各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委,各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
為加強(qiáng)門(mén)診特定疾病管理(以下簡(jiǎn)稱門(mén)特?。行Т驌羝墼p騙保,維護(hù)醫(yī)保基金安全,保障人民群眾利益,按照《關(guān)于印發(fā)構(gòu)建打擊欺詐騙保和非法倒藥行為長(zhǎng)效治理機(jī)制若干措施的通知》(津人社局發(fā)〔2018〕52號(hào))和《關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定疾病待遇資格鑒定管理辦法的通知》(津人社局發(fā)〔2018〕57號(hào))精神,市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委就門(mén)特病待遇資格鑒定管理有關(guān)問(wèn)題進(jìn)一步明確如下。
一、關(guān)于確定門(mén)特病鑒定機(jī)構(gòu)問(wèn)題
按照布局均衡、總量控制,自愿申請(qǐng)、雙向選擇,規(guī)范管理、從嚴(yán)把關(guān)等原則,按程序選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),命名為年度門(mén)特病鑒定中心,明確其承擔(dān)的鑒定病種,專門(mén)負(fù)責(zé)為申請(qǐng)門(mén)特病待遇資格的參保人員進(jìn)行鑒定。探索建立獨(dú)立第三方門(mén)特病鑒定機(jī)制。
二、關(guān)于鑒定場(chǎng)地和監(jiān)控設(shè)備問(wèn)題
門(mén)特病鑒定中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鑒定場(chǎng)地的規(guī)范化管理,可充分利用現(xiàn)有診室資源開(kāi)展鑒定,積極探索利用視頻監(jiān)控、人臉識(shí)別等技術(shù)實(shí)現(xiàn)實(shí)名鑒定。有條件的門(mén)特病鑒定中心可以設(shè)立獨(dú)立的鑒定場(chǎng)所。
三、關(guān)于鑒定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題
對(duì)于糖尿病、偏癱、肺心病、精神病門(mén)特病病種,探索實(shí)行按人頭付費(fèi)管理,醫(yī)保基金對(duì)鑒定中心按照門(mén)特病報(bào)銷政策執(zhí)行。其它病種繼續(xù)按照現(xiàn)行政策執(zhí)行。
四、關(guān)于鑒定程序問(wèn)題
門(mén)特病鑒定中心按照規(guī)定對(duì)門(mén)特病申請(qǐng)人員進(jìn)行鑒定時(shí),可指定醫(yī)師做好檢查、化驗(yàn)等工作。完畢后,由門(mén)特病鑒定中心抽取一定數(shù)量的鑒定醫(yī)師召開(kāi)鑒定會(huì)議,分析病情,做出鑒定結(jié)論。
五、關(guān)于簡(jiǎn)化鑒定問(wèn)題
門(mén)特病鑒定中心對(duì)病史清晰、診斷明確、依據(jù)充分的鑒定申請(qǐng)人,可根據(jù)實(shí)際情況簡(jiǎn)化鑒定程序,憑已有的病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果,依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)作出鑒定結(jié)論。
六、關(guān)于鑒定檔案問(wèn)題
各鑒定中心要加強(qiáng)對(duì)門(mén)特病鑒定材料的管理,堅(jiān)持實(shí)行電子化存儲(chǔ)模式,實(shí)現(xiàn)門(mén)特病鑒定檔案電子化長(zhǎng)期保存,并按月報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)于存儲(chǔ)紙質(zhì)鑒定材料的鑒定中心,可參照病案管理有關(guān)規(guī)定存儲(chǔ)門(mén)特病鑒定檔案,保管期限不低于2年。
七、關(guān)于偏癱鑒定問(wèn)題
對(duì)于申請(qǐng)偏癱門(mén)特病的參保人員,確因病情不能恢復(fù)的,門(mén)特病鑒定中心召開(kāi)鑒定會(huì)議認(rèn)定后,可將臨時(shí)鑒定結(jié)論確認(rèn)為最終鑒定結(jié)論。
八、關(guān)于嚴(yán)格監(jiān)督管理問(wèn)題
各門(mén)特病鑒定中心要加強(qiáng)管理、規(guī)范流程、實(shí)名監(jiān)督,確保高質(zhì)量服務(wù)參保人員,維護(hù)好門(mén)特病鑒定工作秩序。醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康管理部門(mén)根據(jù)職責(zé)分工,要強(qiáng)化監(jiān)督,對(duì)違規(guī)參保人員、鑒定中心、鑒定醫(yī)師依法依規(guī)處理。
本通知自2019年8月1日起執(zhí)行。
附件:1.??2019年門(mén)診特定疾病鑒定中心名單及病種
2. 部分門(mén)特病付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
市醫(yī)療保障局 ??????????????市衛(wèi)生健康委
2019年8月2日
(此件主動(dòng)公開(kāi))
附件1:
2019年門(mén)診特定疾病鑒定中心名單及病種
|
序號(hào)
|
醫(yī)院編碼
|
醫(yī)院名稱
|
級(jí)別
|
所在區(qū)域
|
腎透析A
|
腎移植術(shù)后抗排異治療B
|
癌癥放、化療、陣痛治療
C
|
糖尿病D
|
肺心病E
|
紅斑狼瘡F
|
腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺偏癱
G
|
精神病H
|
肝移植術(shù)后抗排異治療I
|
血友病J
|
癲癇K
|
慢性血小板減少性紫癜L
|
再生障礙性貧血M
|
|
1
|
000188
|
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
|
三級(jí)
|
和平
|
1
|
|
1
|
|
1
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
1
|
|
2
|
000194
|
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
|
三級(jí)
|
河西
|
1
|
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
3
|
000196
|
天津市第一中心醫(yī)院
|
三級(jí)
|
南開(kāi)
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
|
4
|
000195
|
天津市人民醫(yī)院
|
三級(jí)
|
紅橋
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
5
|
000193
|
天津市第三中心醫(yī)院
|
三級(jí)
|
河?xùn)|
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
6
|
000189
|
天津市第四中心醫(yī)院
|
三級(jí)
|
河北
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
7
|
000145
|
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
|
三級(jí)
|
南開(kāi)
|
1
|
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
8
|
000190
|
天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
|
三級(jí)
|
河北
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
9
|
000185
|
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
|
三級(jí)
|
紅橋
|
1
|
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
10
|
000172
|
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院
|
三級(jí)
|
和平
|
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
1
|
1
|
|
11
|
000186
|
天津市天津醫(yī)院
|
三級(jí)
|
河西
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
12
|
000197
|
天津市南開(kāi)醫(yī)院
|
三級(jí)
|
南開(kāi)
|
1
|
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
13
|
000184
|
天津市胸科醫(yī)院
|
三級(jí)
|
津南
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14
|
000159
|
天津市海河醫(yī)院
|
三級(jí)
|
津南
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15
|
000183
|
天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院/天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院
|
三級(jí)
|
和平
|
1
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16
|
000177
|
天津市環(huán)湖醫(yī)院
|
三級(jí)
|
津南
|
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
17
|
000170
|
天津市第三中心醫(yī)院分院
|
三級(jí)
|
河北
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
18
|
000201
|
南開(kāi)大學(xué)附屬醫(yī)院(天津市第四醫(yī)院)
|
三級(jí)
|
河西
|
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
19
|
000192
|
中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院
|
三級(jí)
|
河北
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
20
|
000180
|
中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心
|
三級(jí)
|
東麗
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
21
|
000182
|
中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心
|
三級(jí)
|
河西
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
22
|
000685
|
天津市兒童醫(yī)院
|
三級(jí)
|
北辰
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
23
|
000587
|
天津市職業(yè)病防治院(工人醫(yī)院)
|
三級(jí)
|
河?xùn)|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
24
|
000149
|
天津市腫瘤醫(yī)院
|
三級(jí)
|
河西
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25
|
000200
|
天津市口腔醫(yī)院
|
三級(jí)
