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【天津】市醫(yī)療保障局市衛(wèi)生健康委關(guān)于明確門(mén)診特定疾病待遇資格鑒定管理有關(guān)問(wèn)題的通知

發(fā)布時(shí)間:2019/8/3 9:20:03

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正文:

各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委,各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu):

為加強(qiáng)門(mén)診特定疾病管理(以下簡(jiǎn)稱門(mén)特?。行Т驌羝墼p騙保,維護(hù)醫(yī)保基金安全,保障人民群眾利益,按照《關(guān)于印發(fā)構(gòu)建打擊欺詐騙保和非法倒藥行為長(zhǎng)效治理機(jī)制若干措施的通知》(津人社局發(fā)〔2018〕52號(hào))和《關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定疾病待遇資格鑒定管理辦法的通知》(津人社局發(fā)〔2018〕57號(hào))精神,市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委就門(mén)特病待遇資格鑒定管理有關(guān)問(wèn)題進(jìn)一步明確如下。

一、關(guān)于確定門(mén)特病鑒定機(jī)構(gòu)問(wèn)題

按照布局均衡、總量控制,自愿申請(qǐng)、雙向選擇,規(guī)范管理、從嚴(yán)把關(guān)等原則,按程序選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),命名為年度門(mén)特病鑒定中心,明確其承擔(dān)的鑒定病種,專門(mén)負(fù)責(zé)為申請(qǐng)門(mén)特病待遇資格的參保人員進(jìn)行鑒定。探索建立獨(dú)立第三方門(mén)特病鑒定機(jī)制。

二、關(guān)于鑒定場(chǎng)地和監(jiān)控設(shè)備問(wèn)題

門(mén)特病鑒定中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鑒定場(chǎng)地的規(guī)范化管理,可充分利用現(xiàn)有診室資源開(kāi)展鑒定,積極探索利用視頻監(jiān)控、人臉識(shí)別等技術(shù)實(shí)現(xiàn)實(shí)名鑒定。有條件的門(mén)特病鑒定中心可以設(shè)立獨(dú)立的鑒定場(chǎng)所。

三、關(guān)于鑒定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題

對(duì)于糖尿病、偏癱、肺心病、精神病門(mén)特病病種,探索實(shí)行按人頭付費(fèi)管理,醫(yī)保基金對(duì)鑒定中心按照門(mén)特病報(bào)銷政策執(zhí)行。其它病種繼續(xù)按照現(xiàn)行政策執(zhí)行。

四、關(guān)于鑒定程序問(wèn)題

門(mén)特病鑒定中心按照規(guī)定對(duì)門(mén)特病申請(qǐng)人員進(jìn)行鑒定時(shí),可指定醫(yī)師做好檢查、化驗(yàn)等工作。完畢后,由門(mén)特病鑒定中心抽取一定數(shù)量的鑒定醫(yī)師召開(kāi)鑒定會(huì)議,分析病情,做出鑒定結(jié)論。

五、關(guān)于簡(jiǎn)化鑒定問(wèn)題

門(mén)特病鑒定中心對(duì)病史清晰、診斷明確、依據(jù)充分的鑒定申請(qǐng)人,可根據(jù)實(shí)際情況簡(jiǎn)化鑒定程序,憑已有的病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果,依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)作出鑒定結(jié)論。

六、關(guān)于鑒定檔案問(wèn)題

各鑒定中心要加強(qiáng)對(duì)門(mén)特病鑒定材料的管理,堅(jiān)持實(shí)行電子化存儲(chǔ)模式,實(shí)現(xiàn)門(mén)特病鑒定檔案電子化長(zhǎng)期保存,并按月報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)于存儲(chǔ)紙質(zhì)鑒定材料的鑒定中心,可參照病案管理有關(guān)規(guī)定存儲(chǔ)門(mén)特病鑒定檔案,保管期限不低于2年。

七、關(guān)于偏癱鑒定問(wèn)題

對(duì)于申請(qǐng)偏癱門(mén)特病的參保人員,確因病情不能恢復(fù)的,門(mén)特病鑒定中心召開(kāi)鑒定會(huì)議認(rèn)定后,可將臨時(shí)鑒定結(jié)論確認(rèn)為最終鑒定結(jié)論。

八、關(guān)于嚴(yán)格監(jiān)督管理問(wèn)題

各門(mén)特病鑒定中心要加強(qiáng)管理、規(guī)范流程、實(shí)名監(jiān)督,確保高質(zhì)量服務(wù)參保人員,維護(hù)好門(mén)特病鑒定工作秩序。醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康管理部門(mén)根據(jù)職責(zé)分工,要強(qiáng)化監(jiān)督,對(duì)違規(guī)參保人員、鑒定中心、鑒定醫(yī)師依法依規(guī)處理。

本通知自2019年8月1日起執(zhí)行。

附件:1.??2019年門(mén)診特定疾病鑒定中心名單及病種

2. 部分門(mén)特病付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)




市醫(yī)療保障局 ??????????????市衛(wèi)生健康委

2019年8月2日

(此件主動(dòng)公開(kāi))


附件1:

2019年門(mén)診特定疾病鑒定中心名單及病種


序號(hào)

醫(yī)院編碼

醫(yī)院名稱

級(jí)別

所在區(qū)域

腎透析A

腎移植術(shù)后抗排異治療B

癌癥放、化療、陣痛治療

C

糖尿病D

肺心病E

紅斑狼瘡F

腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺偏癱

G

精神病H

肝移植術(shù)后抗排異治療I

血友病J

癲癇K

慢性血小板減少性紫癜L

再生障礙性貧血M

1

000188

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

三級(jí)

