各定點醫(yī)藥機構(gòu)、職工保險參保人：
為了提高職工保險參保人的醫(yī)療保障水平，減輕參?；颊哚t(yī)療負擔(dān)，根據(jù)醫(yī)療保險政策規(guī)定，對符合門診慢病病情條件的參保人開展申報和鑒定工作，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、申報對象
凡參加牡丹江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含靈活就業(yè)人員），并患有指定慢性病的人員均（以下簡稱“申請人”）可申報。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人員、享受離休待遇人員、繳費不滿3個月和處于待遇等待期人員，不在申請慢性病補貼人員范圍內(nèi)。
二、申報時間與鑒定醫(yī)院
（一）申報時間。11月12日至11月16日，上午8:00-11:00，下午1:00-4:00。
（二）鑒定醫(yī)院。1、第二人民醫(yī)院（除精神分裂癥病種以外），地址：陽明區(qū)光華街179號，電話：6338391。
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1
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11月12日
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周一
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冠心病、風(fēng)濕性心臟病
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2
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11月13日
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周二
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冠心病、風(fēng)濕性心臟病
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3
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11月14日
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周三
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糖尿病
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4
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11月15日
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周四
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糖尿病
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5
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11月16日
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周五
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肝硬化失代償期、慢性肺源性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病、重癥肌無力、血友病
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申請人要遵守“鑒定日程”安排，按照病種名稱在規(guī)定日期內(nèi)辦理申報。非當(dāng)天鑒定病種的申報不予受理，請申請人合理安排不要錯過申請時機。
2、牡丹江南山醫(yī)院（原神經(jīng)精神病醫(yī)院）（限精神分裂癥病種），地址：鐵嶺河鎮(zhèn)鐵南1路2號，電話：5903540。
三、申報材料
申請人需攜帶身份證及復(fù)印件一份，近兩年與本人病情相關(guān)的三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院住院病歷復(fù)印專用章）和相關(guān)輔助材料（包括影像學(xué)資料及檢查檢驗報告單等）。
四、文件依據(jù)
依據(jù)《牡丹江市基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療費用補貼暫行辦法的通知》（牡勞社發(fā)【2009】80號）及《牡丹江市基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療費用補貼暫行辦法實施細則的通知》（牡勞社發(fā)【2009】87號）。
五、慢病病種、補貼標準和診斷標準
（一）待遇標準：特殊慢性病門診治療費用待遇標準：（1）糖尿?。?75元/月；（2）肝硬化失代償期（含原發(fā)性膽汁肝硬化）：275元/月；（3）系統(tǒng)性硬化?。?00元/月；（4）重癥肌無力（含運動神經(jīng)元?。?25元/月；（5）冠心?。?13元/月；（6）慢性肺源性心臟?。?75元/月；（7）精神分裂癥：213元/月；（8）風(fēng)濕性心臟病:213元/月；（9）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：500元/月；（10）血友病：500元/月。在補貼支付限額標準內(nèi)，統(tǒng)籌基金補貼80%，參保患者個人現(xiàn)金自付20%。
符合兩種及以上補貼的參保人，補貼支付限額標準按每月375元執(zhí)行，超出補貼限額標準的醫(yī)療費用由參保人負擔(dān)（系統(tǒng)性硬化病、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病合并其他特殊慢性病補貼標準的，按此4種疾病的支付標準執(zhí)行）。特殊慢性病補貼歸入統(tǒng)籌基金支付管理，一個自然年度內(nèi)與其他統(tǒng)籌的支付之和不能超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額。
（二）病種診斷標準（詳情見附件）。
六、申報與鑒定流程
（一）準備材料：申請人對照門診慢性病病種鑒定標準，并按病情準備申報病種所需材料，每申報一個病種填寫一張審批表，并提供相應(yīng)的申報材料。
（二）申報登記：在申報鑒定時間內(nèi)，申請人攜鑒定材料到鑒定醫(yī)院申報登記，填寫《牡丹江市職工基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定申請表》。
（三）檢查鑒定：鑒定專家核準病情材料進行病情鑒定，并通知申請人鑒定檢查項目，申請人按要求做相關(guān)檢查項目。復(fù)審專家復(fù)核檢查結(jié)果，出具鑒定意見。
（四）鑒定結(jié)果公布：2018年12月26日后，申請人可在鑒定醫(yī)院查詢鑒定結(jié)果。
七、待遇有效期
鑒定結(jié)果合格的申請人，自2019年1月份開始享受待遇，待遇有效期為兩年，至2020年12月31日。有效期終止后繼續(xù)治療待遇的，需再次參加門診慢性病鑒定申報。
八、鑒定專家組
申報和鑒定工作由慢性病鑒定醫(yī)院承辦，慢病鑒定專家由全市三級醫(yī)院的門診慢性病專家組成。
九、收費標準
（一）專家會診費：依據(jù)《牡丹江市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格（2017版）》規(guī)定，每位申請人繳納66元專家會診費。
（二）檢查費用：鑒定時所做的相關(guān)檢查項目，費用由申請人自己承擔(dān)。往診申請人（癱瘓臥床患者）的往診費和檢查費用需自費承擔(dān)。
十、門診慢性病待遇結(jié)算
申請人可在市區(qū)定點三級醫(yī)院或定點零售藥店結(jié)算慢性病補貼待遇，就診或購藥費用按月結(jié)算，不滾動、不累計、不結(jié)轉(zhuǎn)。
十一、其他事項
（一）申請人填報慢病補貼時要慎重，應(yīng)認真核對病種診斷標準，結(jié)合自身病情，酌情申報，病情較輕、不符合診斷標準的，不要進行申報，以免增加個人費用負擔(dān)。
（二）申請人提供申請材料必須真實有效，不得提供虛假材料或冒名頂替參加鑒定，騙取特殊慢性病待遇。經(jīng)發(fā)現(xiàn)有造假行為的，取消慢病申報資格。
（三）申請人應(yīng)當(dāng)配合鑒定醫(yī)生完成檢查項目，拒絕檢查或者不配合檢查的，視為申請人自動放棄本年度鑒定資格。
（四）癱瘓臥床的人員的申報。代辦人應(yīng)在申報時間內(nèi)持申請人的申請材料到鑒定醫(yī)院進行申報，填寫《申請表》并按流程辦理。檢查鑒定環(huán)節(jié)由鑒定專家及工作人員到患者家中進行鑒定。如申請患者病情不符合癱瘓臥床條件，將取消本次鑒定資格，三年內(nèi)不得再次辦理慢病申請。
（五）已辦理異地安置登記的申請人的申報。由于申請人不能在申報時間參加現(xiàn)場鑒定的，可由代辦人按鑒定要求辦理，除攜帶申報材料外，需同時提供《異地安置填報表》原件。工作人員在審驗材料齊全的情況下，受理申請人的申請。待申請人返回牡市參加鑒定環(huán)節(jié)后，按規(guī)定再啟動慢病待遇。
（六）慢性病補貼參保人，因死亡或其他原因停止醫(yī)療保險待遇的，其單位或家屬應(yīng)及時到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理退保手續(xù)，未及時辦理退保而享受的待遇將予以追回。
（七）慢性病申報材料需存檔備案，如有需要可于申報前進行備份保存。
牡丹江市社會醫(yī)療保險局
2018年11月2日