根據(jù)上級(jí)要求，結(jié)合本地實(shí)際，我局起草了《徐州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（征求意見稿）》和《關(guān)于統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知（征求意見稿）》，擬從2020年1月1日起建立我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度?，F(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。公眾可在2019年10月17日前，通過以下途徑和方式提出意見。
1.電子郵箱：xzsybjdyc@163.com;
2.通訊地址：徐州市泉山區(qū)王陵路72號(hào)，徐州市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)處，郵編221000。
附件1：《徐州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（征求意見稿）》
附件2：《關(guān)于統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知（征求意見稿）》
徐州市醫(yī)療保障局?
2019年9月10日
?
徐州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法?
（征求意見稿）
第一章????總則
第一條??為進(jìn)一步健全和完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）、《關(guān)于實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見》（蘇政發(fā)〔2019〕號(hào)）等法律和政策的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條??職工醫(yī)保必須堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)；堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)；堅(jiān)持保住院和門診大病；堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，基金全市統(tǒng)收統(tǒng)支；堅(jiān)持實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合；堅(jiān)持以收定支，實(shí)現(xiàn)基金收支基本平衡、略有結(jié)余。
第三條??職工醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)。
第四條??職工醫(yī)保由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等3個(gè)層次組成。
第五條?市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)保政策的制定、組織實(shí)施、監(jiān)督管理以及基金管理工作。各縣（市）、銅山區(qū)人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域職工醫(yī)保管理工作。各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供經(jīng)辦服務(wù)，具體承辦與職工醫(yī)?；鹗罩Ъ笆褂孟嚓P(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)，其中各地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保登記工作，各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)、個(gè)人權(quán)益記錄、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限認(rèn)定、待遇支付、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管等工作。
市財(cái)政部門負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)保基金的專戶管理，對(duì)基金收支情況進(jìn)行監(jiān)督；市審計(jì)部門依法對(duì)職工醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
各地衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好職工醫(yī)保管理工作。
第六條??本市所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱參保單位）及其職工，均應(yīng)按照屬地原則參加職工醫(yī)保。我市分設(shè)市區(qū)（含賈汪區(qū)）、豐縣、沛縣、邳州市、睢寧縣、新沂市、銅山區(qū)等7個(gè)參保地。
第七條??以下人員可以以個(gè)人身份，按照屬地原則參加職工醫(yī)保：
（一）具有我市戶籍或持我市公安部門發(fā)放的《江蘇省居住證》、法定退休年齡以內(nèi)，并已參加我市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)的無雇工的個(gè)體工商戶以及非全日制、臨時(shí)性和彈性工作的人員（以下簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)人員）；
（二）破產(chǎn)企業(yè)領(lǐng)取安置補(bǔ)償費(fèi)的人員、與用人單位解除勞動(dòng)（人事）關(guān)系的人員、在再就業(yè)服務(wù)中心內(nèi)退人員和協(xié)保人員。
第八條??跨地區(qū)、流動(dòng)性大的省部屬企業(yè)及其職工，由其主管部門與市醫(yī)療保障局、市人力資源和社會(huì)保障局協(xié)商，以相對(duì)集中的方式參加職工醫(yī)保。大屯煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司在市區(qū)參加職工醫(yī)保。
第九條?用人單位和個(gè)人應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》的規(guī)定，到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工醫(yī)保參保登記手續(xù)，并按規(guī)定繳納參保費(fèi)用。
第十條?基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集辦法
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和參保人員雙方按規(guī)定及時(shí)足額繳納，參保人員應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位從其工資收入中代扣代繳。
