各盟市衛(wèi)生健康委，委直屬各醫(yī)院，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院：
??? 為落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕12號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量，遏制細(xì)菌耐藥，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下。
??? 一、堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，持續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
??? 2018年，我委組織開展了二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理階段性評(píng)估工作，從評(píng)估結(jié)果來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理逐步規(guī)范，門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率等指標(biāo)趨于合理水平；但地區(qū)間、醫(yī)院間、?？崎g的差距仍然存在；一些地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度不夠、制度不健全、管理不到位、技術(shù)不完善，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理成效不顯著；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例、住院患者微生物送檢率等指標(biāo)尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、遏制細(xì)菌耐藥形勢(shì)不容樂觀。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大工作力度，更加持續(xù)地做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。要對(duì)照《通知》要求，查找不足，分析原因，研究對(duì)策，改進(jìn)方法，切實(shí)采取有效措施促進(jìn)工作落實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要切實(shí)履行抗菌藥物管理第一責(zé)任人的職責(zé)，帶領(lǐng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組，發(fā)揮多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，做好具體管理工作。
??? 二、強(qiáng)化工作措施，扎實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)
?? （一）完善抗菌藥物管理模式。2019年6月底前，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組建完成多學(xué)科協(xié)作管理工作團(tuán)隊(duì)，建立多學(xué)科診療工作機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，制訂完善抗菌藥物管理技術(shù)規(guī)范。進(jìn)一步優(yōu)化“以多學(xué)科專業(yè)協(xié)作管理為主”的抗菌藥物管理模式，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)、感染性疾病科、臨床藥學(xué)、臨床微生物等學(xué)科的聯(lián)系協(xié)作，做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制，推進(jìn)感染性疾病多學(xué)科診療，提高感染性疾病綜合診療水平。
?? （二）加強(qiáng)感染性疾病診療能力建設(shè)。落實(shí)《關(guān)于提高二級(jí)以上綜合醫(yī)院細(xì)菌感染診療能力的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1281號(hào)）要求，2019年年底前，二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科要設(shè)立以收治細(xì)菌真菌感染為主要疾病的感染病區(qū)或醫(yī)療組，制訂細(xì)菌真菌感染診療人才培養(yǎng)計(jì)劃，啟動(dòng)開展相關(guān)培訓(xùn)工作，逐步建立細(xì)菌真菌診療專業(yè)團(tuán)隊(duì)，加快推行細(xì)菌真菌感染多學(xué)科診療模式。
?? （三）加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)。加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和檢驗(yàn)人才培養(yǎng)，進(jìn)一步提高臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)芰Γ浞职l(fā)揮臨床微生物檢驗(yàn)在多學(xué)科抗菌藥物管理中的作用。積極引進(jìn)臨床微生物新技術(shù)、新項(xiàng)目，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)，滿足臨床微生物檢驗(yàn)需求。借助醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高區(qū)域微生物檢驗(yàn)的整體能力和水平。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)建立區(qū)域臨床微生物檢驗(yàn)中心。
?? （四）加強(qiáng)抗菌藥物專檔管理。三級(jí)甲等綜合醫(yī)院在碳青霉烯類及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物的基礎(chǔ)上，實(shí)施含酶抑制劑復(fù)合制劑專檔管理。將專檔管理數(shù)據(jù)與藥品采購(gòu)記錄、處方信息、臨床病理信息等進(jìn)行比對(duì)，清理所有納入專檔管理的抗菌藥物購(gòu)用情況，查找薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，加強(qiáng)管理。
?? （五）合理調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要綜合考量新藥和新技術(shù)應(yīng)用情況，科學(xué)合理調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種，及時(shí)將臨床效果確切、經(jīng)濟(jì)性好、安全風(fēng)險(xiǎn)低的藥品納入供應(yīng)目錄，逐步淘汰藥效藥動(dòng)力學(xué)特性差、不良反應(yīng)多和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足的藥品，杜絕違規(guī)目錄外用藥或外購(gòu)用藥情況發(fā)生。目錄調(diào)整周期原則上為2年，最短不少于1年，并于每次調(diào)整后15個(gè)工作日內(nèi)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門備案。
?? （六）減少預(yù)防使用和不合理靜脈輸注。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在繼續(xù)關(guān)注Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥的基礎(chǔ)上，將Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理納入監(jiān)測(cè)范圍。在規(guī)范門診靜脈輸注抗菌藥物的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)急診靜脈輸注抗菌藥物的使用監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，采取針對(duì)性措施，減少不合理的預(yù)防性使用和靜脈輸注抗菌藥物。
?? （七）加強(qiáng)抗菌藥物處方權(quán)限管理。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善規(guī)范合理的培訓(xùn)考核制度，制訂落實(shí)培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)師開展感染性疾病規(guī)范化診療、抗菌藥物使用、醫(yī)院感染防控等培訓(xùn)及考核，考核合格人員授予相應(yīng)處方權(quán)。根據(jù)授權(quán)情況進(jìn)行信息系統(tǒng)處方權(quán)限管理，無(wú)特殊情況不可越級(jí)開具抗菌藥物處方。實(shí)施醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限動(dòng)態(tài)管理，原則上每?jī)赡赀M(jìn)行一次培訓(xùn)考核。有條件的地區(qū)可以統(tǒng)一組織開展相關(guān)培訓(xùn)工作。
?? （八）加強(qiáng)信息化管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合電子病歷推進(jìn)工作，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的各項(xiàng)要求嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)。依托信息化手段，落實(shí)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限、藥師處方審核資格、抗菌藥物專檔管理、特殊使用級(jí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)以及動(dòng)態(tài)評(píng)估要求。三級(jí)醫(yī)院要建立特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診系統(tǒng)，進(jìn)一步提高會(huì)診工作效率；采取信息化和人工相結(jié)合的方式，全面開展抗菌藥物處方和醫(yī)囑的前置審核工作，逐步實(shí)現(xiàn)抗菌藥物科學(xué)化、精細(xì)化、自動(dòng)化、智能化、個(gè)體化管理。
??? 三、做好監(jiān)測(cè)評(píng)估，強(qiáng)化結(jié)果轉(zhuǎn)化運(yùn)用
?? （一）做好監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。自治區(qū)藥事管理質(zhì)控中心要進(jìn)一步完善藥事管理平臺(tái)監(jiān)測(cè)內(nèi)容，將Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物比例納入監(jiān)測(cè)范圍，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析利用，促進(jìn)臨床合理用藥。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要科學(xué)合理設(shè)定監(jiān)測(cè)指標(biāo)，加強(qiáng)重點(diǎn)部位重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，逐步開展醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)和前瞻性評(píng)價(jià)，指導(dǎo)做好醫(yī)院感染防控，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。按照我委相關(guān)工作要求，做好監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的報(bào)送和質(zhì)量管理工作。
?? （二）開展階段性評(píng)估。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要建立抗菌藥物定期評(píng)估制度，每年度組織開展轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理階段性效果評(píng)估工作。要制訂評(píng)估方案，明確評(píng)估重點(diǎn)，有序組織實(shí)施。通過(guò)評(píng)估，及時(shí)總結(jié)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有益經(jīng)驗(yàn)，肯定取得的成績(jī)，分析存在的問(wèn)題，明確下一步提升管理水平的思路和方向。要采用具體的指標(biāo)數(shù)據(jù)反映轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作情況，鼓勵(lì)發(fā)現(xiàn)和樹立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理先進(jìn)典型，發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用。自治區(qū)衛(wèi)生健康委將適時(shí)對(duì)評(píng)估工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
2019年4月25日