各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保局（人力社保局）、財政局、衛(wèi)生健康委（衛(wèi)生計生委），兩江新區(qū)社會保障局、財政局、社會發(fā)展局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財政局、衛(wèi)生計生局，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）和《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》（渝府辦發(fā)〔2018〕114號）等文件精神，推進(jìn)日間手術(shù)模式是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，有利于提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用，確?；颊呔歪t(yī)獲得感進(jìn)一步提高。經(jīng)重慶市醫(yī)療保障局、重慶市財政局、重慶市衛(wèi)生健康委員會共同研究，特制定《重慶市醫(yī)院日間手術(shù)基本醫(yī)療保險試點工作方案》，請遵照執(zhí)行。
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重慶市醫(yī)療保障局 重慶市財政局
重慶市衛(wèi)生健康委員會? ??
2019年1月15日? ? ? ?
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重慶市醫(yī)院日間手術(shù)基本醫(yī)療保險
試點工作方案
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開展三級醫(yī)院日間手術(shù)服務(wù)模式是深入貫徹黨中央、國務(wù)院和市委、市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)重慶市醫(yī)療保險支付方式改革和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容，能有效提高醫(yī)療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求。經(jīng)重慶市醫(yī)療保障局、重慶市財政局、重慶市衛(wèi)生健康委員會共同研究，決定開展重慶市醫(yī)院日間手術(shù)改革試點工作，特制定本方案。
一、實施醫(yī)院范圍
確定重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、重慶三峽中心醫(yī)院、重慶市涪陵中心醫(yī)院等5家醫(yī)院為首批試點醫(yī)院，根據(jù)試點情況，適時將實施范圍擴(kuò)大到符合條件的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、試點日間手術(shù)范圍
本方案所指日間手術(shù)是指臨床診斷明確的患者在24小時內(nèi)完成計劃性住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察并出院的一種手術(shù)模式。
遵循診療技術(shù)成熟、質(zhì)量安全可控，符合醫(yī)院診療水平和功能定位的原則，經(jīng)專家研究論證，制定了第一批日間手術(shù)醫(yī)保報銷目錄（附件1），實施了目錄內(nèi)日間手術(shù)的相關(guān)病種納入醫(yī)保報銷范圍。試點醫(yī)院可結(jié)合實際，自主選擇病種開展日間手術(shù)。鼓勵各試點醫(yī)院結(jié)合自身實際情況和診療需求，開展不在目錄內(nèi)的日間手術(shù)。需開展目錄外日間手術(shù)的試點醫(yī)院填寫《重慶市日間手術(shù)表》（附件3），報市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委。市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委將根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點工作推進(jìn)情況，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)醫(yī)保報銷范圍。
三、費用結(jié)算管理
（一）醫(yī)保支付政策
1、定額支付。對于《重慶市物價局重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會重慶市人力資源和社會保障局關(guān)于完善和擴(kuò)大按病種收費的通知》（渝價規(guī)〔2017〕7號）文件已經(jīng)制定了收付費標(biāo)準(zhǔn)的日間手術(shù)及病種（附件2），試點醫(yī)院可以根據(jù)自身條件選擇相應(yīng)病種開展工作，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金按單病種結(jié)算辦法進(jìn)行定額結(jié)算（結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)包含所有住院費用，術(shù)前檢驗檢查、術(shù)后治療費用不再收取）。
2、對于新增納入醫(yī)保住院費用結(jié)算的日間手術(shù)病種，試點期間醫(yī)療保險基金實行項目結(jié)算。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在試點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的日間手術(shù)診療費用和藥品費用，按規(guī)定納入住院費用結(jié)算。包括日間手術(shù)住院期間費用以及日間手術(shù)住院前1周和出院后1周的門診費用（在同一醫(yī)院發(fā)生的與本次日間手術(shù)直接相關(guān)的門診術(shù)前檢查、化驗、診療費用和術(shù)后換藥、拔管、拆線的治療費用）。
納入醫(yī)保住院費用結(jié)算的日間手術(shù)，結(jié)算時參保人員不承擔(dān)醫(yī)療保險基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用。相關(guān)費用明細(xì)歸入該日間手術(shù)病歷留存。探索將適宜的日間手術(shù)病種納入按病種收付費范圍，合理測算確定日間手術(shù)按病種收費和醫(yī)保付費標(biāo)準(zhǔn)。
（二）費用結(jié)算方法
醫(yī)療機(jī)構(gòu)與符合日間手術(shù)治療的患者簽訂《重慶市××醫(yī)院日間手術(shù)同意書》（附件4），及時辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，并在1周內(nèi)住院行日間手術(shù)治療。超過1周期限的術(shù)前門診費用和院后治療費用不納入日間手術(shù)費用結(jié)算，按門診費用結(jié)算。
