各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、財政局、稅務局，兩江新區(qū)社會保障局、財政局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財政局、民政局：
為貫徹黨的十九大關(guān)于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和大病保險制度”的決策部署，落實2019年《政府工作報告》任務要求，進一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)對《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號）提出如下貫徹實施意見：
一、 提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險籌資標準
2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到520元/人·年。新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，在2018年人均籌資標準上增加15元額度，2019年城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資標準暫定為44元/人·年，年終按“保本微利”原則給予調(diào)整和清算。市級財政按照《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市基本公共服務領域市與區(qū)縣共同財政事權(quán)和支出責任劃分改革方案的通知》（渝府辦發(fā)〔2019〕41號）規(guī)定，對各區(qū)縣實行分檔補助。各區(qū)縣財政要按照新的分擔比例足額安排財政補助資金，并按規(guī)定及時撥付到位。
確定2019年9月起，收取2020年我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個人繳費標準為一檔250元/人·年、二檔625元/人·年。在渝高校大學生參加2019年9月至2020年8月學年度居民醫(yī)保個人繳費標準為一檔220元/人·年，二檔550元/人·年。符合享受我市居民醫(yī)保個人參保資助的困難城鄉(xiāng)居民和困難大學生，其資助標準按照《重慶市民政局重慶市財政局關(guān)于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（渝民發(fā)〔2016〕63號）和市政府其他部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、穩(wěn)步提升待遇保障水平
鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例，探索建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機制，重點保障群眾負擔較重的多發(fā)病、慢性病。在2020年底前取消門診定額報銷制度，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。從2021年1月1日起，門診定額報銷制度調(diào)整為門診費用統(tǒng)籌支付制度（具體辦法另行制定）。參保人員未使用的門診定額報銷資金繼續(xù)使用至全部使用完畢。
提高大病保險保障功能。從2019年9月1日起，一是降低城鄉(xiāng)居民大病保險起付線，按上一年度我市居民人均可支配收入的50%將2019年大病保險起付線標準調(diào)整為13193元；二是提高大病保險報銷比例，對于參保人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的、符合我市大病保險報銷的自付費用，首次或累計超過起付標準以上的部分，報銷比例提高至60%。
三、鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保覆蓋面
各區(qū)縣醫(yī)療保障部門、稅務部門要認真做好征管職責劃轉(zhuǎn)前后經(jīng)辦銜接工作，確保年度籌資量化指標落實到位。要在鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保覆蓋面、參保連續(xù)穩(wěn)定基礎上，做到應保盡保；要進一步做好新生兒、兒童、學生以及農(nóng)民工等人群的參保登記工作，避免重復參保；要加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保動態(tài)管理，著力解決流動人口斷保、漏保問題。
四、優(yōu)化大病保險經(jīng)辦管理服務
完善對商業(yè)保險機構(gòu)的考核機制，建立健全以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評估體系。各區(qū)縣要進一步督促商業(yè)保險機構(gòu)提高服務管理效能，充分利用其專業(yè)優(yōu)勢，在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費用、引導合理就醫(yī)等方面發(fā)揮作用；要做好新一輪保險公司承辦大額、大病保險工作后的前后銜接，做到工作不脫節(jié)，參保人待遇不受影響；要進一步加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險機構(gòu)之間的大額、大病保險數(shù)據(jù)統(tǒng)計管理，切實做好“一站式”結(jié)算。商業(yè)保險機構(gòu)要定期向醫(yī)療保障部門報送大病保險數(shù)據(jù)，配合開展運行監(jiān)測分析。
五、狠抓落實醫(yī)療保障精準扶貧硬任務
2019年是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵之年。各區(qū)縣要切實肩負起醫(yī)保扶貧重大政治任務，組織再動員再部署，按照《重慶市醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018—2020年）》要求，狠抓政策落地見效。要確保貧困人口應保盡保，強化部門信息共享，加強動態(tài)管理，著力解決流動貧困人口斷保、漏保問題。要聚焦深度貧困地區(qū)、特殊貧困群體和“兩不愁三保障”中醫(yī)療保障薄弱環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，用好財政提高深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平補助資金，提升資金使用效益，增強醫(yī)療救助托底保障功能。要健全醫(yī)保扶貧管理機制，統(tǒng)籌推進醫(yī)保扶貧數(shù)據(jù)歸口管理，加強醫(yī)保扶貧運行分析。
要繼續(xù)加大大病保險對貧困人口的支付傾斜力度，進一步減輕大病患者、貧困人口醫(yī)療負擔。從2019年9月1日起，在降低貧困人口起付線、提高報銷比例的基礎上，全面取消建檔立卡農(nóng)村貧困人口、特困人員等農(nóng)村貧困人口大病保險封頂線。
六、做實市級統(tǒng)籌有關(guān)工作
各區(qū)縣要嚴格執(zhí)行全市統(tǒng)一的政策制度，確保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)保障范圍統(tǒng)一、繳費政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一。要實現(xiàn)醫(yī)療服務協(xié)議管理統(tǒng)一，要進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的確定工作，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)加強管理、提高質(zhì)量和改善服務，促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源互補共享；要實現(xiàn)經(jīng)辦服務統(tǒng)一，嚴格執(zhí)行經(jīng)辦管理服務流程，健全區(qū)縣、街道經(jīng)辦管理服務網(wǎng)絡；要實現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一，按照國家醫(yī)保信息平臺和業(yè)務標準的要求，高標準推進統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算，確保數(shù)據(jù)可交換、可監(jiān)控。
七、持續(xù)改進醫(yī)保基金監(jiān)管及公共服務
各級醫(yī)療保障部門要嚴格落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管責任，通過督查全覆蓋、專項治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。要健全監(jiān)督舉報、智能監(jiān)控、誠信管理、責任追究等監(jiān)管機制，提升行政監(jiān)督和經(jīng)辦管理能力，構(gòu)建基金監(jiān)管長效機制。要加強醫(yī)?；A管理工作，完善制度和基金運行統(tǒng)計分析，健全風險預警與化解機制，確?；鸢踩椒€(wěn)運行。要以便民利民為第一原則優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。著力深化“放管服”改革，簡化定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議簽訂程序，加強事中事后監(jiān)督，切實做好基金結(jié)算、清算工作，確保資金及時足額撥付。要鞏固完善異地就醫(yī)直接結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。以流動人口和隨遷老人為重點，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，加快推廣電話、網(wǎng)絡備案方式，使異地就醫(yī)患者在更多定點醫(yī)院持卡看病、即時結(jié)算。加強就醫(yī)地管理，將跨省異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍。
八、強化組織實施確保完成任務?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障制度健全完善和治理水平穩(wěn)步提升，關(guān)系全市參保群眾的切身利益和健康福祉。各區(qū)縣要高度重視，切實加強領導，健全工作機制，嚴格按照統(tǒng)一部署，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作納入改善民生重點任務，壓茬推進落實落細，確保有關(guān)政策調(diào)整、待遇支付、管理服務及時落地見效。各級醫(yī)療保障部門要會同財政部門和稅務部門，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立部門之間信息溝通和協(xié)同推進機制，增強工作的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。要做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特別是財政補助政策解讀和服務宣傳，及時回應社會關(guān)切，合理引導社會預期。要提前做好重大事項風險評估，提前制定輿情應對預案，確保大病保險制度穩(wěn)健運行。各區(qū)縣在推進有關(guān)工作過程中遇到的重大情況，應及時報告重慶市醫(yī)療保障局、重慶市財政局、國家稅務總局重慶市稅務局。
重慶市醫(yī)療保障局
重慶市財政局
國家稅務總局重慶市稅務局
2019年8月22日