為全面落實2019年省、市政府民生實事，進一步完善我市多層次醫(yī)療保障體系，提高全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障水平，根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局等4部門《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕7號）精神，結(jié)合我市實際工作，制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想
高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民為中心，按照2019年國務(wù)院政府工作報告關(guān)于“把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷”統(tǒng)一部署，落細落實省、市政府醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)民生實事要求，查補城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診制度短板，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便城鄉(xiāng)居民慢性病患者配藥取藥，提升群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
二、工作目標
2019年，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，慢性病病種數(shù)量14種。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可憑定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方或浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方到參保地指定的醫(yī)保定點零售藥店刷卡購買慢性病病種相關(guān)藥品。全面建立和運行醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務(wù)機制。
三、主要內(nèi)容
（一）覆蓋范圍
覆蓋全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
（二）規(guī)定病種
1.確定慢性病病種范圍。將高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神?。?、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等14種常見慢性病納入我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障管理范圍。
2.統(tǒng)一慢性病疾病編碼。省定的高血壓等12種常見慢性病疾病編碼按照省衛(wèi)生健康委發(fā)布的疾病分類代碼執(zhí)行。再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡按照市里有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）保障水平
1.參保地基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病門診醫(yī)療費用的報銷比例為60%，其中肺結(jié)核報銷比例為70%。
2.參保地二級、三級醫(yī)療機構(gòu)慢性病門診醫(yī)療費用的報銷比例分別為20%、10%。
3.參保地指定藥店慢性病門診醫(yī)療費用的報銷比例為20%。
4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在全市范圍內(nèi)納入市級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺的各級醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，報銷比例與參保地同等級醫(yī)藥機構(gòu)一致。
5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用，以醫(yī)保年度為一個結(jié)算周期，并計入當年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金門（急）診年度最高支付限額，不設(shè)起付線。
6.城鄉(xiāng)居民長期異地居住人員慢性病可在已備案的居住地指定定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，慢性病門診保障待遇按參保地規(guī)定執(zhí)行。
7.常見慢性病病種屬于我市基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍內(nèi)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員要求按照門診特殊病種待遇享受的，其診斷標準、用藥范圍、報銷比例等按照我市門診特殊病種的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待遇不能重復(fù)享受。
（四）治療范圍
1.省定的高血壓等12種常見慢性病的常用藥品范圍統(tǒng)一執(zhí)行省定的用藥范圍。再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用藥品范圍按照我市門診特殊病種辦法規(guī)定的用藥范圍執(zhí)行。
2.推進慢性病門診保障制度和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，促進“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”。
（五）配藥管理
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可憑定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方或浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺電子處方到當?shù)刂付ㄋ幍晁⒖ㄙ徦帯?
2.參保地醫(yī)保定點的零售連鎖藥店門店（具體目標數(shù)詳見附件），統(tǒng)一納入?yún)⒈５爻青l(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診服務(wù)指定藥店范圍。
高新區(qū)（市本級）指定的醫(yī)保定點零售連鎖藥店作為椒江區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診服務(wù)指定藥店。
3.放寬慢性病門診配藥時限，根據(jù)病情需要，可將慢性病一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周。允許在前次同種慢性病處方剩余用藥量不超過7日（含）內(nèi)提出再次配藥申請。
4.指定藥店銷售的相關(guān)慢性病藥品必須為省藥械采購平臺范圍內(nèi)醫(yī)保藥品。
5.相關(guān)慢性病藥品醫(yī)保支付標準按照省醫(yī)保局統(tǒng)一確定的執(zhí)行。
（六）藥品配送
按照省里確定的若干家全省性醫(yī)藥連鎖藥店集團作為我市的第三方配送服務(wù)方。
1.保覆蓋，每家醫(yī)藥連鎖藥店集團應(yīng)在每個縣（市、區(qū)）至少有1家門店。
2.保供應(yīng)，每家醫(yī)藥連鎖藥店集團應(yīng)向全社會公布能夠提供覆蓋14種慢性病的常用藥品清單，并確保提供相應(yīng)藥品。
3.保配送，每家醫(yī)藥連鎖藥店集團應(yīng)在每個縣（市、區(qū)）至少有1家門店能提供藥品配送上門服務(wù)。
4.保服務(wù)，縣（市、區(qū)）應(yīng)與當?shù)叵嚓P(guān)門店簽訂定點補充協(xié)議,對提供配送服務(wù)的門店開展患者滿意度、送藥時效性、配送安全、配送員資質(zhì)等方面監(jiān)管。
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)?？h（市、區(qū)）醫(yī)保部門主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓總，分管領(lǐng)導(dǎo)要親自負責，成立醫(yī)保民生實事專項工作小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓好落實。要按照全省一盤棋要求，高標準、嚴要求把這項民生實事抓實抓好。
（二）強化部門合作。縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要牽好頭，協(xié)調(diào)民生實事有序推進。衛(wèi)生健康部門要加強慢性病綜合防治，加強慢性病診治管理，結(jié)合縣域醫(yī)共體建設(shè)，顯著提高基層慢性病診治水平，確保各級醫(yī)療機構(gòu)治療必須的常見慢性病藥品及時供應(yīng)。市場監(jiān)管部門要加強藥品流通管理，確保慢性病藥品質(zhì)量。
（三）加快工作進度。縣（市、區(qū)）要按照省、市的統(tǒng)一安排，加快工作進度。每月對縣（市、區(qū)）進行實施進度督查并開展通報。
（四）加強基金監(jiān)管?？h（市、區(qū)）要切實用好管好醫(yī)?；?，重點整治藥店欺詐騙保行為。特別是對指定藥店，要加大監(jiān)管力度，實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺全覆蓋。加強醫(yī)保慢性病處方審核，嚴厲打擊濫用輔助藥品等違法違規(guī)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
本方案自2019年7月1日起施行。我市現(xiàn)有的慢性病有關(guān)規(guī)定與本方案不一致的，按照本方案執(zhí)行。