（二）參保單位按上年度職工工資總額的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工按上年度本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（三）參保單位職工工資高于上年我市社會(huì)平均工資300%的部分，不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上年我市社會(huì)平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納。
第十一條??以個(gè)人身份參保人員以不低于全省統(tǒng)一發(fā)布的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)工資下限為繳費(fèi)基數(shù)，以單位和個(gè)人合計(jì)費(fèi)率（11%）繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；也可以按6%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受住院（含家庭病床）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但不劃入個(gè)人帳戶資金，不享受統(tǒng)籌基金支付的門診待遇。選擇上述參保形式，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)不予變更。
第十二條??職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金籌集辦法
（一）職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金籌資標(biāo)準(zhǔn)由市政府另行確定。
（二）以個(gè)人身份參保人員由個(gè)人全額繳納。
（三）新參保人員參保當(dāng)月，按全年標(biāo)準(zhǔn)一次繳清當(dāng)年費(fèi)用，以后年度應(yīng)于每年1月底前一次繳清全年費(fèi)用。
（四）退休人員應(yīng)由用人單位繳納的部分，退休時(shí)一次性計(jì)提15年，以后用人單位不再繳納；由個(gè)人繳納的部分按年繳納。
（五）個(gè)人繳費(fèi)從個(gè)人帳戶中劃繳。
第十三條?補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集辦法
（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由籌資標(biāo)準(zhǔn)由市政府另行確定。
（二）新參保人員參保當(dāng)月，按全年標(biāo)準(zhǔn)一次繳清當(dāng)年費(fèi)用，以后年度應(yīng)于每年1月底前一次繳清全年費(fèi)用。
（三）個(gè)人繳費(fèi)從個(gè)人帳戶中劃繳。
第十四條?對(duì)于未建立個(gè)人賬戶的參保人員，應(yīng)由個(gè)人繳納的職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，隨其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用一并繳納。
第十五條??參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位、職工和以個(gè)人身份參保人員必須同時(shí)參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位、職工和個(gè)人不能參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十六條??參保單位發(fā)生分立、合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等情況時(shí)，接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)其單位職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。參保單位破產(chǎn)、改制、關(guān)閉時(shí)應(yīng)清償欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并為其退休人員一次性繳納規(guī)定年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十七條?困難和破產(chǎn)、關(guān)閉的國(guó)有、集體企業(yè)退休人員的參保繳費(fèi)
（一）企業(yè)嚴(yán)重虧損，資不抵債，又難以為繼，瀕臨破產(chǎn)，需經(jīng)國(guó)資委會(huì)同人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)、工信、工會(huì)等有關(guān)部門共同認(rèn)定為困難企業(yè)。
（二）困難企業(yè)根據(jù)本單位實(shí)際情況，可以采取以下方式繳費(fèi)參保：
1.困難企業(yè)人員全員（包括在職職工和退休人員）參保的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按在職職工工資總額的7%繳納，但不劃入個(gè)人帳戶資金。在職職工工資低于上年度市區(qū)社會(huì)平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納。
2.困難企業(yè)暫無能力全員參保的，必須為退休人員繳費(fèi)參保。未采取一次性補(bǔ)繳方式為退休人員繳費(fèi)參保的，繼續(xù)繳費(fèi)過程中企業(yè)破產(chǎn)、關(guān)閉的，應(yīng)按照破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)為退休人員繳費(fèi)參保的辦法辦理。
3.困難企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益好轉(zhuǎn)，具有繳納醫(yī)保費(fèi)用能力后，應(yīng)全員參保。
（三）企業(yè)破產(chǎn)、關(guān)閉時(shí)，應(yīng)以退休人員養(yǎng)老金為繳費(fèi)基數(shù)，按照繳費(fèi)年限的規(guī)定，辦理一次性補(bǔ)繳。
（四）資金來源
1.困難企業(yè)應(yīng)優(yōu)先為退休人員籌集并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，企業(yè)籌集不足時(shí)，由企業(yè)主管部門（集團(tuán)公司）統(tǒng)籌調(diào)劑解決；主管部門（集團(tuán)公司）確實(shí)無力解決的，根據(jù)企業(yè)困難程度，每年由同級(jí)財(cái)政給予一定的補(bǔ)助，其余由企業(yè)和主管部門（集團(tuán)公司）解決。
2.破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)在破產(chǎn)改制時(shí)應(yīng)按規(guī)定優(yōu)先為本企業(yè)退休人員一次性繳清醫(yī)保費(fèi)用。企業(yè)提留不足的，以及本辦法下發(fā)前已經(jīng)破產(chǎn)、企業(yè)無資產(chǎn)的,由企業(yè)主管部門（集團(tuán)公司）統(tǒng)籌調(diào)劑解決；主管部門（集團(tuán)公司）確實(shí)無力解決的，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審核批準(zhǔn)，由同級(jí)政府解決退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助所需資金。