和平

1


1


1

1




1

1

1

1

2

000194

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

三級(jí)

河西

1


1


1

1

1




1

1

1

3

000196

天津市第一中心醫(yī)院

三級(jí)

南開(kāi)

1

1

1

1

1

1

1


1


1

1

1

4

000195

天津市人民醫(yī)院

三級(jí)

紅橋

1


1

1

1

1

1




1



5

000193

天津市第三中心醫(yī)院

三級(jí)

河?xùn)|

1


1

1

1

1

1




1



6

000189

天津市第四中心醫(yī)院

三級(jí)

河北

1


1

1

1


1




1

1

1

7

000145

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

三級(jí)

南開(kāi)

1


1


1

1

1




1

1

1

8

000190

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

三級(jí)

河北

1


1


1


1




1

1

1

9

000185

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

三級(jí)

紅橋

1


1


1

1

1




1



10

000172

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院

三級(jí)

和平



1



1




1


1

1

11

000186

天津市天津醫(yī)院

三級(jí)

河西

1


1




1




1



12

000197

天津市南開(kāi)醫(yī)院

三級(jí)

南開(kāi)

1


1


1

1

1




1



13

000184

天津市胸科醫(yī)院

三級(jí)

津南



1


1









14

000159

天津市海河醫(yī)院

三級(jí)

津南



1


1









15

000183

天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院/天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院

三級(jí)

和平

1



1










16

000177

天津市環(huán)湖醫(yī)院

三級(jí)

津南



1




1




1



17

000170

天津市第三中心醫(yī)院分院

三級(jí)

河北

1


1


1


1




1



18

000201

南開(kāi)大學(xué)附屬醫(yī)院(天津市第四醫(yī)院)

三級(jí)

河西



1




1




1



19

000192

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院

三級(jí)

河北

1


1


1


1




1



20

000180

中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心

三級(jí)

東麗

1


1


1


1




1



21

000182

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心

三級(jí)

河西

1


1




1




1



22

000685

天津市兒童醫(yī)院

三級(jí)

北辰



1








1

1

1

23

000587

天津市職業(yè)病防治院(工人醫(yī)院)

三級(jí)

河?xùn)|

1


1




1




1



24

000149

天津市腫瘤醫(yī)院

三級(jí)

河西



1











25

000200

天津市口腔醫(yī)院

三級(jí)

和平



1











26

000173

天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院

三級(jí)

南開(kāi)



1











27

000171

天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院

三級(jí)

南開(kāi)



1











28

000175

天津市第二人民醫(yī)院

三級(jí)

和平

1


1











29

000178

天津市安定醫(yī)院

三級(jí)

河西








1






30

000120

天津市民政局安寧醫(yī)院

三級(jí)

東麗








1






31

000176

天津市公安局安康醫(yī)院

三級(jí)

河北








1






32

000143

天津市黃河醫(yī)院

二級(jí)

南開(kāi)



1


1


1







33

000098

天津市公安醫(yī)院

二級(jí)

和平

1


1

1










34

000122

天津市第一醫(yī)院

二級(jí)

河北



1











35

000125

天津市第二醫(yī)院

二級(jí)

河北



1











36

000132

天津市河西醫(yī)院

二級(jí)

河西











1

1

1

37

000139

天津市紅橋醫(yī)院

二級(jí)

紅橋



1











38

000158

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院

二級(jí)

東麗



1


1


1




1

1

1

39

000162

天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院

二級(jí)

津南

1


1


1


1




1

1

1

40

000111

天津市西青醫(yī)院

三級(jí)

西青



1


1


1







41

000069

天津市北辰醫(yī)院

三級(jí)

北辰

1


1


1


1




1

1

1

42

000148

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院

三級(jí)

武清

1


1

1

1


1




1

1

1

43

000116

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院

三級(jí)

寶坻

1


1

1

1

1

1




1

1

1

44

000168

天津市寧河區(qū)醫(yī)院

三級(jí)

寧河

1


1

1

1


1




1

1

1

45

000119

天津市靜海區(qū)醫(yī)院

三級(jí)

靜海

1


1

1

1


1




1

1

1

46

000161

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院

三級(jí)

薊州

1


1

1

1

1

1




1

1

1

47

000482

天津市第五中心醫(yī)院

三級(jí)

新區(qū)塘沽

1


1

1

1


1




1

1

1

48

000517

天津市泰達(dá)醫(yī)院

三級(jí)

新區(qū)開(kāi)發(fā)

1


1


1

1

1




1

1


49

000163

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院

二級(jí)

新區(qū)漢沽

1


1

1

1


1




1

1

1

50

000417

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院

二級(jí)

新區(qū)大港

1


1

1

1


1




1

1

1

51

000420

天津海濱人民醫(yī)院

二級(jí)

新區(qū)油田

1


1

1

1


1




1

1

1

52

001691

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院

三級(jí)

新區(qū)空港



1


1


1







53

000572

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院

二級(jí)

新區(qū)塘沽

1


1


1


1




1

1


54

000891

天津河?xùn)|天鐵醫(yī)院

二級(jí)

涉縣

1


1

1

1

1

1




1

1

1




附件2:

部分門(mén)特病付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

門(mén)特病種?

付費(fèi)基數(shù)

(元)?

職工醫(yī)保

支付標(biāo)準(zhǔn)

(元)

居民醫(yī)保 ???????????支付標(biāo)準(zhǔn)

(元)

糖尿病

440

375

242

偏癱

680

580

374

肺心病

770

655

424

精神病

740

630

400


相關(guān)動(dòng)態(tài)

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