tǒng)一醫(yī)保目錄。整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施范圍目錄由原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合目錄合并形成，做到種類齊全、結(jié)構(gòu)合理。
5．統(tǒng)一定點管理。按照先納入、后規(guī)范的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構(gòu)整體納入整合后的居民醫(yī)療保險定點范圍。加快推行醫(yī)保付費方式改革，建立風(fēng)險分擔(dān)和激勵約束機制，增強醫(yī)療保險對醫(yī)療費用增長的約束作用，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。
6．統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金合并為居民醫(yī)?；?，實行財政專戶統(tǒng)一管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度，建立健全基金運行風(fēng)險預(yù)警機制，確保基金安全。
（四）整合信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險使用自治區(qū)統(tǒng)一的社會保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以個人為單位進行參保登記；新農(nóng)合使用包頭市自主研發(fā)的信息系統(tǒng)，以戶為單位進行參保登記。為了實現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整合，需要采取與公安人口戶籍信息比對和入戶調(diào)查等方式，完成70萬新農(nóng)合參保人員以個人為單位的信息采集工作，通過制發(fā)社會保障卡實現(xiàn)參保、就醫(yī)、結(jié)算“一卡通”。自治區(qū)人社廳將加快開發(fā)新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，力爭盡早實現(xiàn)兩網(wǎng)融合。此前仍實行兩網(wǎng)并行，確保居民在7月1日起全面享受新的醫(yī)療保險待遇不受影響。保證參保人員身份信息的唯一性，實現(xiàn)“同人同城同庫”，從源頭上杜絕重復(fù)參?，F(xiàn)象的發(fā)生。（牽頭單位：市人社局，責(zé)任單位：市衛(wèi)計委、公安局、財政局）
四、組織實施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為全面如期完成整合工作，市政府決定成立由常務(wù)副市長任組長，各旗縣區(qū)人民政府、稀土高新區(qū)管委會和市委宣傳部、市編辦、發(fā)改委、教育局、公安局、監(jiān)察局、民政局、財政局、人社局、衛(wèi)計委、審計局、食藥工商局、法制辦、殘聯(lián)為成員的包頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)整合工作的組織實施。各旗縣區(qū)和稀土高新區(qū)管委會要成立相應(yīng)組織機構(gòu)，制定出臺具體實施方案，確保在2016年6月底前全面完成整合工作。
（二）明確責(zé)任分工。市人社部門負(fù)責(zé)做好新農(nóng)合職能、機構(gòu)、人員等接收和新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的制定實施工作；衛(wèi)計部門負(fù)責(zé)做好新農(nóng)合職能、機構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作及與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)事項的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；市委宣傳部負(fù)責(zé)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的輿論宣傳工作；機構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)做好相關(guān)機構(gòu)劃轉(zhuǎn)、職能調(diào)整和內(nèi)設(shè)機構(gòu)工作；發(fā)改部門負(fù)責(zé)做好整合工作與經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃銜接和定點醫(yī)療機構(gòu)收費價格、收費項目的監(jiān)督工作；教育部門負(fù)責(zé)在校在園學(xué)生兒童的參保工作；公安部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合參保人員戶籍認(rèn)定等工作；監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對整合工作進行監(jiān)督；民政部門負(fù)責(zé)做好優(yōu)撫對象、低保、特困等人員身份認(rèn)定和繳費補助工作；財政部門負(fù)責(zé)辦理新農(nóng)合資金資產(chǎn)調(diào)撥手續(xù)和基金賬戶合并工作，安排參保補助資金，做好整合過程中的資金保障工作；審計部門負(fù)責(zé)監(jiān)督做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金的審計工作；食藥工商部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店醫(yī)保藥品的監(jiān)管工作；法制部門負(fù)責(zé)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的合法性審查；殘聯(lián)負(fù)責(zé)對享受特殊補助殘疾人員身份的認(rèn)定工作。
（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律。整合期間，人社和衛(wèi)計部門均不得擅自調(diào)整政策待遇，嚴(yán)禁突擊調(diào)整人員，私分、變相發(fā)放和轉(zhuǎn)移資產(chǎn)及違規(guī)支付基金，嚴(yán)防基金及國有資產(chǎn)流失。對移交期間違犯人事、財經(jīng)紀(jì)律的行為，將嚴(yán)肅處理，并追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人的責(zé)任。
（四）強化輿論宣傳。大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的重要意義和整合后的具體政策，營造良好的社會輿論氛圍，讓廣大城鄉(xiāng)群眾理解支持整合工作，努力把這項關(guān)乎千家萬戶民生福祉的好事辦好。