（五）在徐部、省屬企業(yè)參照本規(guī)定執(zhí)行。
第十八條??醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)非法定事由不得緩繳。用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由征繳部門責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，加收滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門依法處罰。
第十九條??遇有重大突發(fā)性疾病流行或自然災(zāi)害等不可抗力引發(fā)的特殊情況，導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金入不敷出時(shí)，由各級(jí)政府按比例分擔(dān)。
第二十條?市醫(yī)療保障局、稅務(wù)局根據(jù)省下達(dá)的醫(yī)療保險(xiǎn)征繳任務(wù)，每年初向各縣（市）、銅山區(qū)分解下達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)征繳計(jì)劃。
第二十一條??醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按同期活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；專戶的沉淀資金比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。利息收入并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第二十二條??基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入個(gè)人賬戶；用人單位繳費(fèi)的一部分劃入個(gè)人賬戶，其余部分用于建立統(tǒng)籌基金。
第二十三條??個(gè)人賬戶以個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)（退休人員以本人養(yǎng)老金）的一定比例按月劃入。計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）未享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員按照不同年齡段劃入個(gè)人帳戶的比例：
????1、35周歲（含35周歲）以下的劃入比例為2.5%；?
????2、36周歲以上至45周歲的劃入比例為2.8%；?
????3、46周歲以上（含46周歲）的劃入比例為3.7%；?
（二）享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員劃入個(gè)人帳戶的比例。
69周歲（含，下同）以下退休人員的劃入比例為5%；70周歲(含，下同)以上退休人員的劃入比例為6%。
（三）享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員一個(gè)統(tǒng)籌年度劃入個(gè)人帳戶資金額，低于500元者補(bǔ)足到500元；70周歲以上，低于600元者補(bǔ)足到600元；80周歲(含80周歲)以上，低于800元者補(bǔ)足到800元。
第二十四條?個(gè)人帳戶支付范圍為：
（一）支付本人住院、門診、藥店購藥、家庭病床等個(gè)人自付部分中屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用；
（二）繳納本人職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、基本照護(hù)保險(xiǎn)等費(fèi)用和購買符合條件的商業(yè)健康保險(xiǎn)；
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外準(zhǔn)字號(hào)藥品；《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》、《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)用材料目錄》內(nèi)丙類項(xiàng)目；副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師（含享受政府特殊津貼待遇的臨床醫(yī)學(xué)專家）門診診察費(fèi)超出普通門診診察費(fèi)的部分，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診中醫(yī)辯證論治費(fèi)（含享受政府特殊津貼待遇的臨床醫(yī)學(xué)專家）超出普通門診中醫(yī)辯證論治費(fèi)的部分；本人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的個(gè)人自付部分。
參保人員就醫(yī)購藥刷卡時(shí)，發(fā)生的個(gè)人自付和自費(fèi)費(fèi)用優(yōu)先使用個(gè)人賬戶資金支付。
第二十五條??個(gè)人帳戶中的本金和利息為參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，不得挪作他用。參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，其個(gè)人帳戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)移到新參保地職工醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
參保人員死亡、調(diào)至未建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的地區(qū)、退出職工醫(yī)保1年后未再繼續(xù)參加職工醫(yī)保的，經(jīng)參保人員或其繼承人申請(qǐng)，可一次性現(xiàn)金提取個(gè)人帳戶結(jié)余資金。國(guó)（境）外定居人員、退休后異地安置人員（非門診慢性病和門診特定項(xiàng)目待遇享受人員）在居住地實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，可經(jīng)本人申請(qǐng)，每年提取一次。
第二十六條?醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行預(yù)繳費(fèi)制，先繳費(fèi)后享受待遇。用人單位和個(gè)人應(yīng)按照規(guī)定按時(shí)、足額、連續(xù)繳費(fèi)。
第二十七條?用人單位及其職工，首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月1日起享受職工醫(yī)保待遇。
