市醫(yī)保中心，各縣（區(qū)、管委會）醫(yī)保分局、財政局（計財局）、稅務(wù)局:
??為貫徹黨的十九大關(guān)于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱‘城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?和大病保險制度”的決策部署，根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局 福建省財政廳 國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（閩醫(yī)保﹝2019﹞43號）精神， 結(jié)合我市實際，現(xiàn)就進一步做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，通知如下:
??一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)
??2019年各級財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?的補助標(biāo)準(zhǔn)在2018年每人每年490元基礎(chǔ)上再提高30元，達(dá)到每人每年520元。新增財政補助30元的一半用于提高大病保險保障能力（在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元）。財政部門應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及時補足資金，連同省級財政已下達(dá)的補助資金(含提前下達(dá))，務(wù)必在9月底前將各級財政補助資金全部撥付到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財政專戶。2020年個人繳費同步新增30元，達(dá)到每人每年250元，各縣（區(qū)、管委會）應(yīng)在2019年12月底前完成個人繳費征收工作，并確保所有貧困人口都參加基本醫(yī)療保險。
??二、提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障功能
??（一）提高大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財政補助30元的一半（15元）用于提高大病保險保障能力。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時完成協(xié)商簽訂新一輪（2019-2021年）城鄉(xiāng)居民大病保險承辦合同，新增大病保險籌集資金可一次性撥付、按月?lián)芨痘虬春贤s定的資金撥付方法撥付給承辦的商業(yè)保險公司，但必須在年底前撥付到位。
??（二）調(diào)整大病保險起付線和報銷比例。一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險普通住院報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.39萬元部分納入大病保險報銷范圍，不設(shè)封頂線。具體報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
|
??定點醫(yī)療機構(gòu)級別
|
??報銷比例（%）
|
|
??成年人
|
??未成年人
|
|
??鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（一級）
|
??80
|
??85
|
|
??縣區(qū)級（二級）
|
??75
|
??80
|
|
??市級（三級）
|
??70
|
??75
|
|
??市外
|
??67
|
??72
|
|
??參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的貧困人口（特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人口和低保對象）大病起付線降低50%、支付比例提高5個百分點。
|
??
（三）待遇政策調(diào)整時間。城鄉(xiāng)居民大病保險籌資和待遇政策調(diào)整從2019年8月1日起執(zhí)行，參保人員2019年8月1日前辦理出院發(fā)生的費用按照原政策執(zhí)行，2019年8月1日起辦理出院發(fā)生的費用，按照以上政策執(zhí)行。從2020年1月1日起，取消普通住院報銷年度封頂線（12萬元），一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險普通住院報銷后，當(dāng)年度個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用已達(dá)到1.39萬元的，再次發(fā)生的住院醫(yī)療費用，合規(guī)醫(yī)療費用直接進入大病保險報銷（不再經(jīng)基本醫(yī)療保險普通住院報銷），按以上報銷比例由大病保險基金報銷，不設(shè)封頂線。
??三、切實落實醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)
??2019年是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵之年。各相關(guān)部門要切實肩負(fù)起醫(yī)保扶貧重大政治任務(wù)，組織再動員再部署，按照《莆田市醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年》》(莆醫(yī)綜〔2018〕161號)要求，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、省精準(zhǔn)疊加保險和市綜合補助等保障功能，狠抓各項政策對接，確保政策落地見效。要強化部門信息共享，加強動態(tài)管理，著力解決流動貧困人口斷保、漏保問題，確保貧困人口應(yīng)保盡保;按照“統(tǒng)一建庫、地市維護、信息共享”的要求，繼續(xù)推進醫(yī)保扶貧對象數(shù)據(jù)庫建設(shè)，為貧困人口異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算奠定基礎(chǔ);要嚴(yán)格按照中央、省、市現(xiàn)有支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位，不盲目提高標(biāo)準(zhǔn)、吊高胃口，準(zhǔn)確掌握各類兜底保障形式，結(jié)合待遇調(diào)整和新增資金投入，平穩(wěn)納入現(xiàn)行制度框架，防止“福利陷阱”和“待遇懸崖”問題。同時，結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機制。
??四、持續(xù)提升醫(yī)保管理服務(wù)
??醫(yī)保部門要嚴(yán)格落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管責(zé)任，通過督查全覆蓋、專項治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。健全監(jiān)督舉報、智能監(jiān)控、誠信管理、責(zé)任追究等監(jiān)管機制，提升行政監(jiān)督和經(jīng)辦管理能力，構(gòu)建基金監(jiān)管長效機制。加強醫(yī)?；A(chǔ)管理工作，完善制度和基金運行統(tǒng)計分析，健全風(fēng)險預(yù)警與化解機制，確?；鸢踩椒€(wěn)運行。要以便民利民為第一原則優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。鞏固完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，全面推進“一窗受理集成服務(wù)”，推進便民、利民舉措真正落實到位。鞏固完善異地就醫(yī)直接結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,以流動人口和隨遷老人為重點，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，完善電話、網(wǎng)絡(luò)備案方式,使異地就醫(yī)患者在更多定點醫(yī)院持卡看病、即時結(jié)算。加強就醫(yī)地管理，將跨省異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍。
??五、加強組織保障
??（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)保、財政、稅務(wù)部門要充分認(rèn)識城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作和大病保險待遇政策調(diào)整的重要性和緊迫性，確保政策、資金、服務(wù)落實到位，報銷金額支付到人。
??（二）加強宣傳引導(dǎo)。要積極宣傳，將文件精神傳達(dá)到各定點醫(yī)療機構(gòu)和廣大參保群眾，堅持正確輿論導(dǎo)向，充分發(fā)揮各種媒體的作用，加強大病保險有關(guān)保障政策和扶貧政策的宣傳力度，提高政策知曉率，提升參保群眾受益水平，有效緩解“因病致貧、因病返貧”。
??（三）落實系統(tǒng)改造。市醫(yī)保中心要抓緊開展信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能改造，確保按時實現(xiàn)調(diào)整后的“一站式”結(jié)算。
??之前相關(guān)規(guī)定與本通知規(guī)定不一致的，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。本通知由市醫(yī)保局、市財政局和市稅務(wù)局共同負(fù)責(zé)解釋。
??莆田市醫(yī)療保障局 莆田市財政局????????
??國家稅務(wù)總局莆田市稅務(wù)局???????
??2019年7月25日???????