遼寧省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理實施辦法遼勞社[2000]52號
各市勞動局、物價局、財政局、衛(wèi)生局：?
????現將《遼寧省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。?
遼寧省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理實施辦法?
????為了規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據《遼寧省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施意見的通知》（遼政發(fā)[1999]14號）和勞動保障部、衛(wèi)生部等五部委《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》（勞社部發(fā)[1999]22號），制定本辦法。?
????一、?基本醫(yī)療保險診療項目是指符合下列條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：?
????（一）?臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；?
????（二）?由省物價部門規(guī)定了收費標準的診療項目；?
????（三）?由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的醫(yī)療服務范圍內的診療項目。?
????二、?基本醫(yī)療保險診療項目、范圍必須考慮保證臨床診斷、治療的基本需要，兼顧不同地區(qū)經濟狀況和醫(yī)療技術水平差異，做到科學合理，方便管理。?
????三、?省勞動和社會保障廳會同物價、財政、衛(wèi)生部門按照《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號）組織制定遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目的范圍，并根據基本醫(yī)療保險基金支付能力和醫(yī)療技術的發(fā)展，按照國家有關規(guī)定，相應調整遼寧省醫(yī)療保險診療項目。采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目的范圍。
????基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，是指非臨床診療所必須、效果不確定的診療項目，以及屬于特需醫(yī)療服務的診療項目。?
????基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目主要是指臨床診療所必須、效果確定，但容易濫用或費用昂貴的診療項目。?
????四、?各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要嚴格執(zhí)行省制定的基本醫(yī)療保險的診療項目目錄。對于基本醫(yī)療保險診療項目目錄中所列的基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，根據當地實際承受能力確定具體的個人支付比例，并可結合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級別與?？铺攸c、臨床適應癥、醫(yī)療技術人員資格等限定使用和規(guī)定相應的審批辦法。
????五、?參保人員發(fā)生診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目目錄以內的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人按規(guī)定比例支付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。?
????六、?社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。?
????七、?各級勞動保障、物價、財政、衛(wèi)生部門要密切配合，通力協(xié)作，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的管理工作。?
????遼寧省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍?
????一、?基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍?
????（一）?服務項目類?
????1．?掛號費、院外會診費及交通費、國內外信息網絡遠程會診費、門診病歷工本費等；?
????2．?出診費、檢查治療加急費，點名手術附加費，優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務；?
????（二）?非疾病治療項目類?
????1．?各類美容、健美項目；非功能性整容、矯形手術，如：雙重瞼、斜視矯正術、弱視、矯治口吃、雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、吸脂術、穿耳、手疣、潔齒、鑲牙、牙齒矯治；治療梅毒和淋病及其它性傳播疾病、一次性導尿袋（器）、人工肛門袋等（由于手術導致術后功能喪失和功能障礙的除外）；?
????2．?各種減肥、增胖、增高、增智項目費用；?
????3．?各種健康體驗、婚檢、求職體驗、離境體檢；出國工作、探親、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療藥品費用；?
????4．?各種預防用藥和接種費用，如：各種疫苗、預防用藥、疾病普查、疾病跟蹤隨訪費及產后各種恢復期體療等；?
????5．?各種醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預測費等）。?
????（三）?診療設備及醫(yī)用材料類?
????1．?應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行檢查和治療項目。?
????2．?眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器和康復性器具等。?
????3．?各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅車、各種家用檢測治療儀器、彈性繃帶、畸形鞋墊、各種背甲、腰圍、頸圍、骨托、腎托、宮托、牙托、疝氣帶、護膝（腕、肘）、提睪帶、健腦器、拐杖、藥枕、藥墊、熱敷袋等。?
????4．?省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。?
????（四）?治療項目類?
????1．?各類器官或組織移植的器官源或組織源。?
????2．?除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。?
????3．?近視眼矯形術。?
????4．?氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目等。?
????（五）?其他?
????1．?各種不育（孕）癥和性功能障礙的診療項目；?
????2．?毒品和麻醉藥品癮癥、戒毒費；?
????3．?鑒定性檢查費；?
????4．?違反計劃生育的一切醫(yī)療費用等；?
????5．?各種科研性、臨床驗證性的診療項目；?
????6．?住院期間加收一切保險費；?
????7．?醫(yī)療事故鑒定費；?
????8．?尸體存放及冷藏費；?
????9．?基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務范圍外的其他項目。?
????二、?基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍?
????（一）?診療設備及醫(yī)療材料類?
????1．?χ—射線計算機層攝影裝置（CT）。立體定向放射裝置（r—刀、χ—刀）、心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設備的檢查與治療費用，屬檢查項目的自付5—15%；?
????2．?安置各種人器官和體內置放材料（如：安裝必臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等），統(tǒng)籌基金按國產價格的75%—85%支付；?
????3．?一次性導尿袋（器）、人工肛門袋（由于手術導致術后功能喪失和功能障礙必須使用的除外）自付5—10%；?
????4．?物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料自付5%。?
????（二）?治療項目類?
????1．?血液透析、腹膜透析自付5—10%；?
????2．?心臟搭橋術與心導管球囊擴張術；腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓；移植自付5—15%；?
????3．?心臟激光打孔；抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目等自付5—15%；?
????4．?體外震波碎石與高壓氧治療自付5—10%（一氧化碳中毒除外）。?
????（三）?上述（一）中的1、3、4和（二）中的1、2、3、4規(guī)定的自付比例，是在各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的統(tǒng)籌基金自付比例之外另加的額度。?
????（四）?各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門，可根據實施情況在省確定的自付比例幅度內規(guī)定昂貴的醫(yī)療儀器與設備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料的自付比例，但必須嚴格控制調整的范圍和幅度。