參保單位中斷繳納醫(yī)保費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)的次月1日起視為欠費(fèi)開始之日（簡(jiǎn)稱欠費(fèi)日，下同），停止享受醫(yī)保待遇。自欠費(fèi)日起，當(dāng)月底之前補(bǔ)足欠費(fèi)和滯納金的，補(bǔ)結(jié)算欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)用；次月及次月后補(bǔ)繳的，自補(bǔ)繳到賬的次日起新發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以享受醫(yī)保待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位按照職工醫(yī)保規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)為參保人員報(bào)銷，醫(yī)保基金不予支付。
第二十八條?靈活就業(yè)人員首次參加職工醫(yī)保，從參保繳費(fèi)之日起計(jì)算，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受醫(yī)保待遇。待遇享受等待期內(nèi)個(gè)人賬戶可以正常使用。
第二十九條?以個(gè)人身份參保人員，中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員負(fù)責(zé)。從中斷之月起，6個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保的，按第二十六條補(bǔ)繳和享受中斷期間的醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上的和中斷繳費(fèi)6個(gè)月以內(nèi)不足額補(bǔ)繳的，自重新繳費(fèi)之日起執(zhí)行6個(gè)月的待遇享受等待期，不連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)年限。
第三十條?醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限
??（一）參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行繳費(fèi)年限制度，繳費(fèi)年限包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。???
??（二）各參保地醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)前，參保職工符合國(guó)家和省規(guī)定的工齡或工作年限，作為醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限；醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限僅指醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)后參加職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)的年限。??
??（三）參保人員享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，必須同時(shí)符合下列條件：???
????1.到達(dá)法定退休年齡并辦理退休手續(xù)的參保人員，退休前職工醫(yī)保處于連續(xù)參保狀態(tài)；
????2.醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限，男滿25年、女滿20年；
??? 3.?在本市行政區(qū)域?qū)嶋H繳費(fèi)年限達(dá)10年以上（經(jīng)縣級(jí)以上黨委組織部門或者人力資源社會(huì)保障部門批準(zhǔn)調(diào)動(dòng)至我市的人員、按照國(guó)家安置政策規(guī)定由徐州市接收并安置的轉(zhuǎn)業(yè)軍官、符合規(guī)定引進(jìn)的高層次和高技能人才以及市人民政府確定的其他人員不受本市行政區(qū)域限制）。
符合前款規(guī)定的參保人員，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
辦理退休手續(xù)并享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，但未達(dá)到以上規(guī)定年限的參保人員，可以按照規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳或繼續(xù)繳費(fèi)到規(guī)定年限后，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按6%的比例繳費(fèi)的以個(gè)人身份參保人員，選擇一次性補(bǔ)繳時(shí)，補(bǔ)繳比例為11%。
第三十一條?參保人員社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系變動(dòng)時(shí)，用人單位或本人應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。參保人員在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。
已享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員不轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
第三十二條?退役軍人按照國(guó)家規(guī)定參加職工醫(yī)保，其在部隊(duì)服役年限視同繳費(fèi)年限。
第三十三條?軍隊(duì)文職人員參照國(guó)家公務(wù)員和事業(yè)單位工作人員參加所在地職工醫(yī)保。
第三十四條?軍人配偶在隨軍未就業(yè)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，作為實(shí)際繳費(fèi)年限，與其在地方參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限合并計(jì)算。
第三十五條??各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定辦理退役軍人、現(xiàn)役干部轉(zhuǎn)改文職人員、隨軍未就業(yè)軍人配偶醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移。
第三十六條??沒有工作單位的離休干部遺屬參加職工醫(yī)保，按照退休人員辦理手續(xù)。以離休干部所在單位的退休費(fèi)的平均數(shù)為基數(shù)繳納參保費(fèi)用，連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿10年后，不再繳費(fèi)。原享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離休干部遺屬應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，其他單位由離休干部所在單位負(fù)擔(dān)。
