余雪琴等2位代表：
你們提出的關(guān)于“老漂族”異地就醫(yī)和養(yǎng)老的建議收悉。經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、民政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央國(guó)務(wù)院高度重視老齡工作，黨的十九大報(bào)告明確提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老向老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，盡快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。習(xí)近平總書(shū)記在主持中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時(shí)指出，要著力完善老齡政策制度，搞好頂層設(shè)計(jì)，不斷完善老年人家庭贍養(yǎng)和撫養(yǎng)、社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)待、宜居環(huán)境、社會(huì)參與等政策，增強(qiáng)政策的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、系統(tǒng)性。包括“老漂族”在內(nèi)的老年人為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展做出了杰出的貢獻(xiàn)，需要做好他們的異地醫(yī)療和養(yǎng)老保障。
一、關(guān)于建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)，完善異地就醫(yī)結(jié)算體制，實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診、門(mén)診特殊病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等建議
（一）關(guān)于建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)。
2018年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)全國(guó)一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕27號(hào)），深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”，加快建設(shè)全國(guó)一體化在線服務(wù)平臺(tái)，整合資源，優(yōu)化流程，強(qiáng)化協(xié)同，著力解決企業(yè)和群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，全面推進(jìn)“一網(wǎng)通辦”，便利企業(yè)和群眾辦事，為建設(shè)人民滿意的服務(wù)型政府提供有力支撐。
為落實(shí)國(guó)務(wù)院要求，國(guó)家醫(yī)保局以建設(shè)全國(guó)一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)為契機(jī)積極推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，逐步建立全國(guó)一體化的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，該項(xiàng)目正在按計(jì)劃穩(wěn)步推進(jìn)。
目前，覆蓋全國(guó)的國(guó)家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)建立，全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)，各類(lèi)參保人員、主要外出人員，重點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升，越來(lái)越多群眾享受到直接結(jié)算便利。截至2019年6月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為18962家，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16297家，國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)431萬(wàn)。自2017年1月啟動(dòng)以來(lái)，累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算268萬(wàn)人次。
（二）關(guān)于完善異地就醫(yī)結(jié)算體制，實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診、門(mén)診特殊病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
自2016年12月國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線以來(lái)，國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行總體平穩(wěn)，功能不斷完善，已經(jīng)覆蓋全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)，各類(lèi)參保人群，網(wǎng)上備案人數(shù)和結(jié)算人次不斷增加，跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)功能不斷完善，基本滿足群眾異地就醫(yī)結(jié)算需求。
為進(jìn)一步完善國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能，我局正在進(jìn)一步完善異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制，提高應(yīng)急處理能力，協(xié)同解決異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)故障等問(wèn)題，提高線上結(jié)算成功率；建立異地就醫(yī)費(fèi)用核查機(jī)制，針對(duì)線上線下疑似騙保情況開(kāi)展聯(lián)審互查，同時(shí)將醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用于異地就醫(yī)管理，2018年通過(guò)智能監(jiān)控等方式審核發(fā)現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用7720筆，涉及17個(gè)省份，有效防控基金風(fēng)險(xiǎn)；建立異地結(jié)算信息共享機(jī)制，打造全國(guó)醫(yī)保政策和公共服務(wù)信息平臺(tái)。目前，全國(guó)跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)已經(jīng)開(kāi)發(fā)完成，涵蓋業(yè)務(wù)協(xié)同、費(fèi)用核查、平臺(tái)備案、信息共享等功能，將于2019年年底前上線，將為異地就醫(yī)人員提供更方便快捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
考慮到全國(guó)各統(tǒng)籌區(qū)門(mén)診政策不統(tǒng)一，待遇保障水平差異大；醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)水平不一，藥品、醫(yī)用耗材代碼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；門(mén)診就醫(yī)結(jié)算頻次高、結(jié)算量大，單筆結(jié)算金較小，醫(yī)保信息系統(tǒng)承載能力不夠等原因，當(dāng)前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算主要解決參保群眾的住院醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算，門(mén)診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算尚未在全國(guó)開(kāi)展。目前，長(zhǎng)三角地區(qū)上海、江蘇、浙江、安徽一市三省已于2018年9月開(kāi)展門(mén)診直接結(jié)算試點(diǎn)工作。2019年6月22日，京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議簽署儀式在天津舉行，京津冀門(mén)診異地直接結(jié)算試點(diǎn)正式啟動(dòng)。下一步，我們將加強(qiáng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)有條件有意愿的區(qū)域積極探索開(kāi)展跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，不斷滿足參保群眾的異地就醫(yī)需求。
二、關(guān)于推動(dòng)各地區(qū)開(kāi)放居民在非戶籍地購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌的建議
（一）開(kāi)放居民在非戶籍地參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
