全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)持續(xù)增長。
截至2019年5月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為18082家，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)15430家，國家平臺備案人數(shù)418萬。2019年5月，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量新增1321家；基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴大，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)新增1294家。當(dāng)月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算22.1萬人次，環(huán)比下降1.8%；醫(yī)療費用53.5億元，環(huán)比下降1.3%；基金支付31.2億元，環(huán)比增長1.0%，基金支付比例58.3%；日均直接結(jié)算7118人次。職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結(jié)算峰值11281人次（5月20日），當(dāng)日發(fā)生醫(yī)療費用3.0億元，基金支付1.7億元。
溫馨提示：
按政策規(guī)定，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算和手工報銷時，基本醫(yī)療保險結(jié)算基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額均執(zhí)行參保地政策，不同的是直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，手工報銷仍執(zhí)行參保地目錄范圍及有關(guān)規(guī)定。為方便群眾了解熟悉就醫(yī)地目錄范圍，更好享受異地就醫(yī)結(jié)算便利，本期增加溫馨提示，提供跨省就醫(yī)相對集中的長三角地區(qū)高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付有關(guān)規(guī)定。
上海市
《關(guān)于本市基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目范圍、支付辦法及有關(guān)事項的通知》（滬醫(yī)?！?003〕108號）、《關(guān)于公布部分一次性使用及植入性醫(yī)用材料本市基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)事項的通知》（滬醫(yī)保辦〔2009〕102號）、《關(guān)于將胰島素注射筆用針頭及腦起搏器納入本市基本醫(yī)療保險支付的通知》（滬人社醫(yī)〔2018〕81號）等文件規(guī)定，對于人工晶體、心臟瓣膜、冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架、外周血管和神經(jīng)血管疾病介入治療材料、胰島素注射筆用針頭，使用國產(chǎn)或合資所發(fā)生的材料費，先由參保人員按20%比例現(xiàn)金自付；使用進口所發(fā)生的材料費，先由參保人員按30%比例現(xiàn)金自付；其余費用再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
《關(guān)于提高心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)事項的通知》（滬醫(yī)保〔2008〕97號）、《關(guān)于公布部分一次性使用及植入性醫(yī)用材料本市基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)事項的通知》（滬醫(yī)保辦〔2009〕102號）、《關(guān)于調(diào)整參保人員門診用造口袋醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（滬人社醫(yī)〔2013〕690號）、《關(guān)于將胰島素注射筆用針頭及腦起搏器納入本市基本醫(yī)療保險支付的通知》（滬人社醫(yī)〔2018〕81號）等文件規(guī)定，對于心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、骨內(nèi)固定材料、先天性心臟病介入治療材料、門診用造口袋、腦起搏器，采取最高支付限額納入報銷范圍的辦法（見附件3）。
江蘇省
江蘇省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄，實行統(tǒng)一編碼、分類管理，將醫(yī)療服務(wù)項目分為甲、乙、丙三類，即參保人員不需先行自付，發(fā)生的醫(yī)療費用全部納入報銷范圍按規(guī)定比例報銷的為甲類；參保人員對發(fā)生的醫(yī)療費用需要先行自付一定比例，剩下再納入報銷范圍按規(guī)定比例報銷的為乙類；基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜臑楸悺{入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項目除外內(nèi)容（允許單獨收費的特殊醫(yī)用材料或高值耗材）醫(yī)保支付等級、比例與該醫(yī)療服務(wù)項目一致，具體的支付標(biāo)準(zhǔn)由各地確定。
《關(guān)于外省人員在我省跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有關(guān)政策（暫行）的通知》（蘇人社發(fā)〔2016〕400號）規(guī)定，外省人員在江蘇省就醫(yī)發(fā)生的乙類部分特殊醫(yī)用耗材的個人自付比例和支付限額，即費用在5萬元以下（含5萬元）的特殊醫(yī)用材料個人自付比例統(tǒng)一為10%；單個（組）材料費在5萬元以上（不含5萬元）的部分為自費，個人全額自付。支付限額以內(nèi)的個人自付后的剩余費用由各地按醫(yī)保規(guī)定予以支付。
江蘇南京。《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊醫(yī)用材料范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（試行）》（寧勞社醫(yī)〔2005〕2號）規(guī)定，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)目錄范圍的特殊醫(yī)用材料費用，凡有費用支付上限規(guī)定的，限額以上部分由參保人員自付；限額內(nèi)的費用，先由參保人員按一定比例自付，剩余部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；上述范圍外的其他特殊醫(yī)用材料，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病救助基金不予以支付（見附件4）。