第三十七條??按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》(國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào))辦理退職、現(xiàn)仍由原所屬單位每月發(fā)放退職費(fèi)或生活費(fèi)，且原所屬單位已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退職人員參加職工醫(yī)保，繳費(fèi)年限的計(jì)算參照退休人員規(guī)定執(zhí)行。未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，以原所屬單位退休費(fèi)平均數(shù)為基數(shù)，按照規(guī)定的繳費(fèi)比例，由原所屬單位和個(gè)人分別繳費(fèi)。
第三十八條?服刑人員和服刑期滿釋放人員的醫(yī)療保險(xiǎn)按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）服刑人員（不含社區(qū)服刑人員。社區(qū)服刑人員系指被判處管制、宣告緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行等社區(qū)服刑人員，不含保外就醫(yī)人員）在服刑期間，不得參加職工醫(yī)保。原參保人員在服刑期間應(yīng)停止參保繳費(fèi)并停止享受職工醫(yī)保待遇。
（二）服刑人員刑滿釋放后未達(dá)法定退休年齡的以及社區(qū)服刑人員在社區(qū)服刑期間，可根據(jù)自身就業(yè)狀況選擇參加職工醫(yī)保，并按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。
（三）服刑人員刑滿釋放后達(dá)到法定退休年齡的，符合第二十九條規(guī)定條件的，可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（四）退休后服刑的刑滿釋放人員，服刑前已享受退休人員醫(yī)保待遇的，可恢復(fù)享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；服刑前尚未享受退休人員醫(yī)保待遇的，符合第二十九條規(guī)定的條件后，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中對(duì)取消退休待遇由原單位酌情發(fā)放生活費(fèi)的人員，個(gè)人賬戶資金按照退休人員最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入。有關(guān)手續(xù)由退休時(shí)所在單位或生活費(fèi)發(fā)放單位辦理。
（五）參保人員因服刑中斷的職工醫(yī)保費(fèi)不可補(bǔ)繳,不連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)年限。
第三十九條??參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，基金按規(guī)定支付。基金不予支付范圍按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、其他相關(guān)法律法規(guī)和政策的規(guī)定執(zhí)行。
第四十條??建立職工醫(yī)保基金分級(jí)差別化支付機(jī)制，促進(jìn)分級(jí)診療制度和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)合理就醫(yī)秩序的形成。
第四十一條??基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇、門診慢性病待遇、門診特定項(xiàng)目待遇和住院待遇。具體標(biāo)準(zhǔn)由市政府另行規(guī)定。各參保地可建立家庭病床制度，具體管理辦法由市醫(yī)療保障局會(huì)同市衛(wèi)健委另行制定。
以個(gè)人身份參保人員，其生育的醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇后，不再按照生育保險(xiǎn)規(guī)定享受職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
第四十二條??職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇具體標(biāo)準(zhǔn)由市政府另行規(guī)定。?
第四十三條??參保人員應(yīng)持社會(huì)保障卡就醫(yī)購藥，刷卡結(jié)算。
第四十四條??職工醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家和省確定的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、特殊醫(yī)用材料目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。參保人員使用目錄內(nèi)乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、特殊醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人按規(guī)定先行自付部分費(fèi)用后，再按規(guī)定的報(bào)銷比例享受待遇。
除急診搶救外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用醫(yī)保支付范圍外的價(jià)格較高的藥品、醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)履行告知義務(wù)；未告知的，發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。具體事先告知的范圍和程序由《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》約定。
第四十五條??參保人員門診和住院實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第四十六條??異地安置、長(zhǎng)期居住、常駐異地工作人員（簡(jiǎn)稱“駐外人員”）和異地轉(zhuǎn)診人員需按照規(guī)定辦理備案手續(xù)，享受規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第四十七條??外傷、中毒患者需先行稽核，符合醫(yī)保支付規(guī)定的方可享受醫(yī)?；鹬Ц兜拇?。
第四十八條??除急診搶救外，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
第四十九條?參保人員在不同地區(qū)或者不同醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種間重復(fù)參保的，待遇不得重復(fù)享受。
第五十條??職工醫(yī)保的結(jié)算年度為每年的1月1日至12月31日。
第五十一條??職工醫(yī)?；鸺{入市財(cái)政專戶管理，單獨(dú)核算、專款專用，不得擠占挪用。審計(jì)、財(cái)政等部門要加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)督管理。市醫(yī)療保障局要定期向社會(huì)公布職工醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。根據(jù)“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的原則，按照“總量控制，月度結(jié)算，年終決算，質(zhì)量考核，超支分擔(dān)”的要求，由市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局、衛(wèi)健委另行制訂結(jié)算辦法。
