1、2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費標(biāo)準(zhǔn)為多少元？困難人群繳費有什么資助政策？
參加2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年250元。農(nóng)村建檔立卡貧困人口個人繳費部分由財政部門給予全額資助，五保、低保等特殊人群參保繳費按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療政策資助參保。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策如何規(guī)定？
從2018年1月1日起，門診統(tǒng)籌基金暫實行定額支付管理，籌資和支出標(biāo)準(zhǔn)均為每人每年100元。年內(nèi)未使用完且下年度連續(xù)參保繳費的可結(jié)轉(zhuǎn)下年度累計使用。對暫未啟用或未領(lǐng)到社保卡的參保人員，門診統(tǒng)籌基金累積，待社?？▎⒂煤蠓娇捎糜谥Ц?。
3、門診統(tǒng)籌基金支付范圍包括什么？
門診統(tǒng)籌基金用于支付參保人員持社?？ㄔ谑袃?nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費、醫(yī)事服務(wù)費和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等費用。
4、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病包括哪些病種？
門診特殊慢性病共49種，其中省定35種、保留原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診慢性病7個病種、后續(xù)增加7種病種。
省定35種病種：慢性心力衰竭、高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、冠心?。ǚ请[匿型）、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、急性腦血管病后遺癥、慢性中度及重度病毒性肝炎、肝硬化失代償期、腎病綜合癥、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、慢性再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神疾病、活動性結(jié)核?。赓M項目除外）、風(fēng)濕性心臟病、心臟病并發(fā)心功能不全、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、甲狀腺功能亢進（或減退）、癲癇病、帕金森氏癥、重癥肌無力、特發(fā)性紫癜、銀屑病、白癜風(fēng)、終末期腎病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重肢體功能障礙）、股骨頭壞死、強直性脊柱炎、慢性化膿性骨髓炎、支氣管哮喘、脈管炎、腎功能不全。
保留的7種病種：惡性腫瘤（包括白血?。┓暖煛⒒?、惡性腫瘤必需的激素治療、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、慢性髓性白血病、惡性胃腸道間質(zhì)瘤、乳腺癌、苯丙酮尿癥、尿毒癥血液透析、尿毒癥腹膜透析。
后續(xù)增加7種病種：真性紅細胞增多癥（PV）、原發(fā)性血小板增多癥（ET）、原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）、骨髓或造血干細胞移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、大骨節(jié)病、氟骨病、克山病。
另外，將國家、省定的53種談判藥品納入我市居民門診慢性病支付范圍。
5、門診特殊慢性病有什么支付政策？
符合山西省基本醫(yī)療保險“三個目錄”，與病情相關(guān)的檢查、檢驗、治療和藥品（不含中草藥）費用納入門診特殊慢性病支付范圍。門診特殊慢性病不設(shè)起付線，按病種分為五類。其中一至四類符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按70%支付，支付額不超過各病種年最高支付限額；第五類按各病種支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
6、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病就醫(yī)購藥醫(yī)院選擇有何規(guī)定？
被認(rèn)定為門診特殊慢性病的患者，應(yīng)根據(jù)本人的病情和診療需求，本著就近方便就醫(yī)的原則，優(yōu)先選擇縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，確需要到縣外就醫(yī)的需經(jīng)當(dāng)?shù)乜h級經(jīng)辦機構(gòu)同意，一般選定1所醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定的醫(yī)院作為就醫(yī)購藥醫(yī)院。
7、新的慢性病管理辦法對患一種或多種慢性病的報銷有哪些規(guī)定？
城鄉(xiāng)居民參保人員患一至四類門診特殊慢性病中一種或多種的，統(tǒng)籌基金按最高限額病種支付；患第五類疾病中一種或多種的，統(tǒng)籌基金按病種分別支付；同時患有一至四類門診特殊慢性病以及第五類疾病的，統(tǒng)籌基金按上述一至四類、五類門診特殊慢性病規(guī)定分別支付。農(nóng)村建檔立卡貧困人口患其他10種慢性病中一種或多種的，統(tǒng)籌基金按病種分別支付。
8、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院支付政策如何？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院待遇標(biāo)準(zhǔn)
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醫(yī)療機構(gòu)
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三類收費標(biāo)準(zhǔn)（二級乙等及以下）
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二類收費標(biāo)準(zhǔn)（三級乙等及二級甲等）
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一類收費標(biāo)準(zhǔn)（三級甲等）
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縣級
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省、市級
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省、市級
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省外
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起付標(biāo)準(zhǔn)
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100元
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400元
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500元
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1000元
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1500元
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支付比例
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85%
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75%
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70%
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60%
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55%
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年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元。
9、參保人員多次住院起付線如何計算?
參保人員年度內(nèi)第一次住院報銷扣除全額起付標(biāo)準(zhǔn)，二次及以上住院報銷按相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。
11、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄有何變化？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，藥品目錄擴大到2800多種，基本涵蓋了原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄。
12、參保人員急診、搶救醫(yī)療費用可以報銷嗎？
參保人員在醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救轉(zhuǎn)住院（包括死亡）發(fā)生的符合規(guī)定的費用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按規(guī)定比例支付。參保人員在醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救死亡的記為一次住院；急診、搶救轉(zhuǎn)住院的，急診醫(yī)療費用與本次住院費用合并計算，記為一次住院。
13、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保26類重大疾病報銷有何規(guī)定？
將26類重特大疾病全部納入城鄉(xiāng)居民重大疾病救治范圍，符合重大疾病救助條件的貧困患者在指定醫(yī)院就診住院，醫(yī)?；鹬Ц?0%，民政救助20%，將個人支付費用降至10%。
14、城鄉(xiāng)居民生育支付政策有何調(diào)整？
將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院分娩和產(chǎn)前檢查及新生兒疾病篩查項目（貧困地區(qū)國家新生兒“兩病”篩查項目資助的人群除外）發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用合并計算，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍。順產(chǎn)的最高支付限額為1500元，不足1500元的按實際費用支付；剖宮產(chǎn)的最高支付限額為3000元，不足3000元的按實際費用支付。
15、城鄉(xiāng)居民大病保險報銷政策有何調(diào)整？
從2017年7月1日起，取消大病保險分段補償辦法。參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后，個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元以上部分，統(tǒng)一按75%的比例支付，參保患者大病保險資金年最高支付限額為40萬元。
（如有異議，以正式文件為準(zhǔn)）
國家稅務(wù)總局忻州市稅務(wù)局
忻州市醫(yī)療保障局
忻州市農(nóng)村信用合作社聯(lián)合社
2019年8月