對(duì)于非戶籍居民，在居住地參保，國(guó)家已經(jīng)作出了明確規(guī)定。國(guó)務(wù)院2016年頒布了《居住證暫行條例》，總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)建立了居住證制度，推進(jìn)城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)和便利常住人口全覆蓋，明確規(guī)定居住證持有人在居住地依法享受參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財(cái)政政策的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕44號(hào)），明確居住證持有人參加居住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，各級(jí)財(cái)政要按照當(dāng)?shù)貐⒈＞用裢葮?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。國(guó)家允許符合條件的非戶籍居民在居住地參保。
（二）推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌。
根據(jù)《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八章第六十四條規(guī)定“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌，其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，具體時(shí)間、步驟由國(guó)務(wù)院規(guī)定”，未對(duì)基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌作出規(guī)定。目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)在全國(guó)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金籌資能力，正逐步推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，目前北京、天津、上海、重慶、海南、寧夏已經(jīng)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保的省級(jí)統(tǒng)籌。
三、關(guān)于培育社區(qū)老年組織，擴(kuò)大老年人社會(huì)參與的建議
為培育老年社區(qū)組織，擴(kuò)大老年人的社會(huì)參與，國(guó)家衛(wèi)生健康委和民政部在做好頂層設(shè)計(jì)的同時(shí)，也多措并舉推進(jìn)此項(xiàng)工作：一是加強(qiáng)工作部署，協(xié)調(diào)召開(kāi)新一屆全國(guó)老齡工作會(huì)議。加強(qiáng)老年人人力資源開(kāi)發(fā)，提升低齡、健康老年人的勞動(dòng)參與率。二是開(kāi)展相關(guān)研究。開(kāi)展推進(jìn)退休醫(yī)務(wù)人員再就業(yè)和創(chuàng)業(yè)的政策建議和具體措施研究，更好發(fā)揮老年人知識(shí)、技能優(yōu)勢(shì)。三是加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)。將深入開(kāi)展“銀齡行動(dòng)”，廣泛開(kāi)展老年人志愿服務(wù)活動(dòng)，大力宣傳“老有所為”典型，支持能力強(qiáng)、熱心公益事業(yè)的離退休老黨員在社區(qū)建設(shè)和基層社會(huì)治理中發(fā)揮先鋒模范作用等納入2019年全國(guó)老齡工作要點(diǎn)，督促協(xié)調(diào)各相關(guān)部門(mén)抓好貫徹落實(shí)。
四、關(guān)于完善異地養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系的建議
為完善異地養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系，民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)積極構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，著力加大養(yǎng)老服務(wù)供給，對(duì)異地養(yǎng)老老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。一是不斷增加居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給。各地將居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)內(nèi)容，助餐、助浴、助急、助醫(yī)等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)普遍推開(kāi)，創(chuàng)新建立了“養(yǎng)老驛站”、社區(qū)“嵌入式”小微型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，受到老年人及其家庭的廣泛好評(píng)。鼓勵(lì)社會(huì)力量發(fā)揮形式多樣、方法靈活、服務(wù)專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，為包括異地養(yǎng)老老年人在內(nèi)的老年人提供心理疏導(dǎo)、精神慰藉、安全防護(hù)、生活照料、緊急援助、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)服務(wù)。二是多措并舉支持家庭養(yǎng)老。各地探索建立了家庭照顧者“喘息”服務(wù)、適老化居家環(huán)境改造、護(hù)理假等政策，支持家庭照料老年人。內(nèi)蒙古、福建、河南、廣西、四川等地以立法形式明確了獨(dú)生子女享受護(hù)理假的權(quán)益。三是著力提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)，聚焦失能老年人剛需提供服務(wù)。2017年以來(lái)，開(kāi)展全國(guó)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，兩年累計(jì)整治了36萬(wàn)項(xiàng)服務(wù)隱患，養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量明顯改善。
下一步，我們將以習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)工作的重要論述為指導(dǎo)，堅(jiān)守底線、突出重點(diǎn)、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期，推動(dòng)包括異地養(yǎng)老老年人在內(nèi)的全體老年人實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。一是進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)。探索建立基本養(yǎng)老服務(wù)制度，以保障人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)為重點(diǎn)，優(yōu)先滿足失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求。大力發(fā)展護(hù)理型床位，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。二是進(jìn)一步發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。深化居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革等試點(diǎn)。探索總結(jié)和推廣應(yīng)用一批符合國(guó)情的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)好經(jīng)驗(yàn)、好做法，縮小城鄉(xiāng)地區(qū)發(fā)展差異，夯實(shí)居家社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)。繼續(xù)開(kāi)展全國(guó)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)。三是進(jìn)一步促進(jìn)老年人社會(huì)參與。充分發(fā)揮社區(qū)社會(huì)組織提供養(yǎng)老服務(wù)的積極作用，支持各地探索發(fā)揮快遞行業(yè)、物業(yè)企業(yè)等相關(guān)服務(wù)行業(yè)作用，參與開(kāi)展入戶探訪、定時(shí)聯(lián)系、助餐助潔等上門(mén)服務(wù)。倡導(dǎo)制定老年人參與社會(huì)發(fā)展的支持政策，發(fā)揮老年人積極作用。指導(dǎo)各地建立健全家庭養(yǎng)老支持政策。四是進(jìn)一步做好異地就醫(yī)醫(yī)療保障服務(wù)。按照2019年政府工作報(bào)告要求，以流動(dòng)人口和隨遷老人為重點(diǎn)，推進(jìn)異地就醫(yī)備案便捷服務(wù)，穩(wěn)步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入國(guó)家平臺(tái)的覆蓋范圍，為異地就醫(yī)居住養(yǎng)老的老年人提供更方便快捷的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
感謝您對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年8月20日