各縣區(qū)人民政府，市政府各有關(guān)直屬單位：
?現(xiàn)將《七臺河市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
?七臺河市人民政府辦公室
??2018年11月13日
??七臺河市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案
為進一步完善我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，建立多層次醫(yī)療保障體系，減輕城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療費用負擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號）、省人社廳《關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的指導(dǎo)意見》（黑人社規(guī)〔2017〕9號）和《七臺河市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)七臺河市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案的通知》（七政辦發(fā)〔2016〕54號）規(guī)定，結(jié)合實際，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實黨的十九大精神，不斷增強服務(wù)民生、保障民生的責(zé)任感和緊迫感，加快推進重特大疾病醫(yī)療保障制度建設(shè)，解決城鄉(xiāng)居民大病保險問題，維護群眾切身利益，促進社會和諧穩(wěn)定。
二、基本原則
城鄉(xiāng)居民大病保險堅持“以人為本、統(tǒng)籌安排，政府主導(dǎo)、專業(yè)運作，責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展，因地制宜、機制創(chuàng)新”的原則，提高大病醫(yī)療保險的運行效率、服務(wù)水平和運行質(zhì)量，探索建立城鄉(xiāng)居民大病保險運行長效機制，切實減輕城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費用負擔(dān)。
三、籌資機制
（一）籌資標準。2018年度每人每年30元。
（二）資金來源。大病保險基金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保居民個人不另行繳費。以后年度結(jié)合醫(yī)療保險相關(guān)政策及我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療消費水平、基本醫(yī)療保險籌資能力及保障水平等因素適當對大病保險籌資標準及待遇水平進行調(diào)整。
四、保障內(nèi)容
（一）保障對象。參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。
（二）保障范圍。對參保城鄉(xiāng)居民當年累計住院費用報銷金額達到居民基本醫(yī)療最高支付限額且符合城鄉(xiāng)居民大病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。
（三）保障水平。在一個年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額（6萬元）以上的政策范圍內(nèi)及個人承擔(dān)比例部分以外的住院費用，城鄉(xiāng)居民大病保險支付比例為50%，封頂線為10萬元；建檔立卡貧困人口大病保險支付比例為80%，年度報銷不設(shè)封頂線。
五、承辦方式與管理機制
（一）承辦方式。城鄉(xiāng)居民大病保險暫由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦，待條件成熟，按規(guī)定通過政府招標采購方式選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦，中標的商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負盈虧，并實行合同管理。
（二）資金管理。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，按照基本醫(yī)療保險“以收定支、收支平衡”的基金原則運行。本方案實施后，隨社會經(jīng)濟發(fā)展，視大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金運行實際，適時調(diào)整保險費用標準、支付標準和最高支付限額。
（三）服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，應(yīng)加強與定點醫(yī)院的銜接，密切合作，完善服務(wù)流程和管理，為參保人員提供“一站式”服務(wù)。
（四）風(fēng)險管理。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)進一步加強對居民大病保險基金的管理，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，加快結(jié)算速度，降低管理成本，不斷提高償付能力，努力規(guī)避城鄉(xiāng)居民大病基金運行的風(fēng)險，維護參保城鄉(xiāng)居民的合法權(quán)益。
六、工作要求
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)。充分認識開展城鄉(xiāng)居民大病保險的重要性，精心謀劃，周密部署，建立由人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生、財政、民政等部門組成的大病保險工作協(xié)調(diào)推進機制，加強對城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)與監(jiān)督。市人社局作為城鄉(xiāng)居民大病保險的主管部門，要將籌資標準、待遇水平、報銷流程、結(jié)算方式的確定情況定期向社會公開，并通過日常檢查、抽查、受理投訴等方式，對違法違規(guī)行為及時處理。財政部門要明確城鄉(xiāng)居民大病保險的財務(wù)列支和會計核算辦法，加強基金管理。
（二）注重宣傳。加強對城鄉(xiāng)居民大病保險政策的宣傳和解釋，密切跟蹤分析輿情，增強全社會的保險責(zé)任意識，為城鄉(xiāng)居民大病保險實施營造良好的社會環(huán)境，使群眾真正享受到城鄉(xiāng)居民大病保險的實惠和便利。
（三）穩(wěn)步推進。充分考慮城鄉(xiāng)居民大病保險保障的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，積極探索城鄉(xiāng)居民大病保險的保障范圍、保障程度、資金管理、招標機制、運行規(guī)范等。及時解決發(fā)現(xiàn)的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強對大病保險工作進展和運行情況進行總結(jié)評價。
《七臺河市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<七臺河市城鄉(xiāng)居民大病保險管理辦法>的通知》（七政辦規(guī)〔2018〕11號）廢止。
??七臺河市人民政府辦公室? ? ? ? ? ? ? ? 2018年11月14日印發(fā)