第五十二條??參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診、住院、家庭病床治療和購藥發(fā)生的費(fèi)用，屬于醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)予以記帳，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向參保人員按實(shí)收取。
第五十三條??全面推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，切實(shí)加強(qiáng)基金管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保障參保人員基本醫(yī)療，確保基金運(yùn)行安全。
第五十四條??職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，通過簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行職工醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，自覺接受醫(yī)保部門的監(jiān)管，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)。
第五十五條??相關(guān)單位及其工作人員、參保人員違反有關(guān)管理規(guī)定的，根據(jù)法律法規(guī)和《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)零售藥店）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第五十六條??一至六級(jí)殘疾軍人可實(shí)行醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌，具體規(guī)定由各地制定。
第五十七條??國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。建立全市統(tǒng)一的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，具體規(guī)定由市政府另行制定。
第五十八條??本辦法規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、服務(wù)管理等政策，由市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局、衛(wèi)健委，根據(jù)上級(jí)要求、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金運(yùn)行情況，適時(shí)提出調(diào)整意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第五十九條??本辦法自2020年1月1日起執(zhí)行。市區(qū)、各縣?(市)、銅山區(qū)職工醫(yī)保政策與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
附件2
關(guān)于統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知
(征求意見稿)
???
??? 為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）制度，做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，根據(jù)《關(guān)于實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見》（蘇政發(fā)〔2019〕號(hào)）、《徐州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（徐政規(guī)〔2019〕號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)將統(tǒng)一我市職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、統(tǒng)一全市普通門診統(tǒng)籌待遇
（一）門診統(tǒng)籌基金支付范圍。門診統(tǒng)籌基金主要支付醫(yī)保甲類藥品（含基本藥物）、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用，以及醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的中藥飲片（含顆粒劑）費(fèi)用。
（二）一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。低保、特困（指持有《徐州市特困職工證》的特困職工）、重度殘疾人員（指持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證，且殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的重度殘疾人）按50%執(zhí)行。
（三）參保人員在實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含愛心醫(yī)院）就醫(yī)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金按75%的比例予以補(bǔ)助；在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和A級(jí)定點(diǎn)零售藥店，按70%補(bǔ)助；在二級(jí)醫(yī)院（含縣級(jí)醫(yī)院，下同），按60%補(bǔ)助；在三級(jí)醫(yī)院，按50%補(bǔ)助。低保、特困、重度殘疾人員、70周歲以上退休人員，在上述比例基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)；69周歲以下退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。
（四）一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為1200元。
二、統(tǒng)一全市門診慢性病待遇
（一）門診慢性病分為一類、二類、三類。除普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍外，將符合范圍的治療該種慢性病的乙類藥品納入門診慢性病基金支付范圍。
（二）門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，低保、特困、重度殘疾人員、70周歲以上退休人員按50%執(zhí)行，69周歲以下退休人員按65%執(zhí)行?；鹬Ц侗壤胀ㄩT診統(tǒng)籌。一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，一類、二類、三類門診慢性病最高補(bǔ)助限額分別為2500元、2000元、1500元。?
