各市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)局、市場(chǎng)監(jiān)督局，工業(yè)園區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為適應(yīng)近年來(lái)國(guó)家藥品價(jià)格管理制度變化形勢(shì)，保障參保人用藥需求和醫(yī)保待遇，經(jīng)市政府同意，決定在國(guó)家醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則出臺(tái)前的過(guò)渡時(shí)期，對(duì)我市市區(qū)醫(yī)保藥品的醫(yī)保支付限價(jià)規(guī)定作相應(yīng)調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、醫(yī)保目錄內(nèi)的西藥、中成藥繼續(xù)實(shí)行限價(jià)管理，醫(yī)保支付限價(jià)確定方式和標(biāo)準(zhǔn)如下：
1. 國(guó)家定價(jià)的麻醉、第一類精神藥品和談判藥品，以最高零售價(jià)或談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)保支付限價(jià)。
2. 集中招標(biāo)采購(gòu)的藥品，以中標(biāo)價(jià)（包括備案、詢價(jià)、備選產(chǎn)品的入圍價(jià)、供應(yīng)價(jià)等）加成15%為醫(yī)保支付限價(jià)。
3. 國(guó)家不定價(jià)且不參加招標(biāo)的毒性、放射性、第二類精神藥品，不設(shè)醫(yī)保支付限價(jià)。
4. 其他國(guó)家不定價(jià)又未中標(biāo)的藥品，以同通用名藥品中標(biāo)均價(jià)為基礎(chǔ)，逐步調(diào)整其醫(yī)保支付限價(jià)。在此之前，暫按原限價(jià)執(zhí)行。
二、醫(yī)保目錄內(nèi)的中藥飲片不設(shè)醫(yī)保支付限價(jià)。
三、醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)院制劑按原限價(jià)執(zhí)行。新增品種或原品種調(diào)整價(jià)格的，由生產(chǎn)制劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織價(jià)格論證，以論證確定的價(jià)格為醫(yī)保支付限價(jià)。
四、醫(yī)保支付限價(jià)是市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向參保人員銷售藥品的最高限價(jià)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以在醫(yī)保支付限價(jià)以內(nèi)按藥品價(jià)格相關(guān)規(guī)定確定銷售價(jià)格，醫(yī)保基金根據(jù)實(shí)際銷售價(jià)格按規(guī)定支付。
五、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過(guò)醫(yī)保支付限價(jià)銷售藥品的，醫(yī)保基金不予支付；違反相關(guān)藥品價(jià)格規(guī)定的，依法處理。
六、本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。
蘇州市人力資源和社會(huì)保障局 蘇州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
蘇州市物價(jià)局 蘇州市食品和藥品監(jiān)督管理局
2018年9月28日