各區(qū)衛(wèi)生計生局、江北新區(qū)社會事業(yè)局，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市藥品集中采購?fù)泄苤行模?
??? 根據(jù)《省衛(wèi)生計生委辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)政〔2018〕17號）文件要求，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定《南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評估方案》（見附件），并就持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作提出以下要求，請一并貫徹落實(shí)。?
??? 一、健全抗菌藥物多學(xué)科專業(yè)管理機(jī)制?
??? 各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理從“以行政部門干預(yù)為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸鄬W(xué)科專業(yè)協(xié)作管理為主”的管理模式。健全由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、院感、檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)等多學(xué)科協(xié)作的管理機(jī)制，完善感染性疾病的多學(xué)科診療體系，繼續(xù)開展臨床用藥監(jiān)測、處方醫(yī)囑點(diǎn)評、宣傳培訓(xùn)等工作。加強(qiáng)微生物室建設(shè)，通過開展緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，由醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院牽頭建立區(qū)域臨床微生物檢驗(yàn)中心，開展臨床微生物檢驗(yàn)新技術(shù)項目，滿足檢驗(yàn)需求，進(jìn)一步提高臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)芰Α?
??? 二、突出抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理?
??? 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物供應(yīng)目錄備案，規(guī)范臨時采購程序，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級和醫(yī)師處方權(quán)限管理，常規(guī)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，定期（至少每季度）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用病案分析，充分利用信息化手段加強(qiáng)用藥監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果定期通報、排名公示。繼續(xù)實(shí)施抗菌藥物專檔管理，在碳青霉烯類及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物的基礎(chǔ)上，有條件的三級綜合醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)對含酶抑制劑復(fù)合制劑的專檔管理。將專檔管理數(shù)據(jù)與藥品采購記錄、處方信息、臨床病歷信息等進(jìn)行比對，查找薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，加強(qiáng)管理。在繼續(xù)關(guān)注Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理。同時，各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要嚴(yán)格落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物靜脈輸注核準(zhǔn)工作。?
??? 三、加強(qiáng)兒童等重點(diǎn)人群抗菌藥物臨床應(yīng)用管理??
??? 各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的日常宣教，開展形式多樣的宣教活動，提高醫(yī)務(wù)人員、社會公眾合理使用抗菌藥物的認(rèn)知度，減少無指證用藥。重點(diǎn)加強(qiáng)兒童、老年患者、孕產(chǎn)婦等抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，針對不同人群特點(diǎn)，采取綜合有效措施。兒童?？漆t(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科要建立兒童醫(yī)院門急診和住院抗菌藥物使用監(jiān)控制度，加強(qiáng)監(jiān)測和評價，提高兒童感染性疾病診療能力和水平。兒童醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科應(yīng)嚴(yán)格控制門診抗菌藥物靜脈輸注，占比應(yīng)逐年下降。?
??? 四、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用階段性評估工作?
??? 各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評估方案》要求，組織開展本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用階段性評估工作，重點(diǎn)對2012年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施以來，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)各項要求的情況進(jìn)行全面評估。各單位于9月30日前將評估報告報送至市衛(wèi)生計生委藥事管理處。市衛(wèi)生計生委將對評估工作適時進(jìn)行督查，確保評估工作取得實(shí)效。?
??? 附件：南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評估方案?
南京市衛(wèi)生和計劃生育委員會?
2018年8月27日?
??? 附件?
? 南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評估方案?
??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《省衛(wèi)生計生委辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)政〔2018〕17號）要求，現(xiàn)制定南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評估方案。?
??? 一、總體要求?
????重點(diǎn)對2012年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施以來，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、落實(shí)各項指標(biāo)要求以及建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效機(jī)制等情況，進(jìn)行數(shù)理分析、全面評估，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，分析存在問題，明確下一步提升抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平的思路和方向。?
??? 二、評估對象?
??? 南京地區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括省部屬有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。?
??? 三、評估內(nèi)容?
?? （一）組織架構(gòu)?
??? 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織健全，完善了由分管院長、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)院感染、臨床科室等部門負(fù)責(zé)人參加的工作小組和由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊，各級管理組織職能明確，協(xié)作機(jī)制健全。衛(wèi)生計生行政部門與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與臨床科室每年簽訂個性化抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀。?
?? （二）制度措施?
??? 包括抗菌藥物采購備案、臨時采購、分級管理、醫(yī)師處方權(quán)限、藥師調(diào)劑資格、會診、處方醫(yī)囑審核點(diǎn)評、數(shù)據(jù)月報、雙十公示、預(yù)警干預(yù)、約談通報、批評處罰、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物靜脈輸注資質(zhì)核準(zhǔn)等制度措施落實(shí)情況。?
?? （三）評價指標(biāo)?
??? 包括抗菌藥物品種、品規(guī)數(shù)量要求、門診、急診、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例、I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物合理情況、接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況、處方點(diǎn)評情況等各項指標(biāo)。?
?? （四）支撐體系?
??? 包括臨床藥師配備、臨床微生物室建設(shè)、感染性疾病科設(shè)置、信息化管理、合理用藥知識培訓(xùn)、國家、省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)報送等情況。?
??? 四、評估步驟?
?? （一）組織部署（9月5日前）?
各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門組織開展轄區(qū)內(nèi)一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理階段性評估工作，制定評估方案并組織實(shí)施。二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織實(shí)施。?
?? （二）全面評估（9月20日前）?
??? 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評估方案》要求，結(jié)合本單位抗菌藥物實(shí)際管理情況，從組織構(gòu)架、制度措施、相關(guān)評價指標(biāo)及支撐體系建設(shè)等開展全面評估，并填寫《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)表》（表格在市衛(wèi)生計生委官方網(wǎng)站—通知公告欄目下載）?。?
?? （三）總結(jié)報告（9月30日前）?
??? 各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門將本轄區(qū)一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作評估情況梳理匯總后，于9月30日前將評估報告報送至市衛(wèi)生計生委藥事處，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將評估報告和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)表》加蓋單位公章后直接報送至市衛(wèi)生計生委藥事處，電子版發(fā)送至郵箱。?
??? 五、工作要求?
?? （一）提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?
??? 各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理階段性評估工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、密切部門協(xié)作，明確具體責(zé)任，嚴(yán)密組織實(shí)施，全面開展評估工作，如實(shí)填寫《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)表》，按要求及時報送評估報告。?
?? （二）落實(shí)工作責(zé)任，認(rèn)真全面評估?
??? 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照評估方案要求，全面開展評估工作，重點(diǎn)對抗菌藥物目錄備案、分級管理、處方醫(yī)囑審核點(diǎn)評、臨床應(yīng)用控制指標(biāo)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行評估，按本方案時間節(jié)點(diǎn)要求全面完成評估工作。通過評估工作，認(rèn)真梳理，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物管理中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定具體措施，限期整改。市衛(wèi)生計生委將對評估工作適時進(jìn)行督查，確保此次評估工作取得實(shí)效。?
?? （三）強(qiáng)化日常監(jiān)管，健全長效機(jī)制?
??? 各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理階段性評估工作的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，及時推廣好的做法。同時，各單位要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用宣傳，加大日常監(jiān)管力度，健全長效管理機(jī)制，提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。?