（三）同時(shí)患兩種及以上慢性病的患者，在單個(gè)病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，按另一病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的60%進(jìn)行再補(bǔ)助。
（四）普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病待遇就高不就低，不得同時(shí)享受。
（五）各類門診慢性病病種目錄、基金可支付的乙類藥品范圍、鑒定辦法和具體管理規(guī)定由市醫(yī)療保障局會(huì)同市衛(wèi)健委另行制定。
三、統(tǒng)一全市門診特定項(xiàng)目待遇
（一）門診特定項(xiàng)目病種范圍包括惡性腫瘤放療、化療、介入治療；惡性腫瘤非放療、化療、介入治療；尿毒癥患者透析；器官移植患者的抗排異治療（包括腎、肺、肝、心移植,需長(zhǎng)期服用抗排異藥物）；血友??；重癥精神病（包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥）。
（二）門診特定項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)同門診慢性病，按照住院待遇予以補(bǔ)助。一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，尿毒癥患者透析、器官移植患者的抗排異治療刷卡結(jié)算最高支付限額為13萬元，超出的費(fèi)用手工結(jié)算；惡性腫瘤放療、化療、介入治療統(tǒng)籌基金最高支付限額為1萬元；惡性腫瘤非放療、化療、介入治療為4000元；血友病為1萬元。重癥精神病實(shí)行按病種收付費(fèi)，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為每人每月300元，由醫(yī)?；鹑~支付，個(gè)人無自付；不具備執(zhí)行按病種收付費(fèi)條件的，可按項(xiàng)目支付，一個(gè)統(tǒng)籌年度基金最高支付限額為6000元。
（三）同時(shí)患兩種及兩種以上門診特定項(xiàng)目疾病的參保人員，在單個(gè)病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，最高補(bǔ)助限額再增加3000元。
（四）普通門診統(tǒng)籌和門診特定項(xiàng)目待遇就高不就低，不得同時(shí)享受。
（五）門診特定項(xiàng)目和門診慢性病待遇可以同時(shí)享受，起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付分別計(jì)算。同屬于門診特定項(xiàng)目和門診慢性病用藥、診療項(xiàng)目范圍的，按照門診特定項(xiàng)目享受待遇。
（六）門診特定項(xiàng)目基金可支付的乙類藥品范圍、鑒定辦法和具體管理規(guī)定由市醫(yī)療保障局會(huì)同市衛(wèi)健委另行制定。
四、統(tǒng)一全市住院待遇
（一）市內(nèi)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元。
（二）一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于200元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于100元。
（三）低保、特困、重度殘疾人員、70周歲以上退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行，69周歲以下退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的65%執(zhí)行。
（四）在市內(nèi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例見下表。
職工醫(yī)保市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例
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醫(yī)療費(fèi)用段
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基金支付比例（%）
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一級(jí)及社區(qū)
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二級(jí)
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三級(jí)
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起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元
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94
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92
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85
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1萬元以上至5萬元
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96
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94
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90
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5萬元以上
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98
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96
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92
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備注：低保、特困、重度殘疾人員、70歲以上退休人員的個(gè)人自付比例按規(guī)定的50%執(zhí)行，69周歲以下退休人員按規(guī)定的65%執(zhí)行。縣級(jí)醫(yī)院升格為三級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)設(shè)為二級(jí)醫(yī)院，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未相應(yīng)升級(jí)的，醫(yī)保仍按照原級(jí)別支付；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)后，醫(yī)保按升級(jí)后的級(jí)別支付。
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（五）需要緊急救治的急危重傷病以及門急診留院觀察轉(zhuǎn)入住院的病人，其醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
（六）同一統(tǒng)籌年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（含門診醫(yī)療待遇）最高支付限額為10萬元。
五、統(tǒng)一全市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇
（一）職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，參保單位和個(gè)人（含在職職工和退休人員）各繳納100元
（二）一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金（含門診醫(yī)療待遇）最高支付限額為18萬元。
（三）統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至10萬元政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金支付比例為：在職職工90%；69周歲以下退休人員92%；70周歲以上退休人員93%。
