各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局，委屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市醫(yī)學(xué)鑒定與管理中心：
??? 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《河北省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（冀衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕51號(hào)）文件精神，持續(xù)加強(qiáng)我市抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量，遏制細(xì)菌耐藥，現(xiàn)將有關(guān)工作要求通知如下：
??? 一、進(jìn)一步優(yōu)化抗菌藥物管理模式
???? （一）完善抗菌藥物管理工作。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求，設(shè)立抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)或配備專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理工作。要制訂系統(tǒng)的、可操作的抗菌藥物管理制度、技術(shù)規(guī)范，對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，要切實(shí)履
行職責(zé)，帶領(lǐng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組，要樹(shù)立科學(xué)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理理念，明確改善感染性疾病轉(zhuǎn)歸和提高醫(yī)療質(zhì)量的管理目標(biāo)，發(fā)揮多學(xué)科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，做好具體管理工作。
??? （二）加強(qiáng)感染性疾病多學(xué)科診療體系建設(shè)。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)針對(duì)疑難感染性疾病加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)、感染性疾病、臨床藥學(xué)、臨床微生物等學(xué)科的診療協(xié)作，建立完善多學(xué)科診療協(xié)作工作機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，建立多學(xué)科會(huì)診協(xié)作機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床使用和管理工作模式，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制，提高感染性疾病綜合診療水平。二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科要在2020年以前設(shè)立以收治細(xì)菌真菌感染為主要疾病的感染病區(qū)或醫(yī)療組，同時(shí)制定細(xì)菌真菌感染診療人才培養(yǎng)計(jì)劃，加快感染性疾病診療能力建設(shè)。
??? （三）提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)加強(qiáng)ICU、呼吸、感染、急診等重點(diǎn)科室以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控，減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、透析相關(guān)感染、手術(shù)部位感染以及與診療操作有關(guān)的院內(nèi)多重耐藥菌感染的發(fā)生，加強(qiáng)碳青霉烯類(lèi)耐藥革蘭陰性菌所致感染的防控和監(jiān)測(cè)。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，遏制細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，減少抗菌藥物使用。
??? 二、著力提高抗菌藥物合理應(yīng)用能力
??? （四）開(kāi)展科學(xué)知識(shí)普及和宣傳教育。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)患者合理用藥的指導(dǎo)，充分宣傳抗菌藥物使用誤區(qū)和不合理使用的危害；糾正患者不規(guī)范的自我治療行為，在謹(jǐn)慎使用抗菌藥物的同時(shí)，遵醫(yī)囑、科學(xué)、合理使用抗菌藥物。建立抗菌藥物合理使用定期宣傳機(jī)制，每年11月第三周與世界衛(wèi)生組織同步開(kāi)展宣傳活動(dòng)。充分利用公共媒體、新聞媒體等多種形式，向社會(huì)公眾，科學(xué)宣傳抗菌藥物使用知識(shí)。
??? （五）廣泛開(kāi)展抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立規(guī)范合理的培訓(xùn)考核制度，制訂培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展感染性疾病規(guī)范化診療、抗菌藥物合理使用、醫(yī)院感染防控等培訓(xùn)及考核。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)，提高對(duì)感染性疾病診療規(guī)范、臨床路徑的依從性。經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師和藥師，方可授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)劑資格。不得單純依據(jù)醫(yī)師職稱(chēng)授予處方權(quán)限。
??? （六）加強(qiáng)臨床藥學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)院感染管理等支撐專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)加大學(xué)科建設(shè)力度，健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系。加強(qiáng)臨床藥師培養(yǎng)和配備，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，充分發(fā)揮臨床藥師在感染性疾病診治中的作用。認(rèn)真執(zhí)行微生物標(biāo)本采集、送檢相關(guān)的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與專(zhuān)家共識(shí)，提高細(xì)菌真菌感染的病原學(xué)診斷水平。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理人員隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
??? （七）強(qiáng)化基層合理用藥管理。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局要結(jié)合分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持。市醫(yī)學(xué)會(huì)和市臨床藥學(xué)質(zhì)控中心繼續(xù)組織開(kāi)展科技扶貧和優(yōu)質(zhì)藥學(xué)資源下基層活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)基層藥學(xué)隊(duì)伍的培訓(xùn)和指導(dǎo)，規(guī)范基層合理用藥。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要通過(guò)進(jìn)修培訓(xùn)、對(duì)口支援、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式，指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范、臨床路徑，提高基層合理用藥及規(guī)范診治感染性疾病能力。
??? 三、狠抓抗菌藥物應(yīng)用的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理