若日間手術(shù)患者住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥或其他意外情況，難以在入院24小時內(nèi)出院的病人，可退出日間手術(shù)管理轉(zhuǎn)普通住院，其日間手術(shù)診療費用（含門診術(shù)前檢查、化驗、診療費用）與后續(xù)住院費用合并結(jié)算。
（三）費用結(jié)算管理
開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)系統(tǒng)改造，及時、準(zhǔn)確上傳日間手術(shù)術(shù)前檢驗檢查及日間手術(shù)住院期間的項目明細(xì)，并按規(guī)定做好費用結(jié)算，優(yōu)化報銷流程。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《重慶市醫(yī)療保險日間手術(shù)服務(wù)協(xié)議》，強(qiáng)化日常管理和年度考核。日間手術(shù)相關(guān)費用納入試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保基金總額預(yù)算范圍，按月結(jié)算，年終清算。
四、質(zhì)量安全管理
（一）加強(qiáng)組織管理。各試點醫(yī)院要成立日間手術(shù)管理委員會，由醫(yī)務(wù)管理部門在管理委員會的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院日間手術(shù)的管理，做好日間手術(shù)管理制度的制定并組織實施。日間手術(shù)中心或日間手術(shù)室可以獨立設(shè)置，也可在現(xiàn)有手術(shù)室預(yù)留手術(shù)間。獨立設(shè)置的日間手術(shù)室或日間手術(shù)中心應(yīng)符合相關(guān)技術(shù)規(guī)定要求。
（二）完善制度流程。試點醫(yī)院要按照手術(shù)操作指南或規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生健康部門組織制定的相關(guān)病種臨床路徑，制定和完善本單位日間手術(shù)質(zhì)量管理制度，進(jìn)一步明確各病種及術(shù)式適應(yīng)癥、禁忌癥，優(yōu)化患者就診流程，規(guī)范出院后康復(fù)指導(dǎo)等；建立日間手術(shù)人員崗位責(zé)任，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量、技術(shù)操作管理。試點醫(yī)院嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入和患者遴選；制定應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)質(zhì)量管理，細(xì)化質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，開展督導(dǎo)檢查，加強(qiáng)關(guān)鍵部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；鼓勵建立日間手術(shù)院內(nèi)綠色通道和與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無縫化對接的雙向轉(zhuǎn)診通道，確保日間手術(shù)流程規(guī)范、運(yùn)行順暢，全面做好日間手術(shù)的監(jiān)管工作。
（三）規(guī)范診療行為。各試點醫(yī)院要認(rèn)真組織實施日間手術(shù)試點工作，提高醫(yī)療效率，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，規(guī)范診療行為，控制和降低手術(shù)和住院費用。規(guī)范日間手術(shù)病歷的書寫和管理，確保病歷質(zhì)量。要結(jié)合深入開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。
五、實施時間
我市日間手術(shù)醫(yī)保報銷工作自2019年4月1日起試行，根據(jù)試點情況認(rèn)真總結(jié)，適時調(diào)整試點日間手術(shù)病種及醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。
六、部門職責(zé)及要求
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)。日間手術(shù)對于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率具有重要意義。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將日間手術(shù)納入日常工作重點，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)日間手術(shù)管理、指導(dǎo)、監(jiān)督和評估。
（二）行政部門職責(zé)。衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對日間手術(shù)的組織和管理，建立完善日間手術(shù)管理制度和技術(shù)文件，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用。醫(yī)療保障部門要給予政策支持，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種付費范圍，并合理確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)，要做好相關(guān)醫(yī)保信息系統(tǒng)改造和費用結(jié)算工作，規(guī)范日間手術(shù)費用結(jié)算和報銷流程，指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確上傳費用明細(xì)。
（三）有關(guān)要求。市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委探索建立日間手術(shù)效果評估機(jī)制和績效考核方法，綜合評估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟(jì)與社會效益等因素。利用信息化手段開展數(shù)據(jù)分析，及時發(fā)現(xiàn)并解決工作中遇到的問題，及時總結(jié)和推廣有益經(jīng)驗。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過多種途徑積極宣傳引導(dǎo)日間手術(shù)，不斷提高患者日間手術(shù)參與度、滿意度和獲得感。
?
附件：1．重慶市第一批日間手術(shù)目錄
? ? ? 2．重慶市定額收付費日間手術(shù)目錄
? ? ? 3．重慶市目錄外日間手術(shù)表
? ? ? 4．重慶市××醫(yī)院日間手術(shù)同意書
?
