市醫(yī)療保障局各區(qū)分局，市衛(wèi)生健康局、社會保險(xiǎn)基金管理局：
為切實(shí)減輕我市基本醫(yī)保參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升參保人醫(yī)保待遇水平，現(xiàn)將我市基本醫(yī)保部分待遇享受相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整完善，具體如下：
一、基本醫(yī)保門診特定病種“器官移植術(shù)后抗排斥治療”的基本醫(yī)保基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)（一年計(jì)）調(diào)整為7.2萬元，自2019年7月1日起調(diào)整。
二、基本醫(yī)保門診特定病種“血友病（凝血因子治療）”的基本醫(yī)?；鹬Ц断揞~標(biāo)準(zhǔn)（一年計(jì)）調(diào)整為8萬元，超出部分經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦部門審批解決，將年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)至基本醫(yī)療最高支付限額，自2019年7月1日起調(diào)整。
三、新增關(guān)于門診特定病種“白內(nèi)障門診手術(shù)治療”的待遇享受規(guī)定：年度內(nèi)首次享受門診特定病種“白內(nèi)障門診手術(shù)治療”待遇的參保人，在病種有效期內(nèi)因進(jìn)行雙眼白內(nèi)障門診手術(shù)治療出現(xiàn)門診特定病種年度支付限額不足的情況時(shí)，可繼續(xù)辦理該門診特定病種待遇申請手續(xù)，核準(zhǔn)后上一次申請?jiān)摯鍪Ｓ嗟南揞~部分不予結(jié)轉(zhuǎn)，同一參保人在第一次申請?jiān)摬》N有效期內(nèi)享受該門診特定病種待遇核準(zhǔn)不超過兩次，自2019年10月1日起實(shí)施。
四、將我市基本醫(yī)保住院醫(yī)療待遇的統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元/次，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元/次，一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次，自2020年1月1日起實(shí)施。
五、將市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院的起付線計(jì)算的相關(guān)規(guī)定調(diào)整為：因病情需要轉(zhuǎn)至市內(nèi)更高醫(yī)保類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)；病人在高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病情穩(wěn)定，從醫(yī)保類別高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往醫(yī)保類別低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，自2020年1月1日起實(shí)施。
六、提高普通門診待遇，將乙類藥品及醫(yī)院制劑的費(fèi)用，按照80％納入普通門診核報(bào)范圍。為促進(jìn)我市中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，將“中草藥每診次不超過3劑”的規(guī)定調(diào)整為“中草藥每診次不超過7劑”，取消“每劑按不超過6元納入核報(bào)范圍”的規(guī)定，自2020年1月1日起實(shí)施。
七、上述政策調(diào)整內(nèi)容的相關(guān)管理規(guī)定按《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（佛府辦〔2016〕60號）執(zhí)行。
佛山市醫(yī)療保障局
2019年6月19日