??? （八）繼續(xù)實(shí)施抗菌藥物專(zhuān)檔管理。根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)情況，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物及替加環(huán)素實(shí)行專(zhuān)檔管理，要覆蓋處方開(kāi)具、處方審核、臨床使用和處方點(diǎn)評(píng)等各環(huán)節(jié)。要嚴(yán)格落實(shí)《碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》《碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則》和《替加環(huán)素臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則》各項(xiàng)要求，有效遏制碳青霉烯類(lèi)耐藥過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭。鼓勵(lì)有條件的三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)耐藥率較高的含酶抑制劑復(fù)合制劑等抗菌藥物實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，納入專(zhuān)檔管理。
??? （九）合理調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)抗菌藥物供應(yīng)目錄遴選和評(píng)估制度，綜合考量新藥和新技術(shù)應(yīng)用情況，對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行科學(xué)合理動(dòng)態(tài)調(diào)整。要參照《河北省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》，結(jié)合抗菌藥物管理有關(guān)規(guī)定，自行調(diào)整本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，于8月30日前將本機(jī)構(gòu)調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄報(bào)送轄區(qū)衛(wèi)生健康局備案，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局要建立轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)）抗菌藥物供應(yīng)目錄檔案。供應(yīng)目錄應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足臨床感染性疾病診療需要，杜絕違規(guī)目錄外用藥或外購(gòu)用藥情況發(fā)生，每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況向轄區(qū)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局備案，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)一并報(bào)送至轄區(qū)衛(wèi)生健康局。
??? （十）健全抗菌藥物供應(yīng)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床實(shí)際，及時(shí)調(diào)整供應(yīng)目錄，將耐藥率高、不良反應(yīng)多、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足、違規(guī)使用突出的藥品，清退出供應(yīng)目錄。清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。目錄調(diào)整周期原則上為2年，最短不少于1年，避免無(wú)理由地頻繁調(diào)整供應(yīng)目錄品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次，應(yīng)當(dāng)討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。每次目錄調(diào)整后15個(gè)工作日?qǐng)?bào)轄區(qū)衛(wèi)生健康局備案。
??? （十一）減少預(yù)防使用和不合理靜脈輸注。繼續(xù)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理，改變過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)狀。限制門(mén)診靜脈輸注抗菌藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要重點(diǎn)關(guān)注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況，嚴(yán)格遵循“能口服不肌注，能肌注不輸液”原則。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)結(jié)果，采取針對(duì)性措施，減少不合理的預(yù)防性使用和靜脈輸注抗菌藥物。
??? 四、提升抗菌藥物管理水平
??? （十二）加強(qiáng)信息化管理。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合電子病歷推進(jìn)工作，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的各項(xiàng)要求嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)。依托信息化手段，落實(shí)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限、藥師處方審核資格、特殊使用級(jí)抗菌藥物處方/醫(yī)囑審核、處方點(diǎn)評(píng)以及動(dòng)態(tài)評(píng)估和預(yù)警等要求。發(fā)揮信息化在輔助診斷、臨床決策支持等方面的積極作用，逐步實(shí)現(xiàn)抗菌藥物科學(xué)化、規(guī)范化管理。
??? （十三）開(kāi)展階段性效果評(píng)估。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理階段性效果評(píng)估。除抗菌藥物使用指標(biāo)和細(xì)菌耐藥控制情況外，對(duì)抗菌藥物管理效果的評(píng)估還應(yīng)當(dāng)充分考量疾病轉(zhuǎn)歸和患者預(yù)后等有關(guān)指標(biāo)，如感染性疾病治愈率和歸因病死率、醫(yī)院感染發(fā)生率、藥物不良事件發(fā)生率、艱難梭菌感染發(fā)生率等。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)膿毒癥（包括敗血癥）、膿毒性休克等患者初始抗菌藥物合理使用的評(píng)估。
??? （十四）做好臨床監(jiān)測(cè)分析。各級(jí)各類(lèi)機(jī)構(gòu)要按照要求報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)、醫(yī)院感染和防控監(jiān)測(cè)網(wǎng)等“三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。鼓勵(lì)各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局?jǐn)U大監(jiān)測(cè)范圍，尤其關(guān)注兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等特殊人群的用藥監(jiān)測(cè)，并重視對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)和利用。同時(shí)，開(kāi)展醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)與前瞻性評(píng)價(jià)，及早發(fā)現(xiàn)并降低感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)重點(diǎn)部位重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，科學(xué)合理設(shè)定監(jiān)測(cè)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)做好醫(yī)院感染防控工作。
石家莊市衛(wèi)生健康委辦公室
2019年8月27日