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附件1
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重慶市第一批日間手術(shù)目錄
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序號
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手術(shù)名稱
|
ICD-9-CM3編碼
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疾病名稱
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ICD-10編碼
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|
1
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經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)
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81.00/81.66/81.65
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骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折
|
M80.8/M80.9
|
|
2
|
腘窩囊腫切除術(shù)
|
83.3902
|
腘窩囊腫
|
M79.981
|
|
3
|
腱鞘囊腫切除術(shù)
|
83.312
|
腱鞘囊腫
|
M67.401
|
|
4
|
腕管切開松解術(shù)、正中神經(jīng)松解術(shù)
|
04.43/04.4905
|
腕管綜合征
|
G56.0
|
|
5
|
肘窩囊腫切除術(shù)
|
83.3900X016
|
肘窩囊腫
|
M79.981
|
|
6
|
下肢靜脈曲張泡沫硬化治療+大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)
|
38.59
|
下肢靜脈曲張
|
I83
|
|
7
|
經(jīng)電子內(nèi)鏡結(jié)腸息肉切除術(shù)
|
45.42
|
結(jié)腸息肉（直徑2cm以上或粘膜下息肉）
|
D12.6/D12.8/K62.1/K63.5
|
|
8
|
經(jīng)內(nèi)鏡直腸良性腫物切除術(shù)
|
48.35
|
直腸息肉（直徑2cm以上或粘膜下息肉）
|
D12.8,M8210/0
|
|
9
|
經(jīng)支撐喉鏡會厭良性腫瘤切除術(shù)
|
30.09
|
會厭良性腫瘤
|
D14.1
|
|
10
|
經(jīng)輸尿管鏡雙J管拔除術(shù)
|
59.99
|
雙J管置入術(shù)后
|
Z98.800x907
|
|
11
|
經(jīng)輸尿管鈥激光碎石術(shù)+雙J管置入術(shù)
|
57，59.8
|
輸尿管結(jié)石
|
N20.1,N13.202
|
|
12
|
單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)
|
53.0001
|
腹股溝疝（成人）
|
K40.000-K40.900
|
|
13
|
單側(cè)腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)
|
53.0101
|
|
14
|
單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)
|
53.0201
|
|
15
|
單側(cè)股疝修補(bǔ)術(shù)
|
53.2901
|
|
16
|
單側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)
|
53.0501
|
|
17
|
單側(cè)腹股溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù)
|
53.0302
|
|
18
|
單側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)
|
53.0401
|
|
19
|
單側(cè)股疝無張力修補(bǔ)術(shù)
|
53.2101
|
|
20
|
單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)
|
53.0001
|
腹股溝疝（兒童）
|
K40.000-K40.900
|
|
21
|
單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)
|
53.0201
|
|
22
|
單側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)
|
53.0401
|
|
23
|
腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)
|
53.0202；53.1202；53.0204
|
腹股溝斜疝（兒童）
|
K40
|
|
24
|
腱鞘松解術(shù)
|
83.0102
|
狹窄性腱鞘炎
|
M65.900*093
|
|
25
|
經(jīng)皮肝穿刺活組織檢查
|
50.11005
|
慢性病毒性肝炎
|
B18.107
|
|
26
|
子宮肌瘤切除術(shù)（宮腔鏡手術(shù)）
|
68.2901
|
子宮肌瘤
|
D25
|
|
27
|
宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)
|
68.2302
|
子宮腺肌癥
|
N80.001
|
|
28
|
內(nèi)鏡下胃息肉粘膜切除術(shù)（EMR）
|
43.4108
|
胃息肉
|
K31.703
|
|
29
|
宮腔鏡子宮頸病損切除術(shù)
|
67.3902
|
子宮頸管息肉
|
N84.100/O34.404
|
|
30
|
宮腔鏡子宮內(nèi)膜粘連松解術(shù)
|
68.2101
|
宮腔粘連
|
N85.600/O08.803
|
|
31
|
玻璃體腔注藥術(shù)
|
14.7903
|
年齡相關(guān)性黃斑變性、黃斑水腫
|
H35.305、H35.804
|
|
32
|
睪丸鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)
|
61.4901；61.4905；61.4904；69.1906
|
鞘膜積液
|
N43.0；N43.1；N43.2；N43.3；P83.5；94.804
?
|
|
33
|
腱鞘松解術(shù)
|
82.0101；83.0102
|
扳機(jī)指（狹窄性腱鞘炎）
|
M65.3；Q74.010；Q74.000x907；
M65.900x093；
|
|
34
|
氣管異物取出術(shù)
|
98.1504；98.1501；31.3x03
|
氣管內(nèi)異物
|
T17.4
|
|
35
|
睪丸下降固定術(shù)
|
62.5
|
隱睪
|
Q53
|
|
36
|
鼓膜置管術(shù)
|
20.01
|
慢性分泌性中耳炎
|
H65.300
|
|
37
|
耳前瘺管切除術(shù)
|
18.2100
|
先天性耳前瘺管
|
Q18.102
|
|
38
|
肛瘺掛線術(shù)或肛瘺切除術(shù)
|
49.73；49.1
|
肛瘺
|
K60.3
|
|
39
|
胸骨內(nèi)固定裝置去除術(shù)
|
78.6107
|
取出內(nèi)固定裝置（漏斗胸NUSS鋼板矯形術(shù)后）
|
Z47.000x002
|
|
40
|
輸液港取出術(shù)
|
97.8902；97.8903
|
輸液港取出
|
Z45.800X013；
Z5101
|
?
