各區(qū)縣（功能區(qū)）醫(yī)療保障部門，市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心、市醫(yī)療保險(xiǎn)基金稽核中心、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)山東省醫(yī)療保障局《關(guān)于規(guī)范整合器官移植等5類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2025〕16號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，對(duì)器官移植等5類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范整合?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、規(guī)范整合器官移植等5類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目
??? 按照國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，規(guī)范整合我市器官移植、臨床量表評(píng)估、護(hù)理、綜合診查、放射檢查等97項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（見附件1-5），廢止“翼狀胬肉切除+角膜移植術(shù)”等416項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（見附件6-10），公布5類整合后項(xiàng)目與我市原項(xiàng)目的映射關(guān)系表（見附件11-15）。除附件1-5“使用說明”中納入基本物質(zhì)資源消耗的一次性耗材外，其他耗材仍執(zhí)行現(xiàn)行可另收費(fèi)的一次性材料目錄。
??? 二、制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格
??? 附件1-5所列價(jià)格為濟(jì)南市市級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高價(jià)格，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體情況適當(dāng)下浮，下浮幅度不限。
??? 三、落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理要求
??? 根據(jù)國家和省醫(yī)保局價(jià)格治理相關(guān)要求，降低X線攝影成像、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）平掃、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）增強(qiáng)、磁共振（MR）平掃、磁共振（MR）增強(qiáng)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（局部）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）7類項(xiàng)目價(jià)格。實(shí)體膠片不再打包計(jì)入檢查價(jià)格，患者確有需求且知情同意的，方可單獨(dú)收取實(shí)體膠片費(fèi)用，實(shí)體膠片按實(shí)際采購價(jià)格零差率銷售。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲(chǔ)服務(wù)”的，相關(guān)放射檢查項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)減收5元。
??? 四、醫(yī)保支付政策
??? 根據(jù)省局文件結(jié)合我市實(shí)際，醫(yī)?；鹬Ц墩呷缦拢?
??? 門診診查費(fèi)（普通門診）限額支付，醫(yī)保最高支付7元/次，低于7元據(jù)實(shí)支付；門診診查費(fèi)（中醫(yī)辨證論治）限額支付，醫(yī)保最高支付11元/次，低于11元據(jù)實(shí)支付；一般診療費(fèi)個(gè)人首先自付比例為10%；急診診查費(fèi)（普通）執(zhí)行門診診查費(fèi)（普通門診）支付標(biāo)準(zhǔn)；會(huì)診費(fèi)（遠(yuǎn)程會(huì)診）限額支付，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)最高90元/日；臨床量表評(píng)估類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人首先自付比例為10%。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、自主定價(jià)項(xiàng)目和人工智能類項(xiàng)目暫不納入醫(yī)保支付范圍（具體詳見附件）。
??? 五、有關(guān)要求
??? （一）各級(jí)醫(yī)保部門及時(shí)做好相關(guān)信息系統(tǒng)維護(hù)和政策落地實(shí)施的跟蹤監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好項(xiàng)目對(duì)應(yīng)、費(fèi)用結(jié)算工作。密切關(guān)注本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立項(xiàng)指南醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格執(zhí)行情況，重大問題及時(shí)報(bào)告市醫(yī)保局。
??? （二）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)更新院內(nèi)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)建立準(zhǔn)確的編碼映射關(guān)系，確保上傳數(shù)據(jù)完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。同時(shí)，要做好價(jià)格公示等相關(guān)工作，自覺接受監(jiān)督。
??? 本通知自2025年7月1日起執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到的問題，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)保局反饋。
濟(jì)南市醫(yī)療保障局
2025年6月26日