|
和平
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26
|
000173
|
天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院
|
三級(jí)
|
南開(kāi)
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27
|
000171
|
天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院
|
三級(jí)
|
南開(kāi)
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28
|
000175
|
天津市第二人民醫(yī)院
|
三級(jí)
|
和平
|
1
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29
|
000178
|
天津市安定醫(yī)院
|
三級(jí)
|
河西
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
30
|
000120
|
天津市民政局安寧醫(yī)院
|
三級(jí)
|
東麗
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
31
|
000176
|
天津市公安局安康醫(yī)院
|
三級(jí)
|
河北
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
32
|
000143
|
天津市黃河醫(yī)院
|
二級(jí)
|
南開(kāi)
|
|
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
33
|
000098
|
天津市公安醫(yī)院
|
二級(jí)
|
和平
|
1
|
|
1
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34
|
000122
|
天津市第一醫(yī)院
|
二級(jí)
|
河北
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35
|
000125
|
天津市第二醫(yī)院
|
二級(jí)
|
河北
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36
|
000132
|
天津市河西醫(yī)院
|
二級(jí)
|
河西
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
37
|
000139
|
天津市紅橋醫(yī)院
|
二級(jí)
|
紅橋
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38
|
000158
|
天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院
|
二級(jí)
|
東麗
|
|
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
39
|
000162
|
天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院
|
二級(jí)
|
津南
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
40
|
000111
|
天津市西青醫(yī)院
|
三級(jí)
|
西青
|
|
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
41
|
000069
|
天津市北辰醫(yī)院
|
三級(jí)
|
北辰
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
42
|
000148
|
天津市武清區(qū)人民醫(yī)院
|
三級(jí)
|
武清
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
43
|
000116
|
天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院
|
三級(jí)
|
寶坻
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
44
|
000168
|
天津市寧河區(qū)醫(yī)院
|
三級(jí)
|
寧河
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
45
|
000119
|
天津市靜海區(qū)醫(yī)院
|
三級(jí)
|
靜海
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
46
|
000161
|
天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院
|
三級(jí)
|
薊州
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
47
|
000482
|
天津市第五中心醫(yī)院
|
三級(jí)
|
新區(qū)塘沽
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
48
|
000517
|
天津市泰達(dá)醫(yī)院
|
三級(jí)
|
新區(qū)開(kāi)發(fā)
|
1
|
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
|
|
49
|
000163
|
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院
|
二級(jí)
|
新區(qū)漢沽
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
50
|
000417
|
天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院
|
二級(jí)
|
新區(qū)大港
|
1
|
|
1
|
1
|
1
|
|
1
|
|
|
|
1
|
1
|
1
|
|
51
|
000420
|
天津海濱人民醫(yī)院
|
二級(jí)
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新區(qū)油田
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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52
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001691
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天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院
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三級(jí)
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新區(qū)空港
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1
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1
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1
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53
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000572
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天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院
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二級(jí)
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新區(qū)塘沽
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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54
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000891
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天津河?xùn)|天鐵醫(yī)院
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二級(jí)
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涉縣
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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附件2:
部分門(mén)特病付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
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門(mén)特病種?
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付費(fèi)基數(shù)
(元)?
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職工醫(yī)保
支付標(biāo)準(zhǔn)
(元)
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居民醫(yī)保 ???????????支付標(biāo)準(zhǔn)
(元)
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糖尿病
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440
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375
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242
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偏癱
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680
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580
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374
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肺心病
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770
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655
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424
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精神病
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740
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630
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400
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