附件2
?
重慶市定額收付費日間手術(shù)目錄
?
|
序號
|
病種名稱
|
計價
單位
|
麻醉方式/
手術(shù)方式
|
除外內(nèi)容
|
收費標(biāo)準(zhǔn)
（元）
|
備注
|
|
1
|
慢性尿滯留
|
次
|
局部浸潤麻醉/恥骨上膀胱穿刺造瘺
|
?
|
2244
|
日間病房
|
|
2
|
膀胱及尿道結(jié)石
|
次
|
局部浸潤麻醉/經(jīng)膀胱鏡尿道鏡取異物沖洗術(shù)
|
?
|
2420
|
日間病房
|
|
3
|
膀胱及尿道結(jié)石
|
次
|
腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉/經(jīng)膀胱鏡尿道鏡彈導(dǎo)碎石取石
|
?
|
3113
|
日間病房
|
|
4
|
血栓性外痔
|
次
|
局部浸潤麻醉/肛周痔手術(shù)治療
|
?
|
1980
|
日間病房
|
|
5
|
外陰贅生物
|
次
|
靜脈麻醉/外陰贅生物切除
|
?
|
2640
|
日間病房
|
|
6
|
聲帶息肉（息肉、小結(jié)）
|
次
|
局部浸潤麻醉/支撐喉鏡聲帶腫物電切除
|
?
|
3850
|
日間病房
|
|
7
|
宮頸息肉
|
次
|
靜脈麻醉/宮頸息肉切除
|
?
|
2860
|
日間病房
|
|
8
|
乳腺良性腫瘤
|
單側(cè)
|
局部浸潤麻醉/乳腺腫物旋切術(shù)
|
特殊穿刺旋切針
|
3014
|
日間病房
|
|
9
|
乳腺良性腫瘤
|
單側(cè)
|
局部浸潤麻醉/乳腺腫物切除
|
?
|
3080
|
日間病房
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10
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乳腺良性腫瘤
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雙側(cè)
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局部浸潤麻醉/乳腺腫物旋切術(shù)
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特殊穿刺旋切針
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3410
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日間病房
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11
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乳腺良性腫瘤
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雙側(cè)
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局部浸潤麻醉/乳腺腫物切除
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3520
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日間病房
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附件3
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重慶市目錄外日間手術(shù)表
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 申請日期：? ? ? 年 月 日
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序號
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麻醉科
基本情況
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重癥監(jiān)護(hù)室基本情況
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擬開展日間手術(shù)臨床科室
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近5年住院手術(shù)例數(shù)
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近5年微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)
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擬開展日間手術(shù)病種
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擬開展日間手術(shù)術(shù)式
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病種名稱
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病種編碼
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手術(shù)名稱
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手術(shù)編碼
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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 備注：本表一式兩份，同時報市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委。
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附件4
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重慶市××醫(yī)院日間手術(shù)同意書
（模板）
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編號：
經(jīng)臨床醫(yī)師診治，并經(jīng)患者? ? ?、社?？ㄌ枺? ? ? ? ? ? ? ?同意辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，若因各種原因最終未辦理實際住院登記手續(xù)者，其日間手術(shù)院前門診費用按門診或一般住院結(jié)算。特此告知患者。
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患者簽字：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 經(jīng)治醫(yī)師簽字：
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? ? ? ?年 月 日? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 年 月 日
代理人簽字：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 院醫(yī)保辦簽字（蓋章）：
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? ? ? ?年 月 日? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年 月 日
患者/代理人聯(lián)系電話：
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重慶市××醫(yī)院日間手術(shù)同意書
（模板）
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編號：
經(jīng)臨床醫(yī)師診治，并經(jīng)患者? ? ? ? ? ?、社保卡號? ? ? ? ? ? ? ? ?： 同意辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，若因各種原因最終未辦理實際住院登記手續(xù)者，其日間手術(shù)院前門診費用按門診或一般住院結(jié)算。特此告知患者。
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患者簽字：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 經(jīng)治醫(yī)師簽字：
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? ? ? ?年 月 日? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 年 月 日
代理人簽字：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 院醫(yī)保辦簽字（蓋章）：
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? ? ? ?年 月 日? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年 月 日
患者/代理人聯(lián)系電話：