根據(jù)《泉州市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)福建省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)評估細(xì)則的通知》（泉醫(yī)?！?024〕93號）要求，市醫(yī)保中心將開展2025年第二批醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點評估，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
??一、納入條件
??取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所（中醫(yī)診所）備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證的醫(yī)療機構(gòu)，同時具備以下基本條件方可申請醫(yī)保定點。
??（一）在注冊地址正式運營至少3個月；
??（二）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師；
??（三）主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
??（四）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
??（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
??（六）符合法律法規(guī)和市級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
??二、申報材料
??（一）定點醫(yī)療機構(gòu)申請表（詳見附件1）；
??（二）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診所（中醫(yī)診所）備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件；
??（三）與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；
??（四）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
??（五）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告。
??三、申報時間
??2025年7月31日前
??四、受理程序
??（一）遞交申請。申請單位遞交的申請材料應(yīng)真實、完整、準(zhǔn)確，可以線下向轄區(qū)縣（市、區(qū)）醫(yī)保分中心遞交申請或線上通過“福建省醫(yī)療保障信息平臺”遞交申請（詳見附件2）。
??（二）材料審核。各醫(yī)保分中心要審核材料完整性，對申請材料符合規(guī)定的予以受理，并出具申請材料接收單；對申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)當(dāng)場一次性告知申請人需補齊補正的材料，并出具補齊補正通知書。
??（三）定性評估。各醫(yī)保分中心對醫(yī)療機構(gòu)的申請材料進(jìn)行基礎(chǔ)信息核查，核查驗證資料和信息的一致性，核查完成后，應(yīng)根據(jù)評估指標(biāo)體系對評估對象進(jìn)行定性評估（詳見附件3、4），形成書面評估工作情況報告，按要求報送市醫(yī)保中心。
??（四）綜合評估。市醫(yī)保中心邀請專家組成綜合評估專家組，依據(jù)醫(yī)療保障定點管理政策、醫(yī)療機構(gòu)申請材料和基礎(chǔ)信息核查資料進(jìn)行綜合評估。
??（五）結(jié)果公示。對于評估合格的，將納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)名單，并在泉州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行公示，公示時間為5個工作日。
??（六）協(xié)商談判。經(jīng)公示無異議的，各醫(yī)保分中心在市醫(yī)保中心指導(dǎo)下，與擬新增定點醫(yī)療機構(gòu)就協(xié)議內(nèi)容開展協(xié)商談判。
??（七）簽署協(xié)議。談判雙方達(dá)成一致意見的，各醫(yī)保分中心與擬新增定點醫(yī)療機構(gòu)自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。
??特此通告。
泉州市醫(yī)療保障基金中心
2025年7月15日