（四）10萬元以上政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金支付比例：在職職工95%；69周歲以下退休人員97%；70周歲以上退休人員98%。
（五）職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助具體規(guī)定由市醫(yī)療保障局另行制定。
六、統(tǒng)一全市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保人員個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金分別按照每人每月3元和4元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。
（二）一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助提供醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，參保人員因住院和門診特定項(xiàng)目發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，以上年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，不設(shè)最高支付限額，實(shí)際支付比例不低于50%。低保、特困、重度殘疾人員的基金支付比例在其他參保人員支付比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體規(guī)定由市醫(yī)療保障局另行制定。
（三）下列醫(yī)療費(fèi)用不納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍：
? 1.特殊醫(yī)用材料超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用；
? 2.因犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘（精神病人在不能辨認(rèn)或控制自己行為時(shí)除外）等造成自身傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照政策規(guī)定報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)用；
? 3.參保人員非正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，按照政策規(guī)定報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)用；
? 4.個(gè)人先行支付比例為30%（含30%）以上的乙類藥品、診療項(xiàng)目，其個(gè)人先行支付的醫(yī)療費(fèi)用。
七、統(tǒng)一全市異地就醫(yī)待遇
（一）駐外人員待遇同市內(nèi)就醫(yī)。
（二）異地轉(zhuǎn)診人員市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)為每次1500元，基金支付比例在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，下降5個(gè)百分點(diǎn)；門診待遇同市內(nèi)。
（三）異地就醫(yī)未辦理備案的住院醫(yī)療費(fèi)用，在異地轉(zhuǎn)診人員報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上下降25個(gè)百分點(diǎn)；門診費(fèi)用不予支付。經(jīng)審核，符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照市內(nèi)就醫(yī)享受待遇。
八、統(tǒng)一全市其它相關(guān)待遇
（一）政策范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)為：費(fèi)用區(qū)間為單價(jià)≤200元的，個(gè)人先行自付比例為0；費(fèi)用區(qū)間為200＜單價(jià)≤10000元的，個(gè)人先行自付比例為25%；費(fèi)用區(qū)間為10000＜單價(jià)≤50000元的，個(gè)人先行自付比例為30%；單價(jià)超過50000元的，50000元以下的部分個(gè)人先行自付比例為30%，50000元以上的部分個(gè)人先行自付比例為100%。
市醫(yī)療保障局可會(huì)同市衛(wèi)健委制定部分高值醫(yī)用耗材醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）醫(yī)保支付類別為乙類的床位費(fèi)（監(jiān)護(hù)、層流病房床位費(fèi)除外）按每天不超過40元標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，個(gè)人先行支付比例為10%。實(shí)際床位費(fèi)低于40元的按實(shí)際計(jì)算。超過40元的部分個(gè)人自費(fèi)。
（三）取消乙類中藥飲片（限復(fù)方使用的除外）10%的個(gè)人先行自付比例。
（四）因犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘等造成自身傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照政策規(guī)定應(yīng)報(bào)銷額的30%予以支付。精神病人在不能辨認(rèn)或控制自己行為時(shí)的自殺、自殘，按照正常標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
九、選擇定點(diǎn)單位享受門診待遇的有關(guān)規(guī)定
（一）享受普通門診統(tǒng)籌待遇不需選擇定點(diǎn)單位。
（二）享受醫(yī)保門診慢性病待遇參保人員應(yīng)選擇1家定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2家二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)以及1家B級(jí)定點(diǎn)零售藥店購藥。在選擇的定點(diǎn)單位就醫(yī)購藥，其產(chǎn)生的費(fèi)用按規(guī)定計(jì)入門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)統(tǒng)籌年度內(nèi)就醫(yī)購藥的費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，只有在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，才能由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予補(bǔ)助。
（三）享受門診特定項(xiàng)目的參保人員可選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中1家為基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。
（四）除在醫(yī)保定點(diǎn)的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)?？崎T診、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和A級(jí)藥店就醫(yī)以及急診搶救外，在選擇之外的其他定點(diǎn)單位就醫(yī)購藥的費(fèi)用只能使用個(gè)人帳戶資金和現(xiàn)金支付，發(fā)生的費(fèi)用不累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，不享受統(tǒng)籌基金支付的門診待遇。定點(diǎn)單位一經(jīng)選定，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)原則上不予變更。
第十章??附則
第九章???有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
第八章??基金監(jiān)督和管理
第七章??就醫(yī)管理
第六章???職工醫(yī)保待遇
第五章????待遇享受條件
第四章???統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶
第三章?參保登記和基金籌集
第二章???參保范圍
附件1