江蘇蘇州?！短K州市基本醫(yī)療保險診療服務(wù)項目管理辦法》（蘇勞社醫(yī)〔2005〕24號）明確對納入醫(yī)保支付范圍的特殊醫(yī)用材料的支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)檢查治療時，先由個人自付一定比例，剩下的費用按醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)付（見附件5）。
浙江省
《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》（以下簡稱《省醫(yī)療服務(wù)目錄》）規(guī)定，“醫(yī)用材料”和“醫(yī)療服務(wù)項目”的支付相對應(yīng)。屬于《省醫(yī)療服務(wù)目錄》內(nèi)的項目需使用的醫(yī)用材料，且符合“適用項目”規(guī)定的，納入醫(yī)保支付范圍。醫(yī)療服務(wù)項目不屬于《省醫(yī)療服務(wù)目錄》內(nèi)項目范圍的，該項目使用的醫(yī)用材料不納入醫(yī)保支付范圍。在一個治療過程中，使用某個或某類醫(yī)用材料，實行最高限額支付，超過最高限額部分的費用醫(yī)保不予支付。參保人員使用醫(yī)用材料，先由個人自理一定比例后（由各市根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力確定），再按醫(yī)保規(guī)定支付。全省平均自理比例在5%-20%。
（一）心臟起搏器、除顫器。最高限額為3萬元。
（二）人工血管、血管支架：最高限額為3萬元。
（三）人工晶體：最高限額為3萬元。
（四）人工股骨頭、人工膝關(guān)節(jié)等：最高限額為3萬元。
（五）骨科脊柱內(nèi)固定材料：最高限額為2萬元。
（六）其它材料：單價200元以上的，累計到4萬元。
安徽省
安徽省合肥市?！蛾P(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)用材料范圍的通知》（合人社秘〔2014〕184號）規(guī)定，參保人員使用符合《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及用藥范圍管理暫行辦法》（合醫(yī)改〔2000〕2號）范圍內(nèi)的，并經(jīng)物價部門批準(zhǔn)的可單獨收費的醫(yī)用材料按照乙類項目結(jié)算，其個人先付比例按材料產(chǎn)地分別規(guī)定，其中：國產(chǎn)的（產(chǎn)品注冊證為“械（準(zhǔn)）字”）個人自付比例20%，進口（產(chǎn)品注冊證為“械（進）字”）個人自付比例50%。參保人員使用上述材料所發(fā)生的費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及用藥范圍管理暫行辦法》（合醫(yī)改〔2000〕2號）規(guī)定，基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍”包括“心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
附件：1.?基本醫(yī)療保險跨省定點醫(yī)療機構(gòu)名單（第十二期）.xls
? ? ? ? ? 2.?經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系方式.xlsx
? ? ? ? ? 3. 上海市部分醫(yī)用耗材報銷標(biāo)準(zhǔn)
? ? ? ? ? 4. 南京市部分特殊醫(yī)用材料支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)
? ? ? ? ? 5.?蘇州市部分特殊醫(yī)用材料支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)
附件3：
上海市部分醫(yī)用耗材報銷標(biāo)準(zhǔn)
（一）心臟起搏器：安裝心臟起搏器發(fā)生的一次性醫(yī)用材料費用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)每套為25000元。
（二）人工關(guān)節(jié)：進行人工關(guān)節(jié)置換治療發(fā)生的一次性醫(yī)用材料費用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)每套為15000元。
（三）骨內(nèi)固定材料：參保人員進行脊柱內(nèi)固定治療發(fā)生的骨內(nèi)固定材料費用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每人次20000元；脊柱以外其它部門治療發(fā)生的骨內(nèi)固定材料費用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每人次10000元。
（四）先天性心臟病介入治療材料：進行先天性心臟病介入治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫(yī)用材料費用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每人次25000元。
（五）門診用造口袋：一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員門診用造口袋的最高支付標(biāo)準(zhǔn)為2500元。
（六）腦起搏器：單通道腦起搏器最高支付標(biāo)準(zhǔn)為30000元、雙通道腦起搏器最高支付標(biāo)準(zhǔn)為50000元。
最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下（含最高支付標(biāo)準(zhǔn)）的，根據(jù)實際費用按醫(yī)?；鹨?guī)定支付，最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
附件4：南京市部分特殊醫(yī)用材料支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)
（一）單腔、雙腔起搏器：每套支付上限為25000元，限額內(nèi)20%個人自付。
（二）除顫器、三腔起搏器：每套支付上限為50000元，限額內(nèi)20%個人自付。
（三）冠脈血管支架：每個支付上限為12000元，限額內(nèi)20%個人自付。
（四）髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定套件：每套支付上限為25000元，限額內(nèi)20%個人自付。
（五）膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定套件：每套支付上限為30000元，限額內(nèi)20%個人自付。
附件5：
蘇州市部分特殊醫(yī)用材料支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)
（一）國產(chǎn)（合資）人工組織器官，以及單價在200元以上、3000元以下的特殊醫(yī)用材料，自付比例定為10%，剩下的費用按規(guī)定支付。
（二）進口人工組織器官（包括人工喉、人工骨、人工骨膜、人工關(guān)節(jié)、人工血管、人工心血管瓣膜、人工晶體）永久性心臟起搏器、植入式除顫器和體內(nèi)置放的各種支架，以及單價在3000元以上、3萬元以下的其它特殊醫(yī)用材料，自付比例定為30%。
（三）人工組織器官及體內(nèi)置放材料每件超過3萬元的部分和每次超過2件所發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金不予結(jié)付。